心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神功能障礙的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

趙冬梅，姜 傲

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林 長春 130000）

心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神功能障礙的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

趙冬梅，姜 傲

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林 長春 130000）

目的 研究心臟外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生精神障礙的有關(guān)影響因素，并分析了相應(yīng)護(hù)理干預(yù)中臨床效果情況。方法 通過醫(yī)院的系統(tǒng)平臺，主要選取60例符合要求的患者，隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，各30例。對照組采用常規(guī)心臟圍手術(shù)期護(hù)理；干預(yù)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的病情的特征配合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者效果，并探討相關(guān)原因。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理效果較好；在手術(shù)后，對照組出現(xiàn)了抑郁、焦慮、譫妄等精神障礙情況8例（26.67%），干預(yù)組2例（6.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對心臟外科手術(shù)患者進(jìn)必要護(hù)理干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)減少患者術(shù)后精神障礙的發(fā)生率，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

護(hù)理；心臟?。痪?/p>

對于心臟這類疾病，在我國的臨床治療中還是比較多的，所以，由此引發(fā)的精神功能障礙問題較為常見，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。近年來，治療技術(shù)也在不斷改進(jìn)，更多醫(yī)療單位希望分析出影響因素，并根據(jù)患者的臨床療效來進(jìn)行診斷，然后再治療，幫助找到更有效的治療方法，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們通過醫(yī)療單位的管理平臺在各大城市選取60例患者，進(jìn)行信息收集，對這些已經(jīng)確診的患者進(jìn)行觀察，排除不符合條件的患者。要求已經(jīng)確診，并需要采取心臟外科手術(shù)。所有患者在確認(rèn)診療之前要排除精神類疾病史，或者是家族史，并排除有其他系統(tǒng)嚴(yán)重障礙等方面疾病。同時(shí)，為了保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，對相關(guān)進(jìn)行操作的醫(yī)師也要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來選取，保證這項(xiàng)調(diào)查按照統(tǒng)一規(guī)定具體方案來實(shí)施，各項(xiàng)指標(biāo)等方法必須統(tǒng)一，不能依據(jù)醫(yī)師自己的理解。隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，各30例。干預(yù)組男19例，女11例，平均體外循環(huán)時(shí)間（103.2±12.6），平均年齡（60.01±8.4）歲。對照組男17例，女13例，平均體外循環(huán)時(shí)間（104.1±11.5），平均年齡（63.4±4.3）歲。

1.2 案例研究

對照組患者采用常規(guī)心臟圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)[1]。在手術(shù)后的12 h～7天內(nèi)細(xì)心觀察，關(guān)注精神狀態(tài)變化情況，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)[2]，最終確定影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)后，對照組出現(xiàn)了抑郁、焦慮、譫妄等精神障礙情況8例（26.67%），干預(yù)組2例（6.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理

患者自身的情緒，良好的情緒會幫助病情的恢復(fù)，在完成醫(yī)生囑托方面也會更加積極的配合。每個(gè)人在生病的時(shí)候，心情都比較低落，容易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒。精神功能障礙容易給患者帶來不好的情緒因素，很容易失去信心，要想緩解這方面的不良壓力，就需要護(hù)理人員去幫助患者有效的排除?？梢酝ㄟ^一些有針對性的方法去激勵他們，讓他們勇敢積極去面對手術(shù)，認(rèn)真配合各項(xiàng)治療。護(hù)理人員要有良好的態(tài)度，在和患者接觸的過程中，護(hù)理人員的態(tài)度很重要，會直接影響患者的內(nèi)心狀態(tài)。因此，護(hù)理人員的態(tài)度是一個(gè)良好的催化劑，要把握好這個(gè)手段。

3.2 保證監(jiān)督

心臟外科手術(shù)有持續(xù)時(shí)間長，造成的創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，容易使患者出現(xiàn)高應(yīng)激狀態(tài)，是患者在手術(shù)后會出現(xiàn)精神障礙的一種因素。根據(jù)調(diào)查研究顯示，體外循環(huán)持續(xù)時(shí)間過長所導(dǎo)致的患者腦部低灌注等情況會損害患者的大腦，所以是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的主要原因之一。因此，在手術(shù)中要做好監(jiān)測，預(yù)防腦血栓等問題產(chǎn)生。

4 導(dǎo)致精神障礙因素分析

4.1 患者生理方面因素

患者在經(jīng)過心臟體外循環(huán)手術(shù)治療后，尤其是年齡比較大的患者，因?yàn)槟挲g階段和這一階段的生理特點(diǎn)都比較特殊，可能會造成體內(nèi)部分臟器的功能出現(xiàn)明顯下降，其中尤以腎上腺皮質(zhì)功能的下降幅度最大。在這樣的情況下，患者的應(yīng)激能力不可避免的會下降。并且在進(jìn)行手術(shù)的過程中，如果體外循環(huán)持續(xù)的時(shí)間過長，也會產(chǎn)生不利因素造成患者大腦缺血缺氧，最終損害患者大腦。

4.2 患者心理方面因素

此類疾病患者大部分都很難從家庭和社會中得到精神上的關(guān)愛，所以患者經(jīng)常會感到孤獨(dú)，在到醫(yī)院做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，因?yàn)榄h(huán)境改變產(chǎn)生的陌生感和患者自身性格的原因容易使患者產(chǎn)生心理障礙[3]。

4.3 藥物因素

患者因?yàn)檫@類疾病比較復(fù)雜，相對病程長，睡眠質(zhì)量較差，患者為提高睡眠質(zhì)量，長期使用苯二氮卓類藥物，這種藥物和手術(shù)前使用的麻醉藥等刺激性藥物都有可能使患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙。

4.4 病房環(huán)境因素

患者在手術(shù)后居住的監(jiān)護(hù)室病房的環(huán)境也很重要，它是影響患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的主要原因之一。根據(jù)大量研究顯示，患者術(shù)后只能保持靜臥，病房空間不夠獨(dú)立被侵犯，甚至監(jiān)護(hù)室中產(chǎn)生的噪音等問題都可能是患者出現(xiàn)心理障礙的原因，因?yàn)檫@些可能使患者處在一個(gè)緊張的狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、抑郁或幻覺等情況。

5 結(jié) 語

從患者的角度來說，每個(gè)人的情況是有所不同的，針對性的治療對他們的身體恢復(fù)是有很大幫助的[4-5]。對心臟外科手術(shù)患者，要針對術(shù)后精神障礙進(jìn)必要護(hù)理干預(yù)，減少發(fā)生率，提高療效。

[1] 高偉華,王惠新.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,(29).

[2] 韋秀萍,梁 葵.心臟瓣膜置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病12例術(shù)后心理行為異常原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,(06).

[3] 齊孟娜,邵兆軍.老年患者術(shù)后精神功能障礙的治療體會[J].河北醫(yī)藥,2009,(1).

[4] 徐 潔,周愛妹,黃盈碧.婦科老年患者術(shù)后并發(fā)急性精神障礙的原因探討及護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(04).

[5] 劉燕梅.體外循環(huán)手術(shù)巡回護(hù)士的配合體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(19):116-117.

Relative factors and nursing intervention of postoperative mental dysfunction in patients undergoing cardiac surgery

ZHAO Dong-mei, JIANG Ao
(Department of cardiovascular surgery, China Japan Union Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130000,China)

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.07.184.02