腸易激綜合征的中醫(yī)辨證論治

李彥哲

（山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024）

腸易激綜合征的中醫(yī)辨證論治

李彥哲

（山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024）

腸易激綜合征是十分多見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是一類常見(jiàn)的功能性胃腸病。近些年發(fā)病率不斷上升，且以青年居多，女性比例要明顯高于男性。目前在診斷上使用的是國(guó)際通用的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，將糞便按形狀分為四型，易于指導(dǎo)臨床研究和用藥選擇。中醫(yī)按其癥狀特征歸為“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”等疾病名稱，用藥獨(dú)特且療效顯著。

腸易激綜合征，中醫(yī)辨證，中醫(yī)治療

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性、間歇性的屬于胃腸道功能紊亂性疾病，且包括腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的癥候群[1]。按特征將其分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不確定型（IBS-U），臨床上最為常見(jiàn)的是腹瀉型和便秘型。IBS是臨床上非常常見(jiàn)的一種功能性胃腸疾病，目前全球發(fā)病趨勢(shì)逐年升高，各國(guó)的患者群差異較大，西方國(guó)家為8%～23%，非洲國(guó)家為10%，亞洲國(guó)家為5%～10%[2]，不同的發(fā)病率說(shuō)明在全球不同的國(guó)家和地區(qū)，由于飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、社會(huì)文化背景等差異，使IBS發(fā)病呈不同趨勢(shì)。本病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)，因此本病受到了國(guó)內(nèi)外廣泛的重視和研究。對(duì)IBS的相關(guān)誘因研究顯示，此病的發(fā)病除與性別、年齡有關(guān)外，還與遺傳、胃腸病史、飲食因素、藥物因素等諸多有關(guān)。此外，精神心理因素和飲食因素被認(rèn)為與IBS的發(fā)病密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外很多研究發(fā)現(xiàn)IBS患者常伴有心理障礙或精神異常，在我國(guó)IBS研究中多數(shù)研究認(rèn)為心理因素（焦慮、抑郁）與IBS發(fā)病相關(guān)[3]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，歷代醫(yī)籍并沒(méi)有IBS這一病名，但依據(jù)臨床癥狀的特點(diǎn)，將其歸為“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等病的范疇內(nèi)。文獻(xiàn)記載如：《景岳全書(shū)》指出“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！庇秩纭镀⑽刚摗吩唬骸靶误w勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉?！奔啊澳懻?，少陽(yáng)春升之氣……膽氣不升，則飧泄、腸澼。”再如《血證論》中所謂：“脾陽(yáng)不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水亦不熟也?！北静〔∥辉诖竽c，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，一般來(lái)講，此病初期，多為肝氣郁結(jié)，失于疏泄，肝氣橫逆乘脾；繼則脾失健運(yùn)，濕從中生；脾虛日久而致脾陽(yáng)不足，繼則腎陽(yáng)受累。所以此病以濕為中心，以肝氣郁結(jié)而貫穿始終，氣機(jī)失調(diào)為疾病之標(biāo)，而脾腎陽(yáng)虛為此病之本。肝郁、脾虛、腎陽(yáng)不足為腸易激綜合征的主要病機(jī)。在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，脾陽(yáng)及腎陽(yáng)失于溫煦，最終導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為此病的誘因主要為四個(gè)方面，如外邪入侵、情志失調(diào)、飲食失宜及體質(zhì)虛弱。

本病的不同證型所對(duì)應(yīng)的治法也有所不同，如（1）肝郁脾虛型，多為飲食不節(jié)、體弱勞倦、情志失調(diào)、感受外邪等均可影響肝氣疏泄，氣機(jī)失調(diào)，而肝膽之氣最易乘克脾土，導(dǎo)致脾虛肝乘而發(fā)為泄瀉。主要癥狀是泄瀉，伴有腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，情志抑郁，平素急躁易怒，舌淡苔白，脈弦。此型應(yīng)采取抑木扶土法，方為痛瀉要方合柴胡疏肝散加減（白術(shù)、陳皮、白芍、防風(fēng)、柴胡、川芎、枳實(shí)、香附、甘草）。腹脹時(shí)，加入酸以制肝之劑，如理中湯、六君子湯內(nèi)加入烏梅、木瓜、肉桂等；若腹痛是由脾胃虛寒引起，以六君子湯加吳茱萸、肉桂、川椒等。（2）脾腎陽(yáng)虛型，多是由于脾為陰土，主運(yùn)化升清，而飲食勞倦最易傷脾。感受寒冷濕邪或過(guò)食寒涼之品后，以致?lián)p傷脾陽(yáng)，清氣不升，化生內(nèi)濕，則生泄瀉；脾陽(yáng)受損，寒凝氣滯則腹脹腹痛，且腎為命門，為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，主司二便，若腎之陽(yáng)氣不足，命門火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，而成泄瀉。主癥為泄瀉，伴有明顯的五更瀉特點(diǎn)。應(yīng)選用溫補(bǔ)命門之火之法，方為附子理中湯、四神丸等；若舌體胖嫩，可用張景岳的理陰煎（熟地、當(dāng)歸、干姜、炙甘草），去當(dāng)歸之潤(rùn)，加補(bǔ)骨脂、五味子等。（3）胃陰虧虛型，主癥為便秘，伴有胃中嘈雜，知饑而不欲食，心煩不安，口干喜陰等，方用麥門冬湯（麥冬、沙參、姜半夏、粳米、甘草、大棗），再加入玉竹、石斛、烏梅、生地等；若伴有胃痛，可用一貫煎加生地、當(dāng)歸、蒲黃等。

本病除服用中藥外，還有多種輔助治療手段，如針灸、推拿、灌腸等均有不錯(cuò)療效。郝德飛等[4]采用推拿（取穴中脘、天樞、關(guān)元、肝俞等）配合白術(shù)芍藥散治療21天，與對(duì)照組僅服用中藥后對(duì)比，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳順喜[5]采用熱敏灸（天樞、中脘、下脘、大腸俞、腎俞等，每次選取1～3個(gè)進(jìn)行治療）配合馬來(lái)酸曲美布汀，治療1月后，總有效率為93.33%。

驗(yàn)案分析

宋某，男，30歲，超市員工，2014年7月8日就診。主訴：腹痛腹瀉1年半，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：自述近1年半來(lái)無(wú)任何誘因出現(xiàn)腹痛腹瀉，痛則欲泄，泄后痛減，大便3～5次/d。結(jié)腸鏡檢查示：未見(jiàn)任何異常?？滔掳Y：腹痛腹瀉，3～7次/d，每因精神緊張或著涼后易發(fā)，腹部痞滿，食少納呆，倦怠乏力，舌淡苔白，脈弦。否認(rèn)有傳染病及家族遺傳病史，無(wú)不良嗜好。病機(jī)：肝郁脾虛，濕邪留滯。治法：抑肝扶脾，行氣化濕。處方：黃芪10 g、黨參10 g、炮姜6 g、姜半夏9 g、白術(shù)12 g、陳皮9 g、白芍12 g、防風(fēng)10 g、炒二芽20 g、炙甘草9 g。7劑，2次/d。1周后癥狀大減，原方加吳茱萸6 g，10劑。大便1～2次/d，余癥幾無(wú)。

腸易激綜合征的發(fā)生與患者存在肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，其中肝郁和脾虛是引起腸易激綜合征最主要的原因[6]。本病逐年高發(fā)，大多數(shù)為青年，且女性明顯高于男性，說(shuō)明本病與精神狀態(tài)，情緒高低有密切關(guān)系，因此患者無(wú)論男女，年齡高低，都應(yīng)在飲食、生活、情緒等方面注意外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，只有“正氣存內(nèi)”，才能做到“邪不可干”。

[1] 桂先勇,柯美云,等.腸易激綜合征.現(xiàn)代胃腸病學(xué).北京:科學(xué)出版社,2001,573-576.

[2] Ringel Y,Sperber AD,Drossman DA. Irritable bowel syndrome[J].Annu Rev Med,2001,52 : 319-338.

[3] 李曉青,常 敏,等.中國(guó)腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,8(22):734-739.

[4] 郝德飛,張 博.推拿配合白術(shù)芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(2):97-98.

[5] 陳順喜,王延武.熱敏灸療法治療腹瀉型腸易激綜合征32例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3):199.

[6] 許華宇.中醫(yī)治療腸易激綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,7.

R259

B

ISSN.2095-6681.2015.07.050.02