密集型銀質(zhì)針治療頸椎病的臨床研究綜述

孫劍利 趙聯(lián)偉

密集型銀質(zhì)針治療頸椎病的臨床研究綜述

孫劍利 趙聯(lián)偉

頸椎病是臨床上常見病、多發(fā)病，是以頭頸背疼痛、上肢麻木及頭暈等為主要表現(xiàn)的一組綜合征，嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量。目前治療方法較多，本文對采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、分析，以期對今后臨床上治療頸椎病有所幫助。

銀質(zhì)針；密集型；頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見于中老年人的多發(fā)病，是頸椎及其周圍軟組織退行性改變，致使神經(jīng)、血管、脊髓等受損所產(chǎn)生的一系列臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頭頸背疼痛、上肢麻木及頭暈等，嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量。近年來，頸椎病的發(fā)病率越來越高，越來越年輕化，長期伏案工作的人，是頸椎病高危人群。

1 頸椎病的發(fā)病機(jī)制及臨床分型

頸椎病致病因素復(fù)雜，一般認(rèn)為頸椎退變、慢性勞損、頸部外傷為主要因素，體位姿勢不當(dāng)、工作職業(yè)習(xí)慣、情緒緊張、疲勞、潮濕受涼是發(fā)病主因。中醫(yī)屬痹證、痿證、頭痛、眩暈、項強(qiáng)、頸筋急、頸肩痛等病證范疇。頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；肝腎不足、氣血虧損、督脈空虛、筋肉失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致頭部及上肢多種癥狀。頸椎病主要與督脈和手、足太陽經(jīng)密切相關(guān)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為以下幾種類型：①頸型。頸后部疼痛、酸脹，可向枕部及肩背部放射，頸部肌肉緊張，僵硬感有壓痛。②神經(jīng)根型。一側(cè)頸肩反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木。仰頭、咳嗽時癥狀加重，手指麻木、活動不靈。壓頭牽拉試驗(yàn)陽性。③椎動脈型。與頭頸活動相關(guān)，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視覺障礙、耳鳴耳聾、頭痛偏一側(cè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。引頸旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。④交感神經(jīng)型。心慌、胸悶、手足多汗。⑤脊髓型。雙側(cè)下肢沉重?zé)o力麻木，有踩棉花感，逐漸發(fā)展行走困難。⑥混合型。同時出現(xiàn)兩個以上癥狀稱為混合型。

2 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病的原理

目前治療頸椎病的方法很多，主要有藥物、理療、牽引、針灸推拿、手法復(fù)位、封閉等，長期保守治療無效時及脊髓型頸椎病采取微創(chuàng)或手術(shù)治療，均能獲得一定的臨床療效。

密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療嚴(yán)重慢性軟組織疼痛已有半個多世紀(jì)，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針對人體軟組織損害所致的肌痙攣有持久的松弛作用[1]9-13，并能夠改善病變部位血液循環(huán)[2]，故該療法有較好的遠(yuǎn)期療效[3]。銀質(zhì)針療法是從古代“九針”中的針和長針發(fā)展而成，軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人改進(jìn)陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針而做的密集型針刺療法，嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺療法，導(dǎo)入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎性反應(yīng)，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛，通過50余年臨床疼痛治療研究，發(fā)現(xiàn)該療法在治療頸肩腰腿痛方面具有傳統(tǒng)軟組織松解手術(shù)的治療效果，可達(dá)到“以針代刀”的臨床功效[4]419。銀質(zhì)針是由80%白銀和部分銅鎳合金制成，具有良好的導(dǎo)熱性能。研究表明，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠(yuǎn)比一般金屬快得多，銀質(zhì)針艾火灸時皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多在43～51℃之間，組織溫度40℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，王福根等[5]報道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達(dá)150%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促進(jìn)肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無痛，通過此機(jī)制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[1]1-4。有報道顯示，40～42℃的治療溫度對于生物體消炎鎮(zhèn)痛作用最佳，且對神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)及脊神經(jīng)前根無破壞性影響[6]。畢勝等[7]在動物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上觀察到慢性軟組織損傷粘連瘢痕等不可能通過自身機(jī)制吸收和消除的病理結(jié)構(gòu)，但經(jīng)過銀針治療后呈現(xiàn)吸收和再生的良性過程。根據(jù)軟組織炎癥致痛理論，疼痛的主要因素為肌骨骼附著處的無菌性炎癥及繼發(fā)的肌筋膜痙攣與攣縮，而密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)針對此病因，消除炎癥，緩解痙攣，徹底治痛[8]。

3 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病的研究進(jìn)展

宣蟄人[4]242經(jīng)臨床實(shí)踐得出銀質(zhì)針治療也可發(fā)揮“以針代刀”的療效，起到松解作用，從而緩解肌肉攣縮?，F(xiàn)銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法在臨床中已被廣泛應(yīng)用于治療頸、胸、腰椎管外軟組織損害所致的慢性疼痛癥，其療效確切。楊書安[9]用銀質(zhì)針療法輔以中藥加味蠲痹湯治療頸椎病，治療組總有效率為93%，牽引手法組(對照組)總有效率為73%。其認(rèn)為銀質(zhì)針通過增加施針局部的血液供應(yīng)，并松解局部硬結(jié)、瘢痕、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)，使病理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)吸收和再生的過程，軟組織無菌性炎癥得以有效解除，達(dá)到治療疼痛的目的。劉傳圣等[10]選取60例頸VAS評分＜6的頸型頸椎病患者，經(jīng)銀質(zhì)針治療后1周，優(yōu)良率達(dá)90%。劉兆強(qiáng)等[11]對神經(jīng)根型頸椎病患者106例，治療組采用頸肩臂痛飲配合銀質(zhì)針治療，結(jié)果顯示治療組治療后癥狀、體征積分自身差異比較均優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，克服了西藥雖能暫時減輕疼痛，但往往療程長和藥物不良反應(yīng)較大不能堅持治療的弊端。賈仰春等[12]將84例患者隨機(jī)分為銀質(zhì)針治療組和普通毫針治療對照組，觀察療效顯示：治療組總有效率92.6%，對照組總有效率73.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組治療前后椎動脈和基底動脈平均峰流速(Vm)的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療后僅椎動脈平均峰流速的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。侯愛云等[13]對210例慢性頸源性頭痛患者隨機(jī)分為3組，分別采用密集型銀質(zhì)針、頸部神經(jīng)阻滯及理療治療，結(jié)果顯示，經(jīng)密集型銀質(zhì)針治療組的優(yōu)良率高于其他兩組，且無復(fù)發(fā)情況。王建國等[14]將70例頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，比較銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合正骨推拿治療與針刺配合正骨推拿治療頸性眩暈的臨床療效，結(jié)果表明，銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療次數(shù)更少、療效持續(xù)時間更長、綜合治療效果更好。富秋濤等[15]采用激光聯(lián)合銀質(zhì)針治療神經(jīng)根型頸椎病60例，取得較好的臨床療效。俸如全[16]采用頸椎微調(diào)手法配合銀質(zhì)針治療頸肩背肌筋膜綜合癥74例，總有效率達(dá)97.30%。王福根等[17]認(rèn)為銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可使病變部位血液循環(huán)加快，血流量增加，經(jīng)試驗(yàn)研究得出治療后血流量增加50%～150%，平均97.88%，從而使炎性致痛物質(zhì)迅速吸收，疼痛得到緩解，同時局部組織營養(yǎng)及氧供也得到明顯改善，促使受損的組織修復(fù)。韓國棟等[18]將68例頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，比較銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法與溫針灸治療頸性眩暈的療效觀察，結(jié)果治療組的有效率為91.4%，對照組的有效率為78.8%，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頸性眩暈療效明顯，且具有較好的遠(yuǎn)期效果。唐智生等[19]將82例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，比較銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合頸椎牽引與頸椎牽引聯(lián)合微波治療椎動脈型頸椎病，結(jié)果銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法聯(lián)合頸椎牽引能加快椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流速度，改善臨床癥狀。

密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)具有損傷小、恢復(fù)快和療效確切等優(yōu)點(diǎn)[20]，且操作方便，安全，顯效率高，療效持久，治療費(fèi)用低，患者易于接受，是較好的非手術(shù)療法之一，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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2014-10-13)

1005-619X(2015)02-0136-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.009

264001濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院