34例新生兒聲帶麻痹的病因分析

張海生

34例新生兒聲帶麻痹的病因分析

張海生1

目的總結新生兒聲帶麻痹的病因。方法回顧性分析我院確診為聲帶麻痹的34例新生兒的臨床資料，均進行纖維喉鏡檢查，對確診者行胸部X線、心電圖及心臟彩超檢查，對聲帶麻痹的臨床表現(xiàn)、引起聲帶麻痹的病因進行總結。結果34例聲帶麻痹患兒中以左側麻痹最為常見，占82.35%；最常見的臨床癥狀為喉鳴，占44.12%。病因依次為：先心病和卵圓孔未閉（61.84%）、產(chǎn)傷（11.76%）、缺血缺氧性腦?。?.82%）、病毒感染（8.82%）、原因不明（8.82%）。結論先心病和卵圓孔未閉是新生兒聲帶麻痹最常見原因，其次為產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病及病毒感染。

聲帶麻痹；卵圓孔未閉；病因

聲帶麻痹或稱喉麻痹在兒童多發(fā)生于2歲以前，在兒童呼吸道異常疾病中第2位[1]。本病多為支配喉的運動神經(jīng)即喉返神經(jīng)功能障礙引起聲帶運動障礙，并不是一種獨立的疾病而是一種臨床表現(xiàn)，嚴重時可對患兒的呼吸、發(fā)音功能、喂養(yǎng)及生長發(fā)育造成影響，威脅患兒的健康。由于新生兒與成人比較存在獨特的解剖及生理特點，其病因和成人并不相同，且其治療和預后也與病因密切相關[2]，因而識別聲帶麻痹患兒的病因具有非常重要的意義。本研究對34例聲帶麻痹的新生兒的臨床資料進行回顧性分析，以總結聲帶麻痹患兒的病因，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2004年1月～2012年12月我科確診為聲帶麻痹的新生兒34例，病程平均(22.5±10.4)天，患兒均表現(xiàn)為不同程度的喉鳴、哭聲低啞癥狀，纖維喉鏡檢查提示為雙側或單側聲帶固定或運動欠佳(包括左、右聲帶旁中位和雙聲帶中位)，所有患兒均無喉、頸、胸等部位的占位性病變。

2 研究方法

所有患兒禁食4～6h，急診情況下可用胃管抽出胃內(nèi)容物，之后采用Olympus ENF Type P4纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡進行檢查，由一名助手固定患兒頭部及軀干，檢查醫(yī)生站在患兒軀干側通過口腔或鼻腔將鏡頭置入喉部對聲帶形態(tài)及運動情況進行觀察，確診為聲帶麻痹后，對合并聲帶麻痹的患兒行胸部X線、心電圖及心臟彩超檢查以明確引起聲帶麻痹的病因。

結果

1 臨床表現(xiàn)及纖維喉鏡鏡檢查結果

34例患兒中左聲帶旁中位28例（82.35%），右聲帶旁中位3例（8.82%），雙聲帶中位3例（8.82%）。臨床表現(xiàn)為喉鳴15例（44.12%）、哭聲低啞12例（35.29%）、呼吸困難4例（11.76%）、哭鬧不安2例（5.88%）、進食時嘔吐1例（2.94%）。

2 病因分析

①產(chǎn)鉗損傷者4例（11.76%）；②過期產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧，診斷為缺血缺氧性腦病者3例（8.82%）；③有明確感染但未見心臟彩超及顱腦CT異常者3例（8.82%）；④心臟彩超提示單純卵圓孔未閉10例（29.41%）；動脈導管未閉、房間隔缺損伴卵圓孔未閉3例（8.82%）；室間隔缺損伴卵圓孔未閉3例（8.82%）；房間隔、室間隔缺損伴卵圓孔未閉3例（8.82%）；房間隔缺損、三尖瓣大量返流、二尖瓣少量返流2例（5.88%）；⑤無明確原因者3例（8.82%）。

討論

本研究中34例聲帶麻痹患兒最常見的臨床表現(xiàn)為喉鳴（15例），其次哭聲低啞12例、呼吸困難4例、哭鬧不安2例、進食時嘔吐1例。因此，新生兒聲帶麻痹與成人不同，最常見的癥狀為喉鳴。國外Daya等[3]的統(tǒng)計統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，喘鳴為小兒聲帶麻痹最常見的癥狀，其發(fā)生率可高達86%，單側聲帶麻痹主要表現(xiàn)為輕度喉鳴，雙側聲帶麻痹患兒喉鳴更為嚴重。34例患兒中左聲帶旁中位28例，右聲帶旁中位3例，雙聲帶中位3例。左側常見是因為左側喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，且支配聲帶的迷走神經(jīng)及其分支喉返神經(jīng)行程相對較長，其受損導致聲帶麻痹的幾率多于右側[4]。

新生兒聲帶麻痹具有癥狀不典型、病因復雜的特點，臨床上容易被忽視或漏診。近年來，隨著小兒纖維喉鏡在臨床上的應用日漸廣泛，小兒聲帶麻痹診斷準確性已得到了大大提高[5]，但是其病因確定仍是目前的臨床難點。研究認為成年人聲帶麻痹最常見的原因為腫瘤及占位病變，其次為手術損傷及創(chuàng)傷[6]，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞就診、嗆咳和呼吸困難。新生兒聲帶麻痹有其自身特點[7]，本組34例患兒中，已有9例患兒在纖維喉鏡檢查確診為聲帶麻痹前就已經(jīng)確診為先天性心臟病伴有卵圓孔未閉，心臟彩超提示單純卵圓孔未閉10例；動脈導管未閉、房間隔缺損伴卵圓孔未閉3例；室間隔缺損伴卵圓孔未閉3例；房間隔、室間隔缺損伴卵圓孔未閉3例；房間隔缺損、三尖瓣大量返流、二尖瓣少量返流2例。因此，新生兒聲帶麻痹以先天性心臟病和卵圓孔未閉為最常見病因。卵圓孔的解剖上完全閉合一般要到出生后5～7個月，但也有5%～10%的比例卵圓孔終生不閉合[8]，因此新生兒時期卵圓孔未閉合是一種正常生理現(xiàn)象，但是聲帶麻痹與卵圓孔未閉合之間的關系有待進一步深入探討。難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗導致的產(chǎn)傷可以導致雙側或單側聲帶麻痹，本研究中有4例患兒因產(chǎn)鉗損傷引起。研究表明，新生兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、基底動脈瘤等疾病均可引起中樞性聲帶麻痹[9]，但是由于兩側疑核均有神經(jīng)束與兩側大腦皮質(zhì)的喉運動中樞相連，每側肌肉均可接受兩側大腦皮質(zhì)的沖動，因而皮質(zhì)病變引起的聲帶麻痹臨床并不多見，本研究中有3例患兒由缺血缺氧性腦病引起，所以對于聲帶麻痹的患兒應注意分娩史及加強神經(jīng)系統(tǒng)評估。新生兒抵抗力、免疫力較差，病毒等感染容易損傷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，本研究中有3例患兒有明確病毒感染史，病毒可通過感染雪旺氏細胞和神經(jīng)纖維細胞引起聲帶麻痹[10]。

綜上所述，新生兒聲帶麻痹的病因與成人聲帶麻痹不同，先心病和卵圓孔未閉是最常見原因，其次為產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病及病毒感染。

1 Garcia-Lopez I,Pe orrocha-Teres J,Perez-Ortin M,et al. Paediatric vocal fold paralysis[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2013,64(4):283-288.

2 Ishman SL,Halum SL,Patel NJ,et al.Management of vocal paralysis:a comparison of adult and pediatric practices[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,135(4):590-594.

3 Daya H，Hosni A，Bejar-Solar I，et a1.Pediatric vocal fold paralysis:a long-term retrospective study[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2000,126(1):21-25.

4 李海云,趙青.單側聲帶麻痹病因誤診7例分析 [J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(5):328-329.

5 趙春霞,郭明坤,王濟生.512例聲嘶患兒纖維喉鏡檢查結果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(8):49-50.

6 周智永,龐康,鄧斌.143例聲帶麻痹患者病因分析[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2012,14(3):364-365.

7 徐文.兒童聲帶麻痹的診斷與治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(8):701-704.

8 王友軍,劉宗月,龍明蓉,等.超聲心動圖篩查小兒卵圓孔未閉結果分析 [J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(31):177-178.

9 李為,戴秀華,程占剛,等.新生兒聲帶麻痹臨床分析[J].中國新生兒科雜志,2011,26(3):192-193.

10 趙華芳,鞏祥勝.以急性聲帶麻痹為首發(fā)癥狀的水痘-帶狀皰疹病毒感染1例報告[J].臨床神經(jīng)病學雜志, 2013,26(5):343.

（收稿:2014-10-31）

Etiological analysis of 34 cases of vocal cord paralysis in newborns

ZHANG Haisheng
Department of ENT,Maternal and Child Hospial of Tangshan City,063000 China

ObjectiveTo summarize the cause of disease in vocal cord paralysis in 34 cases of newborns.Methods Clinical data of 34 cases newborns with vocal cord paralysis was analyzed retrospectively,all patients had video laryngoscope examinations. All the confirmed cases received CT scan,cardiac ultrasonography and pathological examination in additional.clinical manifestations and etiological data were summarized.ResultsIn 34 cases of newborns with vocal cord paralysis,the left side paralysis was the most common,accounting for 82.35%;and the most common clinical symptoms was laryngeal stridor,accounting for 44.12%.Causes were analyzied,which contains congenital heart disease and patent foramen ovale(61.84%),birth trauma(11.76%),hypoxic-ischemic encephalopathy(8.82%),viral infection(8.82%),undetermined (8.82%).ConclusionCongenital heart diseases and patent foramen ovale are the most common causes of vocal cord paralysis in newborns,followed by birth trauma,hypoxic-ischemic encephalopathy and viral infections.

Vocal cord paralysis;Patent foramen ovale;Cause

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.010

1 河北省唐山婦幼醫(yī)院耳鼻喉科（063000）

張海生，主治醫(yī)師.Email:zhangling_hb@126.com