56例小兒病毒性心肌炎心電圖改變的臨床特點(diǎn)分析

于洪波

（吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130061）

56例小兒病毒性心肌炎心電圖改變的臨床特點(diǎn)分析

于洪波

（吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130061）

目的 探討分析小兒病毒性心肌炎心電圖檢查改變的特點(diǎn)及臨床意義。方法 共選擇2013年1月～2014年12月我院收治的56例病毒性心肌炎患兒做為研究對(duì)象，分別行心電圖檢查和心肌酶檢查，并給予綜合對(duì)癥治療，療程為1周。結(jié)果 56例患兒心電圖檢查改變陽(yáng)性率為78.57%，心肌酶檢查改變陽(yáng)性率為55.36%，兩種檢查結(jié)果比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；56例患兒經(jīng)治療后，治愈43例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效0例，總有效率為100.00%。結(jié)論 心電圖改變的臨床特點(diǎn)在小兒病毒性心肌炎的診斷、制定治療方案等方面具有重要的價(jià)值，故值得推廣運(yùn)用。

病毒性心肌炎；小兒；心電圖；臨床特點(diǎn)分析

病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指一種由病毒侵犯心肌所引起的心肌炎，是兒科臨床中十分常見(jiàn)的心血管疾病之一，患病后如不能給予有效的治療，常可引起一些嚴(yán)重后果，如心律失常、心力衰竭、心源性休克及猝死等，嚴(yán)重威脅著患兒的健康及生命[1]。致病病毒種類較多，如柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、腦炎病毒及皰疹病毒等等[2]。近年來(lái)病毒性心肌炎的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，因此需要給予本病以有效的治療，而早期診斷是關(guān)鍵所在。心肌活組織檢查是病毒性心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有一定的創(chuàng)傷性[3]，因此尋求其它有效的診斷方法具有重要的意義。心電圖檢查在臨床中常用，且診斷價(jià)值較高。本研究即對(duì)56例病毒性心肌炎患兒的心電圖表現(xiàn)及特點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患兒共56例做為研究對(duì)象，其中男31例，女25例，年齡2.5～12歲，平均年齡（6.1±1.3）歲；病程9～40天，平均（18.4±3.8）天。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①在發(fā)病前1周4周內(nèi)，有病毒感染征象，如腸道感染、上呼吸道感染等。②癥狀：胸悶、心悸、氣短、心前區(qū)不適、胸痛，面色蒼白，頭暈，乏力，嘆氣樣呼吸，呼吸困難，納差，手足逆冷，暈厥、腹痛、肌肉痛等。③體征：發(fā)熱，心率過(guò)快或減慢，心臟增大，心前區(qū)可聞及雜音及奔馬律等，低血壓等。④輔助檢查：心臟X線片可見(jiàn)心影增大，心肌酶學(xué)檢查可見(jiàn)心肌酶升高等。

1.3 檢查方法

1.3.1 心電圖檢查

使用武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的數(shù)字式心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，囑患兒取仰臥位，連接12導(dǎo)聯(lián)后做心電圖檢查。

1.3.2 心肌酶學(xué)檢查

采用酶法進(jìn)行心肌酶譜的測(cè)定，檢查項(xiàng)目包括心肌肌酸激酶、血清肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶等。

1.4 治療方法

接診患兒后提檢有關(guān)理化檢查、盡早明確診斷，并給予綜合對(duì)癥治療，如靜脈滴注利巴韋林注射液以抗病毒，維生素C注射液、能量合劑注射液及注射用輔酶Q等藥物靜脈滴注以營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌受損細(xì)胞的恢復(fù)，同時(shí)給予抗菌、改善心肌能量代謝及呼吸功能、抗心律失常等對(duì)癥治療，必要時(shí)可給予心律平、阿托品等藥物治療。連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

①治愈：臨床癥狀、體征均消失或基本消失，心電圖、心肌酶等檢查均恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶等檢查顯示有所。③無(wú)效：臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶等指標(biāo)未見(jiàn)改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖與心肌酶檢查結(jié)果比較

本組56例患兒，心電圖改變發(fā)生改變者44例，其中竇性心動(dòng)過(guò)速11例、心動(dòng)過(guò)緩6例，室性期前收縮及房性期前收縮分別為10例、8例，房室傳導(dǎo)阻滯9例；56例患兒中，有31例心肌酶檢查出現(xiàn)異常，其中16例患兒心肌肌酸激酶升高，15例患兒血清肌鈣蛋白升高。心電圖檢查陽(yáng)性率為78.57%，心肌酶檢查陽(yáng)性率為55.36%，兩種檢查結(jié)果比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 臨床療效

本組56例患兒經(jīng)治療1個(gè)療程后，治愈43例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效0例，總有效率為100.00%。

3 討 論

心電圖檢查在臨床中十分普及，也是一種常規(guī)檢查手段，其主要是表達(dá)心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)，可以有效且較準(zhǔn)確的反映出心肌傳導(dǎo)性及激動(dòng)性，心肌代謝功能和電解質(zhì)等生理學(xué)指標(biāo)[6]。當(dāng)心肌感染病毒后，心肌細(xì)胞可出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，如細(xì)胞完整性被破壞、心肌細(xì)胞溶解、變性和壞死等，以及心肌除極、復(fù)極程序的變化。本研究結(jié)果顯示，心電圖陽(yáng)性改變率為78.57%，心肌酶學(xué)陽(yáng)性改變率為55.36%，兩者比較，差異明顯（P＜0.05），提示心電圖檢查在小兒病毒性心肌炎的異常檢出率方面明顯高于心肌酶學(xué)檢查，提示心電圖在本病診斷中的具有較高的臨床價(jià)值，這與有關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果大致相同[7]。另外，研究結(jié)果顯示，病毒性心肌炎患兒的心電圖改變具有以下特點(diǎn)，即心律失常的發(fā)生率較高，且心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、房性期前收縮的發(fā)生率相對(duì)較高，而治愈率也相對(duì)較高，提示此類病毒性心肌炎患兒早期病情較輕，經(jīng)積極治療后可收到滿意效果，也提示我們?cè)缙诿鞔_診斷并給予及時(shí)治療的重要性。

綜上所述，在小兒病毒性心肌炎的診斷方面，心電圖檢查與心肌酶學(xué)檢查相比，其異常結(jié)果陽(yáng)性率更高，故對(duì)小兒病毒性心肌炎的早期診斷具有重要的參考意義，故值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 張瑞霞.淺談進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查在診斷小兒病毒性心肌炎方面的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):36-37.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:344.

[3] 鄭海濱.45例小兒病毒性心肌炎心電圖改變特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):147-148.

[4] 張曉新,高迎春,劉慧波,等.小兒病毒性心肌炎40例心電圖特點(diǎn)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):226-227.

[5] 李媛霞.兒童病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)分析及臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(S1):316-318.

[6] 程靜水.小兒病毒性心肌炎心電圖改變450例的診斷分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(3):111-112.

[7] 付麗麗,高瑞華,單金鳳.小兒病毒性心肌炎心電圖改變特點(diǎn)分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(29):182-183.

R542.2

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ISSN.2095-6681.2015.030.074.02

于洪波，男，1977年2月出生，吉林省德惠市人，漢族，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：超聲影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)