于作盈教授治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)擷萃

于清華，孫光偉，于德洵，于作盈（指導(dǎo)）

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2．吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

于作盈教授治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)擷萃

于清華1，孫光偉2，于德洵2，于作盈2（指導(dǎo)）

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2．吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

于作盈；病毒性心肌炎；心悸

于作盈教授為全國(guó)名老中醫(yī)，學(xué)貫中西，總結(jié)諸多古代醫(yī)家經(jīng)典醫(yī)籍，結(jié)合自身多年臨床成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)應(yīng)用經(jīng)方、古方治療病毒性心肌炎，辨證獨(dú)到，療效顯著。于老指出：病毒性心肌炎是青少年的最常見(jiàn)心血管疾病病之一，亦可發(fā)生于成年人，病情輕重不一，多數(shù)患者預(yù)后良好，部分患兒可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病、致殘性心律失常。根據(jù)病毒性心肌炎的發(fā)病特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)心悸、怔忡、胸痹范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因、病機(jī)、治療方法有較多的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，療效確切，并已得到廣大患者的認(rèn)可。

1 病因病機(jī)

于作盈教授提出正氣不足、熱毒侵心，是本病發(fā)生的關(guān)鍵，心、肺氣陰兩虛或兼有肺、脾、腎三臟功能失調(diào)是導(dǎo)致心氣不足的主要方面。先天稟賦不足、飲食失宜、情志失調(diào)、勞逸失度、等原因?qū)е抡龤馓澨?，適逢外邪入侵，或?yàn)轱L(fēng)寒、風(fēng)熱、溫?zé)?、疫毒可由口鼻而入，?nèi)舍于肺，入里化熱，襲肺侵心，或從口而入損傷脾胃，藴濕郁熱，上損于心；或外邪襲表，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)行脈中，侵入血脈，由表及里，留而不去，內(nèi)舍于心，損其心體，傷其陰血，耗傷心之氣陰，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，發(fā)為心悸。故本病病位在心，而與肺、脾、腎關(guān)系密切，病性以正虛為本，邪熱、瘀血、痰濁為標(biāo)，常表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的之象。

2 辨證論治

臨床實(shí)踐中，于老將病毒性心肌炎按其發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)基舌脈變化，分為急性期、恢復(fù)期、遷延期進(jìn)行辨證論治。根據(jù)分期表現(xiàn)不同，治療重點(diǎn)不同，但總以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法為本病的基本治療法則。本病可分為三期，各期辨證分型不同，具體如下。

2.1 急性期

2.1.1 風(fēng)熱犯肺，逆?zhèn)餍陌?/p>

主癥：早期可見(jiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，咽痛，咳嗽，胸悶，心慌，飲食少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱解表、滋養(yǎng)心陰。

方藥：心肌靈1號(hào)。

藥物組成：金銀花20 g、板藍(lán)根20 g、連翹15 g、丹參15 g、黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、黃精15 g、黃連10 g、玄參15 g、枳殼15 g、砂仁15 g、三仙各15 g。

于作盈教授認(rèn)為心肌炎在治療上應(yīng)從整體論治，在用藥上應(yīng)標(biāo)本兼治，扶正祛邪，才能奏效。方中金銀花、連翹清解里熱，透熱外出，丹參活血，有清血中之熱而寧心安神、除煩止悸之功效；配伍川芎、當(dāng)歸，疏通氣血，宣導(dǎo)凝滯，活血養(yǎng)血；黃連清心火，玄參清熱養(yǎng)陰，涼血解毒，利咽喉；黃芪、黃精補(bǔ)心氣，養(yǎng)心體，滋心陰，療虛損；枳殼、砂仁、 三仙醒脾胃，補(bǔ)后天正氣。

2.1.2 痰熱壅肺，瘀血阻滯

主癥：早期可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、咽痛、咳嗽，胸悶、胸痛、心慌、頭暈、氣短、乏力、頭目眩暈，膽怯易驚、失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，活血寧心。

方藥：黃連溫膽湯。

藥物組成：半夏15 g、竹茹15 g、枳實(shí)15 g、橘皮20 g、甘草炙10 g、茯苓20 g、生姜10 g、大棗七枚。

于作盈教授指出，部分病毒性心肌炎發(fā)病為溫?zé)嵝岸局狈感陌?，臨床多按溫病之濕熱邪毒逆?zhèn)餍陌撝?。本方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃，竹茹為臣，清熱化痰，除煩；枳?shí)行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，俾濕去痰消；姜、棗益脾和胃。黃連苦寒燥濕，尤擅清心經(jīng)熱邪，使以甘草調(diào)和諸藥。

2.2 慢性期

2.2.1 氣陰兩虛

主癥：胸悶不舒，心慌，氣短，乏力，活動(dòng)后尤甚，失眠多夢(mèng)，頭暈，自汗，盜汗，舌淡，尖紅，苔薄白，脈結(jié)代、沉細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神，佐以清熱解毒。

方藥：炙甘草湯加減。

藥物組成：炙甘草15 g、黨參15 g、麥冬20 g、棗仁20 g、丹參15 g、檀香10 g、枳殼15 g、砂仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、桂枝10 g、生龍牡各15 g、黃精10 g、當(dāng)歸10 g、連翹20 g。

炙甘草湯出自仲景《傷寒論》為血?dú)馑ノ?，血液不能充盈脈管，更有病邪阻滯，同時(shí)心臟無(wú)力激動(dòng)血脈，則其搏動(dòng)不能依次向前，所以顯結(jié)代之脈。方中炙甘草、黨參補(bǔ)肺氣，麥冬、黃精、滋養(yǎng)心陰，補(bǔ)心療虛損。當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，桂枝辛溫走散，溫心陽(yáng)通血脈，酸棗仁、遠(yuǎn)志、生龍牡安神穩(wěn)心，佐以連翹清除余熱，諸藥合用，使陰血足，血脈充，陽(yáng)氣足而心脈通，共成陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)，氣血充足陰陽(yáng)調(diào)和，悸定脈復(fù)。

2.2.2 心血瘀阻

主癥：胸悶、胸痛，痛有定處，心慌，氣短，少氣懶言，疲乏無(wú)力，舌暗紅或紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)澀、結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。

藥物組成：赤芍20 g、川芎15 g、生地1 g、當(dāng)歸15 g，桃仁10 g、紅花10 g、枳殼10 g、桔梗15 g、牛膝10 g、柴胡10 g、炙甘草10 g、黃芪30 g、黨參20 g。

于老指出，血府逐瘀湯是活血化瘀方中的代表方劑，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，本方即可活血，又可理氣，具有化瘀而不傷血，解郁而不耗氣的特點(diǎn)。胸背部為心肺之府，氣之會(huì)穴膻中，血之會(huì)穴膈俞均位于胸背部，而心主血脈，內(nèi)藏神明，心病必將影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致氣血不暢，而出現(xiàn)血瘀之證。配以參、芪、草，補(bǔ)胸中大氣，正氣得復(fù)，則病能除已。

2.2.3 遷延期

（1）陰陽(yáng)兩虛

主癥：胸悶不舒，心慌，氣短，乏力，活動(dòng)后尤甚，頭暈，多汗，畏寒，舌淡暗，苔薄白或水滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽(yáng)益陰，重鎮(zhèn)安神。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合天王補(bǔ)心丹。

藥物組成：桂枝15 g、炙甘草15 g，生牡蠣20 g，生龍骨20 g，酸棗仁20 g、 柏子仁20 g、當(dāng)歸15 g、天門(mén)冬20 g 、麥門(mén)冬20 g、生地20 g，黨參20 g、丹參20 g、玄參20 g、茯苓20 g、五味子15 g、遠(yuǎn)志15 g、桔梗10 g。

于老指出，桂枝入心，辛溫助陽(yáng)，重用甘草，量大于桂枝，使其對(duì)陽(yáng)氣的作用主要是溫振，溫通之力較緩。以桂甘龍牡湯之溫振心陽(yáng)配天王補(bǔ)心丹既補(bǔ)陰血不足以治其本，生地黃、玄參滋陰養(yǎng)血清熱，為補(bǔ)腎制火之品，使腎水能上交與心火，使心火不亢，麥冬、天冬甘寒滋潤(rùn)以清虛火，丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血、養(yǎng)血以生心血，人參、茯苓益氣寧心，得氣血協(xié)和之勢(shì)，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神，柏子仁養(yǎng)心安神、遠(yuǎn)志寧心安神、朱砂重鎮(zhèn)寧心安神，桔梗引諸藥上行。兩方合用，清虛熱、安心神以治其標(biāo)，溫心陽(yáng)、滋心陰以治本，使陰血不虛，則心悸自寧。

（2）陽(yáng)虛水泛

主癥：心慌、胸悶痛、氣短、乏力、動(dòng)則喘憋、不得平臥、形寒肢冷、雙下肢水腫、面色晦暗、口唇紫紺、肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)黯、有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔膩，苔白，水滑，脈象沉細(xì)、結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)通脈，佐以活血化瘀。

方藥：心肌炎3號(hào)。

藥物組成：人參15 g、黃芪10 g、牛膝10 g、丹參20 g、川芎15 g、酸棗仁10 g、五味子15 g、炙遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10g 、香加皮5 g、葶藶子10 g、枳殼10 g、砂仁15 g、炙甘草15 g。

于老指出，本病隨著病程延長(zhǎng)，氣虛陽(yáng)虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血行遲滯而成瘀，“血不利則為水”，水津代謝異常而成痰（濁）、成水。方中人參、黃芪、大補(bǔ)元?dú)?、益心肺之氣，牛膝活血，引血下行。丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神。五味子味甘、微苦、入肺心經(jīng)，益陰以陰中求陽(yáng)，益氣生津，斂陰止汗。葶藶子、香加皮宣通肺氣利水消腫，強(qiáng)心作用，遠(yuǎn)志、菖蒲寧心定悸，枳殼、砂仁理氣寬胸，炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。諸藥合用使心氣補(bǔ)，心陽(yáng)振，肺氣宣，瘀血除，水濕消而心脈復(fù)。

3 結(jié) 語(yǔ)

于老治療本病特點(diǎn)，《素問(wèn)》曰：“諸血者，皆屬于心”、“心之合脈也，其榮色也”，“心主身之血脈。”可見(jiàn)心臟與血液關(guān)系最為密切。心為君主之官，其主要生理功能有兩方面，一為心主血脈，二為主神志。主血脈的功能包括血液、脈管及血液在脈管中的運(yùn)行。而心主神志的功能必須以心主血脈功能正常為物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈功能異常常見(jiàn)血虛、血瘀，同時(shí)氣虛、陽(yáng)虛、氣滯、寒凝、陰虛、熱盛、痰濁、水飲均可能影響血液的正常運(yùn)行，而至血瘀，導(dǎo)致心脈不暢，血瘀即可為心病的病理產(chǎn)物，亦可為心病的致病因素，活血化瘀法用于治療心病，古已有之，《普濟(jì)方》中云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日治療不愈，須當(dāng)為之調(diào)血……以此先利諸瘀。”故活血化瘀藥物應(yīng)用往往貫穿于心系疾病治療的始終，為臨床所常用。慢性期以正虛為主，在益氣養(yǎng)陰同時(shí)，應(yīng)防舊病復(fù)發(fā)，正如“爐煙雖熄，灰中有火”，故方中可佐以雙花、連翹等清熱解毒之品。遷延期治療應(yīng)兼顧正邪兩方面、又要有所側(cè)重。邪毒易潛伏于咽部，遇感復(fù)發(fā)，治療時(shí)可適當(dāng)加用利咽、養(yǎng)咽、護(hù)咽之藥，消除咽部的感染病灶，杜絕病情的反復(fù)。

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ISSN.2095-6681.2015.07.197.02

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