腦出血患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運

王瑞娟

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院急診科，河南 開封 475000）

腦出血患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運

王瑞娟

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院急診科，河南 開封 475000）

目的 總結(jié)腦出血患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運方法。方法 對2013年3月～2014年3月來我院急診科進行搶救的43例腦出血患者的資料進行回顧性分析，總結(jié)院前急救過程和安全轉(zhuǎn)運方法，評價效果。結(jié)果 經(jīng)急救車接入的患者中有1例重癥患者死亡，自行送入者死亡2例（因家屬途中搬運錯誤導(dǎo)致腦疝形成1例，因嘔吐物窒息送到醫(yī)院時已經(jīng)死亡1例）。結(jié)論 急救人員要具有敏銳的觀察力，掌握熟練的急救技能，具備相應(yīng)的應(yīng)急處理能力，對腦出血患者的病情進行迅速判斷和明確的診斷，并進行及時、準確的院前急救救治，采取正確的轉(zhuǎn)運方式，這樣可以有效提高腦出血患者的成功搶救率。

腦出血；院前急救；轉(zhuǎn)運方法；患者

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。急性期病死率為30%～40%，是病死率最高的腦卒中類型[1]。腦出血患者的特點是發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速，且病情危重。要想使腦出血患者得到良好的療效，有效降低腦出血患者的死亡率和致殘率，急救人員必須對患者的病情進行及時、準確的診斷，采取有效的方法對其進行院前急救，采用正確的轉(zhuǎn)運方式將其安全送往醫(yī)院進行下一步治療，這樣有助于避免患者的病情進一步惡化，可以為成功搶救患者的生命爭取到更多的時間。為了總結(jié)腦出血患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運方法，本文采用回顧性分析法對我院急診科進行搶救的43例腦出血患者的資料進行分析，總結(jié)院前急救過程和安全轉(zhuǎn)運方法，評價效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月我院急診科進行搶救的腦出血患者共43例。年齡36～80歲，其中女18例，男25例。經(jīng)救護車接入32例，其中長途轉(zhuǎn)運21例（由于我院承擔市轄五縣及周邊地區(qū)的醫(yī)療任務(wù)）。由家屬送入院11例。經(jīng)急救車接入的患者中有1例重癥患者死亡，自行送入者死亡2例（因家屬途中搬運錯誤導(dǎo)致腦疝形成1例，因嘔吐物窒息送到醫(yī)院時已經(jīng)死亡1例）。

2 院前急救過程

2.1 救治前準備

建立聯(lián)系通道，接到呼救電話后，及時和患者家屬溝通，對患者的病情進行詳細的了解，采用通俗易懂的語言告知患者家屬如何做好相應(yīng)的準備和處理工作。提醒患者家屬不要輕易搬動處于昏迷狀態(tài)、出現(xiàn)嘔吐情況的患者，及時將患者的頭部偏向一邊，及時對患者呼吸道嘔吐物進行清理。

2.2 現(xiàn)場救治

準確診斷，保持呼吸道通暢，腦出血患者搶救成功與否關(guān)鍵在于醫(yī)生能否對患者的病情做出迅速準確的判斷。根據(jù)病情及時救治，通常采取的方法有：確?；颊弑３窒鄬潭w位[2]，由專人負責(zé)保護患者的頭部，將患者的頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，及時將患者呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通暢。此外，為了確保安全轉(zhuǎn)運患者，要幫助患者建立有效呼吸，將患者呼吸困難情況解除。如果患者牙關(guān)緊閉、抽搐，則需要放置開口器，以便將患者口腔、咽部內(nèi)的嘔吐物、分泌物順利清除干凈。如果患者屬于舌根后墜者，則可用舌鉗夾，在患者的口腔里放通氣管，以確保患者的呼吸道保持通暢，給予患者氧氣吸入，以使患者的缺氧狀況得以改善。當患者的呼吸頻率＜8次/min或者有暫停跡象時，應(yīng)盡快行氣管插管，以確保患者的呼吸道保持通暢[3]。

降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫立即建立靜脈通路，最好用套管針，以防因靜脈通路破壞影響及時用藥。腦出血是造成顱內(nèi)壓升高，引起患者死亡的主要原因，病情嚴重的患者會出現(xiàn)腦疝。治療措施：如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停情況，則需要馬上對患者進行心肺復(fù)蘇術(shù)。當患者的收縮壓持續(xù)在200 mmHg、舒張壓在130 mmHg時，才需要對患者進行降壓治療[4]。應(yīng)盡快給予降顱壓、脫水利尿藥物，一般應(yīng)用20%甘露醇125～250 mL，快速靜滴，可配合速尿或地塞米松靜推。

3 安全轉(zhuǎn)運

轉(zhuǎn)運前評估患者的生命體征及神智、瞳孔等，并將生命體征記錄清楚。對各種管道的情況進行嚴密的觀察，確保管道各在其位，確保輸液通暢。將尿液清空，以免在轉(zhuǎn)運的過程中出現(xiàn)尿液倒流情況。對氣管插管的置入深度進行記錄，并將氣管插管固定良好，將痰液吸盡。此外，在轉(zhuǎn)運腦出血患者的過程中，不可以中斷供氧，應(yīng)當使患者維持有效呼吸。為此，要將氧氣袋、吸痰管、小型心電監(jiān)護儀等設(shè)備準備好。在轉(zhuǎn)運的過程中，可能隨時發(fā)生威脅患者生命安全的情況，因此，要將各種搶救藥物準備好，如腎上腺素、阿托品等。除此之外，為了確保安全轉(zhuǎn)運，必須讓參與搶救的護士負責(zé)患者的轉(zhuǎn)運工作，如果患者的病情比較危重，則需要再派1名經(jīng)驗豐富的護士共同負責(zé)患者的轉(zhuǎn)運工作。有需要的情況下，還必須讓1名醫(yī)生陪同護送。

病情危重不適合長途轉(zhuǎn)運的患者應(yīng)就近送到其他醫(yī)院進行救治，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。在轉(zhuǎn)運的過程中，應(yīng)將患者頭部靠近車頭，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入（2～4 L/min）。如果出現(xiàn)嘔吐物，要及時將患者口中、鼻腔中的嘔吐物清除干凈，及時吸盡痰液。并抬高頭部15°～25°，以利靜脈回流。同時，做好心電監(jiān)護，維持靜脈通路通暢，并繼續(xù)用藥。護士應(yīng)當一直站在患者頭部的左側(cè)或者右側(cè)，以便隨時密切觀察患者的病情變化，及時做好對癥處理。對于心跳呼吸驟停者，立即行心肺復(fù)蘇。

與患者家屬良好地溝通，取得患者家屬的信任和配合，如果患者的病情比較危重，要及時將患者的病情、救治方法和效果等向患者簡明扼要地介紹一下[5]；在將患者轉(zhuǎn)運之前，要將轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的問題等向患者家屬解釋清楚，穩(wěn)定患者家屬的情緒，取得患者家屬的信任和配合，促進急救和轉(zhuǎn)運工作的順利進行。

做好各部門的協(xié)調(diào)工作，在轉(zhuǎn)運患者的過程中，要及時將情況反映給醫(yī)院急救中心，以便入院后及時對患者進行相應(yīng)的檢查和治療。將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院后，要及時向接診的醫(yī)護人員簡單介紹患者的病史、初步診斷情況、搶救治療及用藥情況、管道情況、轉(zhuǎn)運途中的情況等，以利于對患者進行進一步的搶救。同時，要保證急救通道的暢通，為成功搶救贏得時間。

安全搬運在搬運患者時，要采用輕穩(wěn)的動作，要協(xié)調(diào)一致，不允許出現(xiàn)拖拉動作[6]。

4 結(jié) 語

腦出血患者的特點是發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速，且危重。護士在接診之后，要保持冷靜的態(tài)度，有條不紊地配合醫(yī)生對腦出血患者進行搶救。實踐提示，腦出血患者現(xiàn)場搶救情況往往決定了患者獲救的效果，也能影響著并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，在臨床工作中，急救人員要具有敏銳的觀察力，掌握熟練的急救技能，具備相應(yīng)的應(yīng)急處理能力，對腦出血患者的病情進行迅速判斷和明確的診斷，并進行有效的院前救護和正確迅速地轉(zhuǎn)運，以提高腦出血患者的搶救成功率。

[1] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].第五版.人民衛(wèi)生出版社,2013:872-884.

[2] 趙正平,何 燕.急性腦出血患者的院前急救與護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(20)173.

[3] 肖仲瓊.院前急救對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013(01)99.

[4] 鐘 靈.急性腦出血的院前急救與護理思考[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(14)145-146.

[5] 龐立潔.腦出血患者院前急救與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013(20)250.

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ISSN.2095-6681.2015.07.125.02