主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會

史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護室，河南　洛陽　471000）

主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會

史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護室，河南洛陽471000）

目的 探究對主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期護理的體會。方法 選取我院2013年4月～2015年3月收治的主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者30例作為研究對象，均給予圍手術(shù)期護理。結(jié)果 護理后，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術(shù)成功率為100%；術(shù)后發(fā)生腔內(nèi)隔絕術(shù)綜合征3例（體溫為37.60～38.18℃），無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者進行圍手術(shù)期護理，可有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)失敗率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

主動脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)；圍手術(shù)期護理

主動脈夾層是臨床上較為嚴(yán)重的心血管急癥，是由于主動脈腔內(nèi)的血液經(jīng)過主動脈內(nèi)膜裂口的位置進入主動脈的中層，致使中層分離，從而形成了血腫，且隨主動脈壁進行延伸剝離造成的。其病情進展迅速、發(fā)病急、且病情十分兇險，若未得到及時有效的治療，死亡機率極大。腔內(nèi)隔絕術(shù)是主動脈夾層治療的微創(chuàng)方法，不僅成功率較高，創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低［1］。由于主動脈夾層并發(fā)癥十分危險，因此圍手術(shù)期的護理十分重要，護理人員對患者病情變化進行密切觀察，為治療提供十分重要的臨床資料，有利于手術(shù)成功。筆者為探究主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后圍手術(shù)期護理的效果，現(xiàn)將在我院行腔內(nèi)隔絕術(shù)的主動脈夾層患者30例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年3月接收的主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者30例作為研究對象。其中男16例，女14例；年齡38～70歲，平均年齡（62.51±1.06）歲；合并高血壓12例、外傷5例、大主動脈炎2例、動脈粥樣硬化3例、馬凡綜合征8例。患者均為Stanford B型主動脈夾層并經(jīng)心臟彩超與（CTA）檢查明確確診。

1.2 護理方法

所有患者均給予圍手術(shù)期護理：①術(shù)前：護理人員主動與患者及其家屬溝通，消除其對手術(shù)的顧慮，并向其介紹疾病、手術(shù)方法等相關(guān)知識，避免患者產(chǎn)生緊張與恐慌情緒；對于常出現(xiàn)疼痛并伴煩躁不安、精神高度緊張、大汗淋漓、血壓反射性增高患者，護理人員在為其鎮(zhèn)痛的同時，叮囑其避免情緒激動、劇烈咳嗽及用力排便等，應(yīng)多臥床休息；預(yù)防患者出現(xiàn)夾層撕裂情況，對本次實驗中伴高血壓的患者，其血壓急劇升高，很容易發(fā)生夾層撕裂，并伴惡心、頭暈、頭痛及急性腎功能衰竭癥狀；護理人員應(yīng)要求患者吸氧、保持平臥位，并建立靜脈通道，應(yīng)用硝普鈉降壓，對患者撕裂程度、神志變化、顱內(nèi)壓情況進行重點觀察，并對其血壓進行持續(xù)監(jiān)測，對降壓藥物的使用劑量進行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)低血壓。②術(shù)中：護理人員為患者建立靜脈通道，并連接心電監(jiān)護，備好患者全麻后應(yīng)用的呼吸機，協(xié)助麻醉師為患者實施氣管插管、橈動脈穿刺等；對患者病情進行密切觀察，注意其臨床表現(xiàn)與監(jiān)護參數(shù)；在實施造影后，對患者是否有夾層破裂出現(xiàn)、碘過敏反應(yīng)等進行觀察，由于血流動力學(xué)原因?qū)χ鲃用}腔內(nèi)腹膜支架植入術(shù)遭到較大干擾，會使得心臟發(fā)生意外，因此護理人員需要對患者血壓進行密切監(jiān)護，及時對硝普鈉滴數(shù)進行調(diào)整；使患者留置導(dǎo)尿管隨時保持暢通，并對尿袋給予及時更換，對其尿量進行記錄。③術(shù)后：對患者生命體征進行監(jiān)測，觀察其心率、血壓、尿量、疼痛及神志變化，避免夾層出現(xiàn)進一步的撕裂；在患者完全清醒后，囑其食用清淡且易消化的食物，并多飲水，保證術(shù)后4 h內(nèi)尿量可達到800 mL，益于排除體內(nèi)造影劑，降低對腎臟損傷；每日為患者更換創(chuàng)口敷料、預(yù)防感染，并觀察其傷口愈合狀況，若發(fā)生出血，則及時告知醫(yī)師進行處理。護理人員應(yīng)避免患者因長時間憋尿造成膀胱過度充盈，以至于無力排尿［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況及手術(shù)成功率。

2　結(jié) 果

護理后，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術(shù)成功率為100%；術(shù)后發(fā)生腔內(nèi)隔絕術(shù)綜合征3例（體溫為37.60～38.18℃），無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

主動脈夾層是外科中最兇險的疾病之一，其治療方法主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)實施主動脈人工血管置換或主動脈分支血供重建；但由于其操作十分復(fù)雜，且手術(shù)范圍較廣、創(chuàng)口大、耗時長、并發(fā)癥較多。隨著臨床介入技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)是目前Stanford B型主動脈夾層的有效治療方法，其擁有出血量少、創(chuàng)口小，并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)點［3］。作為新型主動脈夾層的治療方法，其對臨床護理的工作要求更高，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理，可提高主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的成功率。術(shù)前護理人員對患者給予基礎(chǔ)護理及心理護理，并指導(dǎo)其正確的飲食與活動，對其血壓進行嚴(yán)格控制，緩解其劇烈疼痛，并嚴(yán)密觀察各種引發(fā)主動脈夾層破裂的原因，在術(shù)后實施嚴(yán)密監(jiān)護，防止并發(fā)癥的發(fā)生［4-5］。

本次研究結(jié)果顯示，主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者在應(yīng)用圍手術(shù)期護理，非常滿意16例，滿意9例，基本滿意3例，不滿意2例，總滿意度為93.33%；手術(shù)成功率為100%；術(shù)后發(fā)生腔內(nèi)隔絕術(shù)綜合征3例（體溫為37.6～38.18℃），無其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者進行圍手術(shù)期護理，可提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且患者護理滿意度較高，改善了護患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 江 濤，韓童利，曹小蘭，等.主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期護理［J］.護士進修雜志，2012，27（6）:523-524.

［2］ 張紅梅，張 楊，蒯 潔，等.主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)合并雜交手術(shù)的護理配合［J］.護士進修雜志，2013，28（19）:1763-1764.

［3］ 趙園媛.尿毒癥合并主動脈夾層一例圍手術(shù)期護理體會［J］.護士進修雜志，2015，30（1）:92-93.

［4］ 肖 婷，金麗英，張海俠，等.老年Stanford B型主動脈夾層患者行覆膜支架術(shù)后的護理［J］.中國組織工程研究，2014，（z1）:117.

［5］ 趙雪文，姜 謐，金麗英，等.主動脈夾層術(shù)前護理與術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀分析［J］.中國組織工程研究，2014，（z1）:294.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6；R654.2

B

ISSN.2095-6681.2015.21.138.02