冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后再狹窄的因素分析及預防對策

郭朝陽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后再狹窄的因素分析及預防對策

郭朝陽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析冠心病（CHD）患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后再狹窄（ISR）發(fā)生的因素，并提出相應的對策。方法 共選擇我院收治的CHD行PCI患者308例，隨機分為ISR組和非ISR組，比較兩組患者的吸煙、體重指數(shù)、高血壓、高血糖、高甘油三酯及高膽固醇等因素。結果 ISR的發(fā)生與吸煙、體重指數(shù)增加（超重和肥胖）、高血壓、高血糖等因素有關（P＜0.01），與高甘油三酯、高膽固醇無明顯相關性（P＞0.05）。結論 健康指導、飲食指導、藥物治療等可有效預防ISR的發(fā)生，故值得推廣。

冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；再狹窄；因素分析；預防對策

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，是一種十分常見的心血管疾病，隨著我國飲食結構、生活習慣、工作方式的變化，CHD的發(fā)病率明顯增高，嚴重威脅著人們的健康及生命。CHD的治療方法較多，以往以藥物治療為主，但隨著學者Gruentzig進行了第1例經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術后，經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療在臨床中已廣泛普及[1]。該方法是一種十分有效的治療手段，但仍有一定的不足之處，如有報道約有12%的患者將要面臨著術后再狹窄（in-stent restenosis，ISR）的可能，特別是糖尿病患者及彌漫性血管病變患者，影響了遠期效果[2]。為了探討導致ISR的因素，筆者進行了臨床分析研究，并提出相應的預防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共選擇2010年1月～2014年9月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的冠心病行PCI患者共308例，所有患者均有完整的臨床資料，其中男197例，女111例，年齡40歲～66歲，平均年齡（49.3±3.5）歲，冠心病病史3～18年，平均（9.5±1.6）年。

1.2 研究方法

對全部研究對象進行，隨訪期限為12個月，以12個月內出現(xiàn)支架內再狹窄為終點事件，本組共有194例發(fā)生ISR（設定為ISR組），114例未出現(xiàn)ISR（設定為非ISR組。比較兩組患者的吸煙、體重指數(shù)、高血壓、高血糖、高甘油三酯及高膽固醇等因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件，組間比較用x2檢驗，采用非條件logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 因素分析

2.1 吸煙

308例中不吸煙者162例，85例發(fā)生ISR，發(fā)生率為52.47%；吸煙者146例，109例發(fā)生ISR，發(fā)生率為74.66%，兩組比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

2.2 體重指數(shù)

308例中132例體重指數(shù)正常，40例發(fā)生ISR，發(fā)生率為30.30%；176例為超重、肥胖，154例發(fā)生ISR，發(fā)生率為87.50%，兩組比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

2.3 高血壓、高血糖

308例中無高血壓者146例，60例發(fā)生ISR，發(fā)生率為41.10%；有高血壓者162例，134例發(fā)生ISR，發(fā)生率為82.72%，兩組比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。105例無高血糖，其中54例發(fā)生ISR，發(fā)生率為51.43%；203例存在高血糖，其中140例發(fā)生ISR，發(fā)生率為68.97%，兩組比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

2.4 高甘油三酯、高膽固醇

308例中甘油三酯正常者160例，101例發(fā)生ISR，發(fā)生率為63.13%；高甘油三酯者148例，93例發(fā)生ISR，發(fā)生率為62.84%，兩組比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。膽固醇正常者106例，其中70例發(fā)生ISR，發(fā)生率為66.04%；高膽固醇者202例，其中124例發(fā)生ISR，發(fā)生率為61.39%，兩組比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.5 結果分析

本研究結果顯示，吸氧、體重指數(shù)增加（即超重和肥胖）、高血壓、高血糖等因素是引起ISR的重要原因，而高甘油三酯、高膽固醇等因素則與ISR的發(fā)生無明顯相關性。這與有關報道大致相同[3]。

3 預防對策

3.1 健康指導

接診患者后即應對其和家屬進行一定的健康指導，介紹CHD、PCI、ISR的相關醫(yī)學知識，使患者對疾病、治療方案及預后有一個清晰的認識，并指導患者形成良好的生活習慣，如忌煙忌酒、適當進行體育鍛煉、減輕體重等，但注意不可過度勞累。

3.2 飲食指導

由醫(yī)生和營養(yǎng)師共同為患者制定合理的飲食，指導患者注意低鹽、低脂、低糖飲食，適當攝入蛋白質、維生素、纖維素及礦物質等[4]，不可暴飲暴食，注意少食多餐、定時定量。

3.3 藥物治療

針對患者的病情進行藥物治療，首先應注意抗凝、抗血小板凝集以預防血栓形成，如拜阿司匹林、氯吡格雷片及低分子肝素注射液等，其中阿司匹林最為常用，效果較好[5]；配合降脂治療，可選擇阿托伐他汀鈣、氟伐他汀及辛伐他汀等藥物；另外，同時配合降血壓、降血糖等對癥治療，有助于去除危險因素。

4 討 論

PCI的有效性、安全性已被廣大醫(yī)生所認識，但術后ISR仍時有發(fā)生，至目前仍未能得到有效控制和預防。引起PCI術后ISR發(fā)生的原因較多，如本研究顯示與患者的吸氧、體重增加（超重和肥胖）、高血壓、高血糖等因素密切相關，雖與高甘油三酯、高膽固醇等無明顯相關性，但臨床中仍需要控制患者的甘油三酯和膽固醇水平，以免引起其它并發(fā)癥。在給予藥物治療的同時，應做好患者的健康指導和飲食指導工作，以有效預防PCI術后ISR的發(fā)生。

[1] 聶謙,許勇.冠心病介入治療后再狹窄機制的中西醫(yī)研究進展[J].世界科學技術—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(5):1061-1063.

[2] 劉英煒,黃叢春.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后支架內再狹窄的治療進展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(20):104-105.

[3] 張潔.冠心病介入治療后支架內再狹窄的影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(2):209-210.

[4] 余慶耀.冠狀動脈介入治療后期發(fā)生再狹窄的干預研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(6):27-28.

[5] 王玉平,趙樹武,金娜娜.冠脈介入術后再狹窄原因分析及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(28):38-39.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.030.060.02

郭朝陽，男，1973年7月出生，吉林省遼源市人，漢族，副主任醫(yī)師，大學本科，研究方向：心內科及心內科介入治療