楊思進(jìn)教授學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李 靜，陳方姍，左 英，劉 平*，楊思進(jìn)（指導(dǎo)）

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

?綜述?

楊思進(jìn)教授學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李 靜，陳方姍，左 英，劉 平*，楊思進(jìn)（指導(dǎo)）

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

總結(jié)楊思進(jìn)教授基于“玄府理論”研發(fā)“心安顆?！敝委熜募∪毖⑿募⊙椎榷喾N疾?。簧糜蔑L(fēng)藥擬定“蛭龍活血通瘀膠囊”治療心血管疾病。

楊思進(jìn)；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；總結(jié)

楊思進(jìn)教授系瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院院長，博士生導(dǎo)師，四川省中醫(yī)藥管理局及瀘州市學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，四川省優(yōu)秀青年技術(shù)創(chuàng)新帶頭人，四川省突出貢獻(xiàn)專家，四川省名中醫(yī)工作室導(dǎo)師，四川省名中醫(yī)，瀘州市首屆十大名中醫(yī)。筆者有幸成為四川省第四批名老中醫(yī)師承弟子，跟師楊思進(jìn)導(dǎo)師，跟師三年期間，老師言傳心授身教，不辭辛苦，他那崇高的醫(yī)德，淵博的學(xué)識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、忘我的敬業(yè)，給了我不斷汲取的營養(yǎng)和動力。楊思進(jìn)教授深諳經(jīng)典，且具有其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，將其發(fā)揚(yáng)，運(yùn)用于臨床，創(chuàng)造了“心安顆?！?、“蛭龍活血通瘀膠囊”、“顱痛顆?！钡榷喾N制劑，取得了良好的療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與療效相結(jié)合的的優(yōu)秀成果，值得推廣與進(jìn)一步研究，因此，筆者將楊思進(jìn)教授的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)簡要總結(jié)如下。

1 基于“玄府理論”，研發(fā)“心安顆?！?/h2>

“玄府”最早源于內(nèi)經(jīng)，例如《素問·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗空也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！薄鹅`樞·小針解篇》：“玄府者，汗孔也”。張景岳在古文，“空”與“孔”通假，故“汗空”系指“汗孔”而言。金元四大家劉完素極大地豐富玄府論，延伸其內(nèi)涵，擴(kuò)大其外延?！端貑栃C(jī)原病式》謂：“然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣之出入升降道路之門戶，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為用者，皆升降出入之通路也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞……，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致氣液血脈，榮衛(wèi)精神，不能升降出入故也，各隨郁結(jié)微甚，而為病之重輕，故知熱郁于目，則無所見也……”“謂泄氣液之孔竅也”，因此，“五臟六腑皆有玄府”[1]，指出玄府是廣泛存在于人體的四肢百骸，臟腑內(nèi)外，并且參與氣血津液等物質(zhì)在體內(nèi)輸布、流通、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)等，保證人體正常的生理功能。正所謂：玄府貴開通，忌閉闔。

為師楊思進(jìn)教授將玄府理論發(fā)揚(yáng)，總結(jié)為廣義與狹義兩種，狹義者指皮膚之毛孔，最早來源于《內(nèi)經(jīng)》；而廣義的“玄府”指遍布人體內(nèi)外各處的一種微細(xì)組織結(jié)構(gòu)，其特征與西醫(yī)學(xué)所說的“細(xì)胞間隙”[2]“細(xì)胞膜離子通道、載體”[3]有某些類似之處。故將玄府之病理歸結(jié)為“氣失宣通”、“津液不布”、“血淤痰阻”，并將該理論運(yùn)用于臨床各科疾病病理機(jī)制的解釋。在治療上，楊思進(jìn)教授以《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛，”為治病原則，按照辨證求因，審證求本，指出“開通玄府為治病之綱領(lǐng)”，提出開郁補(bǔ)虛、清心通玄的治病大法。因此只要玄府得通，則人體氣血津液通暢，各種病理產(chǎn)物能夠順利排泄，從而恢復(fù)臟腑的清明狀態(tài)。

以清心通玄法為治法的“心安顆?！保菞钏歼M(jìn)教授為主的課題組數(shù)年經(jīng)過臨證反復(fù)驗(yàn)證研發(fā)而成的純中藥制劑，由黃芪、苦參、赤芍、麥冬等中藥組成，方中黃芪為君藥，益氣止汗、升陽固表、托毒生肌、利尿消腫之效；《本草經(jīng)百種錄》稱苦參“此以味治也，苦人心，寒除火，故苦參專治心經(jīng)之火”；《本草匯言》稱麥冬能“補(bǔ)心氣”；《本草新編》曰：麥冬具“補(bǔ)心氣之勞傷”；赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛之效，以苦參、麥冬、赤芍清熱解毒，涼血活血，共奏熱毒郁解，玄府自以通之效。大量臨床實(shí)驗(yàn)亦證明[4]：以清心通玄法為治療原則所研制的心安顆粒對心肌缺血、病毒性心肌炎有良好的療效，能明顯改善患者的主要臨床癥狀、降低心肌損傷程度、減少心肌細(xì)胞炎性壞死，降低心肌酶的釋放、維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)平衡等發(fā)面起到了一定作用，體現(xiàn)了多靶點(diǎn)、多效應(yīng)的特點(diǎn)，具有較好的心肌保護(hù)作用，減少心腦綜合征發(fā)生等作用。

2 擅用風(fēng)藥，擬定“蛭龍活血通瘀膠囊”

風(fēng)藥是臨床上的一類常用藥物，金代張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》中首創(chuàng)“藥類法象”理論，取法天地五運(yùn)之象，謂“藥有氣味厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉主治之法，各各不同”，而把臨床常用的藥物總結(jié)歸納為“風(fēng)升生”、“熱浮長”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五類。其中“風(fēng)升生”一類為味之薄者，陰中之陽，收載有20味藥物，稱之為后世風(fēng)藥之始祖。后代李東垣將其說法深入發(fā)揚(yáng)，明確提出“風(fēng)藥”名稱，漸成體系。

楊思進(jìn)教授認(rèn)為，風(fēng)藥以“風(fēng)”冠名，具有類似風(fēng)的特性，如“風(fēng)性輕揚(yáng)”、“風(fēng)性開泄”、“風(fēng)善行而數(shù)變” 及“風(fēng)能勝濕”等，因此將風(fēng)藥中所具有的“升、散、行、竄”等特點(diǎn)加以概括總結(jié)，并運(yùn)用于心血管疾病的治療中。為師認(rèn)為，心血管疾病的涉及心、肝、脾等多個(gè)臟腑，歷代醫(yī)家只重視從氣滯、血瘀、痰濕等方面的論治，而忽略了風(fēng)藥因其靈動輕揚(yáng)開散之性作用于諸臟，或?yàn)樾袣獍l(fā)散，或?yàn)橹窝a(bǔ)血，或?yàn)橐?jīng)報(bào)使，而協(xié)同應(yīng)用于心悸、胸痹等病癥?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”出自明代李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》，但近代醫(yī)家提出“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”[5]。楊思進(jìn)教授同樣認(rèn)為，“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪不僅是胸痹心痛等心血管疾病的重要始動因子，也是參與火、痰、瘀病理因素的形成與轉(zhuǎn)化的中樞環(huán)節(jié)，因此治療上多用“風(fēng)藥”。

以此理論擬定的“蛭龍活血通瘀膠囊”（國家專利號：200810147774.1），方由黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等組成，重用補(bǔ)氣藥物，并充分利用風(fēng)藥，佐以化痰開竅藥物，以達(dá)到增強(qiáng)風(fēng)藥的療效。方中黃芪益氣，《本草匯言》云“黃芪，補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也”，補(bǔ)氣祛風(fēng)為君藥。水蛭、地龍為蟲類風(fēng)藥，具有破血通經(jīng)，消積散癥，消腫解毒等，其中水蛭素還能緩解動脈的痙攣，降低腦缺血再灌注損傷大鼠的神經(jīng)功能評分，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，改善腦缺血再灌注損傷。大血藤性溫善行，具有敗毒消癰，活血通絡(luò)，祛風(fēng)殺蟲的作用的功效，桂枝辛溫，助陽化氣，溫經(jīng)通脈，同時(shí)作為引經(jīng)藥，為諸藥之佐使，合而起到溫經(jīng)通絡(luò)、治風(fēng)活血的功效。大量的臨床觀察及藥理研究表明[6]，本方具有改善腦水腫、實(shí)現(xiàn)損傷組織的修復(fù)、改善心肌缺血缺氧、抑制動脈粥樣斑塊形成等多方面的作用。因此，進(jìn)一步研究風(fēng)藥對治療心血管方面疾病有巨大的臨床意義。

[1] 楊辰華,王永炎.玄府理論與臨床應(yīng)用初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(6):15-17.

[2] 常富業(yè),王永炎.玄府與細(xì)胞間隙的比較[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24(2):1-3.

[3] 孫學(xué)剛,黎春華,呂志平.肝主疏泄與肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能關(guān)系探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(5):272-375.

[4] 白 雪,宋志宙,楊思進(jìn),等.心安顆粒對急性心肌缺血大鼠心電圖影響的研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(10):2707-2709.

[5] 黃淑芬.試論治血先治風(fēng)[J].中醫(yī)雜志,2000,38(1):9-10.

[6] 王麗萍,白 雪,楊思進(jìn),等.祛風(fēng)藥治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2006,4(2):146.

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ISSN.2095-6681.2015.07.195.02

劉平（1982-），男，主治醫(yī)師，1074933962@qq.com