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    應(yīng)對(duì)急診科留院觀(guān)察患者特點(diǎn)的護(hù)理改進(jìn)措施及效果

    2015-01-21 19:22:05陸川冀秋玲
    中國(guó)防癆雜志 2015年8期
    關(guān)鍵詞:待查急診科重癥

    陸川 冀秋玲

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    ·短篇論著·

    應(yīng)對(duì)急診科留院觀(guān)察患者特點(diǎn)的護(hù)理改進(jìn)措施及效果

    陸川 冀秋玲

    急診觀(guān)察室主要收治不能立刻確診但離院后病情可能變化、病情需要住院但無(wú)床位及接受治療病情未能穩(wěn)定等的急診患者[1]。為了提高留院觀(guān)察患者的護(hù)理質(zhì)量,了解留院觀(guān)察患者的特點(diǎn),現(xiàn)對(duì)我院2013年留院觀(guān)察的573例患者的疾病種類(lèi)、分布特點(diǎn)進(jìn)行分析,并且就應(yīng)對(duì)急診科留院觀(guān)察患者特點(diǎn)的護(hù)理改進(jìn)措施及效果報(bào)告如下。

    資料和方法

    一、一般資料

    搜集我院2013年1月1日至2013年12月31日急診觀(guān)察室的全部患者資料。全年急診就診5475例,其中留院觀(guān)察573例,占總數(shù)的9.55%。留院觀(guān)察的患者中,女279例,男294例;最小18歲,最大87歲,平均年齡(46.72±19.84)歲。我院急診科固定留觀(guān)床位數(shù)16張,搶救床位2張;固定護(hù)士12名,其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名、護(hù)士8名。

    二、對(duì)我院急診科患者特點(diǎn)的分析方法

    對(duì)留院觀(guān)察患者的資料進(jìn)行分類(lèi),搜集患者年齡、性別、留院觀(guān)察診斷、出入留院觀(guān)察室的時(shí)間及留院觀(guān)察后的去向等資料,然后對(duì)這些資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析,所有數(shù)據(jù)均錄入電腦。分析的內(nèi)容為:(1)全年急診就診患者的留院觀(guān)察率,患者的性別、年齡、留院觀(guān)察時(shí)間、留院觀(guān)察轉(zhuǎn)歸,包括入院、出院、死亡;(2)每月留院觀(guān)察患者例數(shù)分布;(3)全年急診患者不同時(shí)段入留院觀(guān)察的例數(shù);將每天的24 h分為3個(gè)時(shí)段,根據(jù)新疆地區(qū)工作時(shí)間日間9:30—18:30、夜間18:30—9:30;分為0:00—9:30、9:30—18:00、18:00—00:00 等3個(gè)時(shí)間段;(4)將所有留院觀(guān)察患者的疾病診斷進(jìn)行分類(lèi)匯總,列出排名前幾位的疾病名稱(chēng)。

    三、應(yīng)對(duì)急診科留院觀(guān)察患者特點(diǎn)的護(hù)理改進(jìn)措施

    1.對(duì)護(hù)理人力資源的整合:為適應(yīng)我院急診留院觀(guān)察患者的特點(diǎn),我科對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行了整合。具體措施如下:(1)按照醫(yī)院對(duì)護(hù)士能級(jí)劃分的原則,根據(jù)護(hù)士職稱(chēng)、年資、工作能力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心將護(hù)士分為4個(gè)能級(jí),即:N1級(jí)(初級(jí)職護(hù)士)、N2級(jí)(稱(chēng)職護(hù)士)、N3級(jí)(專(zhuān)家護(hù)士)、N4級(jí)(精通護(hù)士),并按照能級(jí)搭配成4組,日間2組,夜間2組;每組2名,組長(zhǎng)具有一定的管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。在每個(gè)時(shí)間段內(nèi)均有1名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理留院觀(guān)察患者的護(hù)理工作,查看危重患者護(hù)理是否到位,完成危重患者的搶救。(2)在突發(fā)的重大搶救方面,夜間充分利用護(hù)理部二線(xiàn)值班護(hù)士長(zhǎng)與科室的應(yīng)急成員的力量,科室的應(yīng)急成員由大、小夜班護(hù)士組成,大小夜班的護(hù)士同時(shí)到醫(yī)院,使人員充足,能應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件,保證夜間的護(hù)理安全。(3)避免在留院觀(guān)察患者高峰月份安排護(hù)士年假、進(jìn)修學(xué)習(xí)和外出,保證在崗人數(shù),使高峰月份急診護(hù)理工作能夠有序地進(jìn)行。

    2.加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)理質(zhì)量:為了提高急診科護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,提高護(hù)理質(zhì)量,結(jié)合急診留院觀(guān)察患者疾病種類(lèi)的特點(diǎn),對(duì)護(hù)士進(jìn)行了全方位、分層次的培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括:(1)專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。把排名前幾位的疾病作為培訓(xùn)的重點(diǎn),科室制定了危重患者的救護(hù)流程、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范,并且進(jìn)行培訓(xùn),每月2次。例如:肺結(jié)核大咯血的急救、急性呼吸衰竭的急救等,并將每月培訓(xùn)內(nèi)容作為考核的范圍,考試成績(jī)與當(dāng)月的績(jī)效、季度的評(píng)優(yōu)掛鉤,調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。(2)每月對(duì)所有危重患者搶救后及時(shí)進(jìn)行分析討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(3)強(qiáng)化護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士按照能級(jí)列出培訓(xùn)計(jì)劃,N1~N2級(jí)8名,每月培訓(xùn)1次;重點(diǎn)在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn),如靜脈留置針技術(shù)、吸痰、導(dǎo)尿技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器氣囊的使用等。N3~N4級(jí)4名,每個(gè)季度培訓(xùn)1次,以強(qiáng)化急救專(zhuān)科技術(shù)為主,例如:心電監(jiān)護(hù)、除顫技術(shù)、呼吸機(jī)的使用、氣管插管的配合技術(shù)、洗胃技術(shù)、各類(lèi)穿刺技術(shù)的配合。(4)每年有計(jì)劃地選派2~3名護(hù)理人員到綜合醫(yī)院進(jìn)行急診、急救、重癥專(zhuān)業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí),提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    結(jié) 果

    一、急診留院觀(guān)察患者的一般特點(diǎn)

    留院觀(guān)察患者中,留院觀(guān)察時(shí)間最長(zhǎng)3 d,最短3 h,平均留院觀(guān)察時(shí)間(7.18±5.19) h。患者留院觀(guān)察后的轉(zhuǎn)歸:住院405例,占70.68%;其中,收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者63例,占住院患者的15.56%。離院159例,占27.75%。死亡9例,占1.57%。

    二、急診留院觀(guān)察患者時(shí)間分布特點(diǎn)

    2013年平均每月留院觀(guān)察患者48.5例,其中,1—6月、12月平均留院觀(guān)察患者數(shù)是51例,在平均線(xiàn)以上;3、4、5月是全年留院觀(guān)察患者最高峰,占全年留院觀(guān)察患者的30.54%(175/573)。對(duì)留院觀(guān)察患者不同時(shí)段入住留院觀(guān)察室的例數(shù)進(jìn)行分析,留院觀(guān)察患者主要集中在18:00—00:00時(shí)間段,占全部留院觀(guān)察患者的46.60%(267/573),0:00—9:30時(shí)間段占32.46%(186/573)。

    三、急診留院觀(guān)察患者中排在前幾位的疾病

    排在前幾位的疾病,以重癥肺結(jié)核最多,共計(jì)180例(31.41%,180/573);其次是咯血原因待查[106例(18.50%)],以下依次為肺部疾病性質(zhì)待查[60例(10.47%)]、胸腔積液性質(zhì)待查[37例(6.46%)]、慢性支氣管炎急性發(fā)作[30例(5.24%)]、結(jié)核性腦膜炎[25例(4.36%)]、慢性阻塞性肺疾病[19例(3.32%)]、哮喘急性發(fā)作[18例(3.14%)]、肺部感染[8例(1.40%)]、發(fā)熱待查[7例(1.22%)]等。

    四、護(hù)理改進(jìn)措施的效果

    面對(duì)急診科復(fù)雜的就診情況,2014年通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理改進(jìn)措施,護(hù)士工作積極主動(dòng)性有明顯提高,護(hù)理工作按流程進(jìn)行,井井有條?;颊咴谧o(hù)理方面的投訴率是零,護(hù)理不良事件發(fā)生率由2013年的14件下降到2014年的7件,下降了50.00%;患者的滿(mǎn)意度由85.30%上升到92.80%,表?yè)P(yáng)信由2013年的5封增加到20封。2014年急診科護(hù)士的離職率是零,在全院的護(hù)理質(zhì)量檢查中平均成績(jī)排名靠前,在全院的護(hù)理操作技術(shù)大賽中獲得第二名、在醫(yī)院組織的文藝匯演中獲得二等獎(jiǎng)的好成績(jī),急診科護(hù)士工作的整體活力和水平有了明顯提高。

    討 論

    我院平均每月急診留院觀(guān)察患者48.5例,留院觀(guān)察時(shí)段在18:00—00:00和00:00—9:30最多,重癥患者多集中在夜間。收住院的患者占70.68%(405/573),其中,危重患者收住重癥醫(yī)學(xué)科占收住院患者的15.56%(63/405),死亡占1.57%(9/573), 3~5月份是最高峰。與丘宇茹等[2]對(duì)某家綜合醫(yī)院急診留院觀(guān)察患者的特點(diǎn)調(diào)查相比,我院在就診量、留院觀(guān)察量、住院率、危重癥率和死亡率有所不同,呈現(xiàn)就診量小、相對(duì)留院觀(guān)察患者多、住院患者多、重癥患者多、死亡率高的特點(diǎn)。究其原因分析:(1)新疆地域遼闊,路途遙遠(yuǎn),很多患者早上出發(fā)在夜間才能趕到我院,因而就診急診科留院觀(guān)察后收住入院者多。(2)肺結(jié)核患者合并其他呼吸道疾病較多,1~6、12月份是其他呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),所以也是留院觀(guān)察患者高于其他月份的時(shí)間。(3)我院是新疆地區(qū)三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院,以治療重癥肺結(jié)核、難治性結(jié)核病為主,大多數(shù)患者由二級(jí)醫(yī)院或綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入,留院觀(guān)察的患者多數(shù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過(guò),有結(jié)核病合并其他疾病或者需要鑒別診斷者才會(huì)到我院就診。從2013年留院觀(guān)察患者疾病病種顯示,排名前幾位的疾病是:重癥肺結(jié)核、咯血原因待查、肺部疾病性質(zhì)待查、胸腔積液性質(zhì)待查、結(jié)核性腦膜炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發(fā)作、肺部感染、發(fā)熱待查等,說(shuō)明我院急診留院觀(guān)察患者的疾病表現(xiàn)比較單一,以重癥肺結(jié)核為主,占31.41%。

    有研究顯示,現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)急診科人力資源配置存在護(hù)理人力分配不均、護(hù)理人力結(jié)構(gòu)不合理的狀況[3];梁亞群[4]對(duì)50例急診護(hù)理投訴進(jìn)行回顧性分析顯示,護(hù)理人員缺編及人力資源分配不合理為急診科護(hù)理投訴的主要原因;護(hù)士在急診患者就診高峰時(shí)間段值班時(shí)處于高度緊張、超負(fù)荷工作狀態(tài),成為護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的隱患[5]。我院急診科通過(guò)一系列護(hù)理改進(jìn)措施,積極地應(yīng)對(duì)了上述急診科護(hù)理工作存在的問(wèn)題,護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。2013年之后沒(méi)有出現(xiàn)差錯(cuò)與事故,護(hù)理不良事件的發(fā)生率大大下降,護(hù)理人力結(jié)構(gòu)趨向合理,工作忙而不亂、井井有條,贏(yíng)得了患者和院方的廣泛好評(píng)。

    總之,通過(guò)對(duì)我院急診科留院觀(guān)察患者的特點(diǎn)分析,使管理者更清楚了留院觀(guān)察患者的特點(diǎn),合理安排人力資源,注重對(duì)護(hù)理人員在危急重癥患者的搶救水平、能力方面的培訓(xùn),使護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和工作能力得到了提高,使得我院急診科護(hù)理工作和水平上了一個(gè)新臺(tái)階。

    [1] 郭子恒.醫(yī)院管理學(xué).5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:118.

    [2] 丘宇茹,王吉文,歐陽(yáng)霞. 急診留觀(guān)患者的特點(diǎn)與護(hù)理人力資源的管理.中華護(hù)理雜志,2012,47(3):233-235.

    [3] 周紅娣.國(guó)內(nèi)急診科護(hù)理人力資源配置研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25 (4):54-56.

    [4] 梁亞群.急診科護(hù)理投訴原因分析及對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 29 (12):1524-1525.

    [5] 鄭碧霞,黎小群,胡利君,等.根據(jù)急診病人就診量分布特點(diǎn)配備護(hù)理人力資源的探討.護(hù)理管理雜志,2007,7(5):43-44.

    (本文編輯:薛愛(ài)華)

    10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.022

    830049烏魯木齊,新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院急診科

    陸川,Email:455245906@qq.com

    2015-01-06)

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