經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折105例臨床分析

唐　晶　費(fèi)爽明　朱六龍

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折105例臨床分析

唐晶費(fèi)爽明朱六龍

目的 觀察胸腰段椎體壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果。方法 選取105例椎體（138個(gè)）壓縮性骨折患者，均采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。術(shù)后通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、X線片高度測(cè)量評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 術(shù)后患者腰背部疼痛明顯緩解，術(shù)后側(cè)位X線片椎體前緣高度恢復(fù)明顯。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種有效方法。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 骨質(zhì)疏松 壓縮性骨折

伴隨著人口老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加，老年患者胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）［1］在臨床中比較常見(jiàn)。2010年1月至2014年1月，作者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療DVCFS 105例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組105例（138個(gè)病椎）患者中，男42例，女63例；年齡58～87歲，平均73.7歲。疼痛時(shí)間1～60d，平均10.4d。單個(gè)椎體骨折76例，分別為T(mén)9椎體3例，T10椎體4例，T11椎體7例，T12椎體20例，L1椎體22例，L2椎體13例，L3椎體5例，L4椎體2例。2個(gè)節(jié)段骨折25例，3個(gè)節(jié)段骨折4例。根據(jù)CT、MRI以及骨密度檢查均符合OVCFs診斷，術(shù)前準(zhǔn)備排除明顯手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法 患者入手術(shù)室后取俯臥位，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，“C”臂X線機(jī)電視熒屏定位“病椎”節(jié)段并體表標(biāo)記，消毒鋪巾后實(shí)施局麻至骨膜。進(jìn)針處作一約0.5cm切口，將穿刺針置于“病椎”椎弓根外上象限，“C”臂X線機(jī)透視證實(shí)進(jìn)針角度合適后，經(jīng)過(guò)“病椎”一側(cè)椎弓根緩慢穿刺到達(dá)椎體前中1/3交界處，透視證實(shí)位置良好后，拔除針芯，將球囊擴(kuò)張系統(tǒng)通過(guò)工作套筒送入椎體，液壓擴(kuò)張球囊以達(dá)到撐開(kāi)椎體目的，“C”臂X線機(jī)透視見(jiàn)球囊接觸椎體皮質(zhì)時(shí)，停止擴(kuò)張，取出球囊。再在“C”臂機(jī)透視下向椎體內(nèi)注入事先調(diào)制好的骨水泥。在“拉絲”期開(kāi)始推注骨水泥。推注力量、針尖方向和針尖位置可視具體情況不斷調(diào)整，以使骨水泥在椎體內(nèi)均勻彌漫分布。若骨水泥發(fā)生外滲時(shí)立即停止推注，骨水泥一般注入量為2～5ml。最后拔出工作套管，縫合切口，繼續(xù)俯臥位觀察10min，待骨水泥完全固化且生命體征無(wú)異常后，完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后第2天開(kāi)始下地行走，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療和腰背肌功能鍛煉。術(shù)后3～5d出院，出院后指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療≥0.5年（方案為活性維生素D、鈣劑、雙磷酸鹽類(lèi)加補(bǔ)腎壯骨類(lèi)中成藥）。

2　結(jié)果

本組105例（138個(gè)椎體）均安全順利完成手術(shù)，無(wú)明顯脊髓損傷的神經(jīng)癥狀。術(shù)后第2天開(kāi)始下地行走，所有患者腰背部疼痛癥狀均明顯緩解。根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［2］結(jié)果：手術(shù)前（9.1±1.3），手術(shù)后第2天（3.3±1.6），較術(shù)前明顯改善；側(cè)位X線片椎體前緣高度明顯改善糾正：術(shù)前測(cè)量前緣平均高度16.71mm，術(shù)后測(cè)量前緣平均高度19.63mm。所有病例均隨訪1～6個(gè)月，5例患者發(fā)生骨水泥滲漏，其中滲漏至椎間隙3例，滲漏至椎體前緣2例。發(fā)生手術(shù)椎體再骨折1例，發(fā)生相鄰椎體再骨折5例，發(fā)生遠(yuǎn)隔椎體再骨折3例。

3　討論

PKP是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展完善的一種技術(shù)。其工作原理是先經(jīng)皮穿刺將球囊進(jìn)入椎體，再通過(guò)球囊擴(kuò)張壓縮塌陷椎體，然后再注入骨水泥，以達(dá)到脊柱后凸畸形的糾正。與PVP單純修復(fù)椎體穩(wěn)定性相比，PKP是一種修復(fù)加重建手術(shù)方式。在治療OVCFs時(shí)，其減少骨水泥滲漏發(fā)生率方面比PVP更具優(yōu)勢(shì)。在PKP操作過(guò)程中，盡量達(dá)到彌漫和均勻填充與減少骨水泥滲漏發(fā)生率其實(shí)是矛盾且顧此失彼的，想達(dá)到最好的彌散效果必然增加骨水泥滲漏發(fā)生幾率。PKP中防止骨水泥滲出要遠(yuǎn)比彌漫和均勻填充重要［3］。

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，脊柱椎體是骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)發(fā)病部位，而且胸腰段脊柱椎體應(yīng)力最大，其骨質(zhì)疏松性骨折大約占全部脊柱的90%。OVCFs均存在骨質(zhì)疏松癥這一基礎(chǔ)疾病。若采用保守治療需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，患者被腰背部劇烈疼痛和活動(dòng)受限困擾，嚴(yán)重影響其生活和生存質(zhì)量。采用PKP治療OVCFs，能迅速緩解患者腰背部疼痛癥狀，恢復(fù)脊柱后凸畸形，明顯改善患者生活質(zhì)量，有良好的社會(huì)效益。當(dāng)然，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，需要全面系統(tǒng)長(zhǎng)期治療。雖然該術(shù)式暫時(shí)緩解了患者腰背部的疼痛和活動(dòng)受限癥狀，若術(shù)后不行系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松癥治療，不解決患者骨質(zhì)疏松癥這一基礎(chǔ)疾病，患者的骨密度、骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度未得到提高和糾正，其發(fā)生新的椎體骨折和其它部位的骨折幾率就明顯增大［4］。如PKP術(shù)后發(fā)生的手術(shù)椎體再骨折和附近椎體再骨折。本組病例術(shù)后均實(shí)施了系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松癥治療，作者采用鈣劑加活性維生素D的基礎(chǔ)藥物的同時(shí)，再選用雙磷酸鹽類(lèi)加補(bǔ)腎壯骨類(lèi)中成藥。指導(dǎo)并監(jiān)督患者堅(jiān)持服用6個(gè)月至隨訪結(jié)束，均取得了較好的治療效果。

綜上所述，PKP治療胸腰段OVCFs是一種創(chuàng)傷小、止痛效果顯著的治療手段［5］，能達(dá)到穩(wěn)定脊柱、減輕疼痛和早期活動(dòng)的目的，有較好的社會(huì)效益，值得推廣。

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2 Lieberman IH，Dudeney S，Reinhardt MK，et al.Initial out come and efficacy of "kyphoplasty" in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.Spine，2001，26（14）：1631～1638

3 徐寶山，胡永成.《椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折》一文的幾點(diǎn)看法.中華骨科雜志，2010，30（10）：984.

4 Chen YJ， Chen WH， Chen HT，et al.Repeat needle insertoin in vertebroplasty to prevent re-collapse of the treated vertebrae. Eur J Radiol， 2012，81（3）：558～561.

5 Hargunani R，Le Corroller T，Khashoggi K，et al.An overview of vertebroplasty：current status controversies，and future directions.Can Assoc Radiol J，2012，63（3Suppl）：S11～17.

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