Q-T間期離散度對(duì)乳腺癌患者表阿霉素化療心肌損傷早期預(yù)測(cè)的臨床研究

古麗扎·斯力木

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

Q-T間期離散度對(duì)乳腺癌患者表阿霉素化療心肌損傷早期預(yù)測(cè)的臨床研究

古麗扎·斯力木

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 探討乳腺癌患者使用表阿霉素化療心肌損傷，采用Q-T間期離散度進(jìn)行早期預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。方法 選擇2013年4月～2014年11月在我院確診乳腺癌并接受表阿霉素化療的患者40例作為研究對(duì)象，化療方案中增加表阿霉素，患者化療2周期后，檢查心肌肌鈣蛋白（cTnI）指標(biāo)，并分為心肌損傷組和無心肌損傷組，比較兩組患者心電圖Q-T間期離散度。結(jié)果 本組患者完成2周期化療后，根據(jù)cTnI水平分為心肌損傷組23例，無心肌損傷者組17例。治療前，兩組Q-T間期離散度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Q-T間期離散度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心肌損傷組和無心肌損傷組治療前后，組內(nèi)Q-T間期離散度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者因表阿霉素引起心肌損傷后心電圖Q-T間期離散度可反映心肌損傷的發(fā)生，具有較高的早期預(yù)測(cè)價(jià)值。

Q-T間期離散度；乳腺癌；表阿霉素；心肌損傷

蒽環(huán)類藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，屬于臨床常用化療藥物，對(duì)實(shí)體惡性腫瘤、白血病等疾病的療效較好。但是，蒽環(huán)類藥物毒副作用較強(qiáng)，目前已知表阿霉素、阿霉素、柔紅霉素等可損傷心肌細(xì)胞，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的心功能損害。由于蒽環(huán)類藥物心臟毒性較強(qiáng)，因而要在化療過程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，盡量在早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷，避免導(dǎo)致患者因心肌損傷而死亡。近年來，心電圖Q-T間期離散度在心肌損傷早期預(yù)測(cè)中的價(jià)值逐漸被發(fā)現(xiàn)[1]。為此，本次研究針對(duì)使用表阿霉素化療后心肌損傷的乳腺癌患者，利用Q-T間期離散度早期預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年11月在我院確診乳腺癌并接受表阿霉素化療的患者40例作為研究對(duì)象。年齡28～64歲，平均年齡（52.5±25.63）歲，病程1～6年，平均病程（4.32±2.97）年。本組患者預(yù)期生存時(shí)間超過6個(gè)月，無蒽環(huán)類藥物使用史，無縱隔放射治療史，未合并其他嚴(yán)重疾病，無心律失常、心力衰竭病史。治療前實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查均正常。乳腺癌病理分型均明確：?jiǎn)蝹?cè)36例，雙側(cè)4例。

1.2 方法

本組患者均接受含表阿霉素化療治療，化療方案其他藥物有:氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、紫杉醇。治療期間，同時(shí)給予胃腸道保護(hù)藥物、抗組胺藥物等。

表阿霉素用法：75 mg/m2（注射用鹽酸表阿霉素，規(guī)格10 mg/支）靜脈滴注，化療2個(gè)周期。每周期化療結(jié)束后，均行cTnI和心電圖檢查，判斷患者的心功能和心肌損傷情況。

1.3 檢查方法

本組患者采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（日立，ECr9620型）進(jìn)行檢查，每一導(dǎo)聯(lián)測(cè)量2～3個(gè)Q-T間期，計(jì)算平均值，排除T波與U波界限不明確者、T波不明顯者。每個(gè)患者心電圖檢查均測(cè)量8個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上，其中胸導(dǎo)為4～5個(gè)。Q-T間期離散度=Q-T間期最大值－Q-T間期最小值。

采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)量cTnI。

1.4 觀察指標(biāo)

化療后2周期后，觀察兩組患者cTnI變化，心肌損傷標(biāo)準(zhǔn)為cTnI≥0.1 μg/L，若cTnI＜0.1 μg/L為未發(fā)生心肌損傷[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者完成2周期化療后，根據(jù)cTnI水平分別為：心肌損傷組23例，無心肌損傷者組17例。治療前，心肌損傷組和無心肌損傷組Q-T間期離散度分別為：（33.12±6.74）ms，（33.43±7.25）ms；治療前，心肌損傷組和無心肌損傷組Q-T間期離散度分別為（45.12±8.94）ms，（62.34±1.25）ms。

治療前，心肌損傷組和無心肌損傷組比較Q-T間期離散度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，心肌損傷組和無心肌損傷組比較Q-T間期離散度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心肌損傷組和無心肌損傷組治療前后，組內(nèi)Q-T間期離散度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌化療中，阿霉素和表阿霉素均屬于較為常用的化療藥物，當(dāng)前臨床研究已證實(shí)兩者具有心臟毒性，但表阿霉素心臟毒性小于阿霉素，故作為臨床1線藥物。cTnI屬于心肌損傷的標(biāo)記物，可反映心肌損傷程度，故本組研究采用cTnI作為評(píng)標(biāo)指標(biāo)，對(duì)表阿霉素致心肌損傷的心電圖Q-T間期離散度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。本次研究結(jié)果顯示：化療2個(gè)周期后，患者發(fā)生心肌損傷者23例，未發(fā)生心肌損傷者17例，兩組患者Q-T間期離散度均較治療前出現(xiàn)了一定幅度上升，但心肌損傷組患者Q-T間期離散度升高較為明顯，而對(duì)照組升高幅度相對(duì)較小，由此可知患者的心肌損傷程度與Q-T間期離散度正相關(guān)性，Q-T間期離散度可預(yù)測(cè)心肌損傷，并評(píng)價(jià)表阿霉素心肌毒性。

表阿霉素應(yīng)用于乳腺癌化療方案中，可顯著提高患者生存期，但是其心臟毒性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等不可逆的心臟損害，患者可能因心臟并發(fā)癥而迅速死亡[4]。據(jù)此，表阿霉素的心臟毒性是其臨床應(yīng)用的主要障礙，需要在化療中做好心肌損傷的早期預(yù)測(cè)。心電圖、心臟超聲、肌鈣蛋白等是常用的化療藥物致心肌損傷早期預(yù)測(cè)方法，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，心電圖Q-T間期離散度評(píng)價(jià)效果優(yōu)于影像學(xué)檢查手段，有利于發(fā)現(xiàn)亞臨床階段的心肌損傷，中斷心臟毒性進(jìn)展，故推薦使用心電圖 Q-T 間期離散度評(píng)價(jià)心肌損傷[5]。

綜上所述，乳腺癌患者因表阿霉素引起心肌損傷后心電圖Q-T間期離散度可出現(xiàn)一定幅度升高，可反映心肌損傷的發(fā)生，具有較高的早期預(yù)測(cè)價(jià)值。

[1] 張 英,李春華,李青山.Q-T間期離散度對(duì)乳腺癌患者表阿霉素化療心肌損傷的早期預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床薈萃,2013,7(10):1131-1133.

[2] 張 英.Q-T間期離散度和心臟超聲在蒽環(huán)類藥物早期心肌損傷中的預(yù)測(cè)價(jià)值[D].承德醫(yī)學(xué)院,2013:15-16.

[3] 張 英,張海峰,李青山,等.Q-T間期離散度和心臟超聲對(duì)蒽環(huán)類藥物早期心肌損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(01):73-76.

[4] 張 英,李青山,呂喜英.Q-T間期離散度在表阿霉素心肌損傷中的早期預(yù)測(cè)價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2014,7(03):390-393.

[5] 時(shí)春曉.表阿霉素化療對(duì)合并糖尿病的乳腺癌患者的心電損傷[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014:21-22.

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ISSN.2095-6681.2015.07.051.02