內(nèi)外兼治乳腺囊性增生癥一例

王影

內(nèi)外兼治乳腺囊性增生癥一例

王影

散結(jié)飲；丹火透熱；乳腺囊性增生；治療

1 病例資料

患者，女，35歲，公司白領(lǐng)?；颊呓肽陙?lái)情志郁悶，心煩易怒。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房均有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側(cè)乳房脹痛，偶有刺痛，且乳房腫塊隨情志波動(dòng)而增大，神情抑郁，胸悶氣短，在某西醫(yī)院診斷為“乳腺囊性增生癥”，服乳癖消3個(gè)月不顯效而來(lái)診。檢查：乳房發(fā)育正常，雙側(cè)乳房外上限可觸及如雞蛋大囊樣腫塊，質(zhì)軟、活動(dòng)，無(wú)按痛，皮色不變，與胸壁無(wú)粘連，乳頭無(wú)異常分泌物；舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。

2 治療方法

2.1 初診治療 內(nèi)治：以疏肝理氣，活絡(luò)散結(jié)為主。處方：自擬散結(jié)湯加減。木香15 g、皂角刺10 g、赤芍12 g、郁金12 g、當(dāng)歸10 g、炒山甲12 g、香附10 g、青皮6 g、川足1條、夜交藤30 g。外治：丹火透熱療法。將30 g硫磺末置銅杓中微火烊化，加入12 g雄黃、12 g朱砂調(diào)勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀，形成丹藥；將30 g法夏、30 g膽南星、18 g木香、18 g兩頭尖研末，用蜂蜜調(diào)成膏狀，捏成栗子大小中心凹陷的丹座，將丹座置于乳房表面腫塊處，將瓜子大小的丹藥片置于凹陷中，點(diǎn)燃，以皮膚灼熱感為度。熄火，外敷紗布固定，3 h后除去丹藥，1次/d。

2.2 復(fù)診 服藥3劑及外治后，乳房脹痛明顯減輕，腫塊縮小至龍眼樣大小?？梢?jiàn)藥合病機(jī)，守方續(xù)服，外治法同前。

2.3 三診 服上藥10劑及外治后，乳房腫塊全消，諸癥狀亦消失，已達(dá)臨床治愈。為鞏固療效，囑其續(xù)服上方7劑后，電話隨訪2年多無(wú)復(fù)發(fā)，自覺(jué)無(wú)任何不適。

3 討論

乳腺囊性增生癥是女性最常見(jiàn)的一種非炎癥性、非腫瘤性病變[1]，又稱(chēng)慢性囊性乳腺病，是指乳房小葉和乳腺導(dǎo)管結(jié)締組織增生以及乳腺管擴(kuò)張或形成囊腫，屬中醫(yī)學(xué)的乳癖范圍。本病的發(fā)生與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān)，多為黃體素的減少，雌激素的量相對(duì)增多而致。青春期患者多為乳房小葉增生，中年及更年期婦女多為乳腺導(dǎo)管增生及乳房囊性增生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“乳癖乃乳中結(jié)核，……隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生?！比轭^屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，氣血凝滯，阻于乳絡(luò)，以致積聚成核。日久，肝血不足，腎陰虧虛，可出現(xiàn)充任失調(diào)。乳腺囊性增生癥的診斷較為容易：其一，一般多見(jiàn)于30～40歲婦女，多發(fā)生于一側(cè)乳房，亦有發(fā)生于兩側(cè)乳房者，常伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕癥或流產(chǎn)史。乳房脹痛與情緒、月經(jīng)周期有關(guān)。情緒憂郁、易于激怒或行經(jīng)前期癥狀加重，心情平和或月經(jīng)過(guò)后癥狀緩解。其二，乳房腫塊常為多發(fā)性，呈串珠狀結(jié)節(jié)、大小不一，質(zhì)韌不堅(jiān)，無(wú)粘連，與周?chē)M織分界清。對(duì)于乳腺病的中醫(yī)辨證治療，多能減輕癥狀，使乳房結(jié)節(jié)軟化消散。本例患者為肝郁氣結(jié)型，以疏肝理氣、活絡(luò)散結(jié)為主，方中的木香、當(dāng)歸、青皮、香附疏肝理氣；威靈仙、夜交藤通絡(luò)散結(jié)，兼以炒山甲、皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)；川足走竄十二經(jīng)脈而為引藥。諸藥相配，調(diào)理全身氣血功能；配合丹火透熱療法疏通乳絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，加強(qiáng)局部藥效，故收效顯著。

乳腺囊性增生癥是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦是乳腺癌的癌前病變之一。乳腺囊性增生癥患者發(fā)生乳腺癌的概率一般為正常女性的2～4倍，而且研究表明有20%～61.9%的乳腺癌患者并發(fā)乳腺囊性增生癥[2-3]，因此臨床上及時(shí)有效的治療乳腺囊性增生癥有重要的意義[4]。

[1]方萬(wàn)強(qiáng)，吳瑞景，鄧國(guó)敏，等.法樂(lè)通治療乳腺囊性增生癥的前瞻性臨床研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(3)：361-363.

[2]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：164-168.

[3]李東陽(yáng).乳腺囊性增生病外科治療中一些爭(zhēng)議問(wèn)題的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(12)：986-987.

[4]鄒曉，劉誠(chéng)聰，程廣，等.乳腺囊性增生癥的診斷和治療進(jìn)展[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，42(5)：370-373.

2014-06-25)

1005-619X(2015)02-0198-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.044

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)