氟化物防齲研究進(jìn)展

王亞飛 惠光艷

氟化物防齲研究進(jìn)展

王亞飛 惠光艷

齲病是口腔常見疾病之一，其危害主要在于造成牙體組織的缺損以及引起牙髓及根尖周組織病變，不論哪種后果均會(huì)對(duì)日常的學(xué)習(xí)、生活、工作產(chǎn)生影響。自從學(xué)者將氟化物加入到飲用水中來(lái)預(yù)防齲病，對(duì)于氟化物的研究與認(rèn)識(shí)日益加深，對(duì)于氟化物的應(yīng)用研究也已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒欤窃谶^去的幾十年中，對(duì)于氟化物的研究多集中于氟化物載體的研究、局部使用氟化物的臨床研究以及氟化物應(yīng)用于兒童齲病的預(yù)防中的作用。而對(duì)于氟化物能否有效的預(yù)防成年人的齲病的研究尚少，本文通過對(duì)氟化物進(jìn)行回顧性的總結(jié)，為以后氟化物應(yīng)用到成年人防齲研究提供一定的參考。

齲病；含氟牙膏；含氟涂料；氟化物；齲病預(yù)防

齲病是被世界衛(wèi)生組織列為繼癌癥、心血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，其患病率高、危害范圍廣。在大多數(shù)工業(yè)化國(guó)家，齲病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，60%～90%的學(xué)齡兒童及大部分成年人均受到齲病的影響[1-3]。近些年來(lái)，隨著對(duì)口腔健康的重視以及對(duì)口腔疾病研究的深入，齲病的患病率有所下降，但是在發(fā)展中國(guó)家齲病的發(fā)病率依然居高不下[4]。

1 齲病病因?qū)W研究

“四聯(lián)因素論”為齲病的病因?qū)W研究提出了合理也是被廣泛認(rèn)可的解釋，即宿主、細(xì)菌、飲食以及時(shí)間[5]。其中細(xì)菌會(huì)在牙體表面形成細(xì)菌生物膜甚至是牙菌斑，而且在含糖量較高的飲食條件下細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生大量的酸，而這些酸會(huì)使牙體硬組織溶解繼而形成缺損，當(dāng)缺損達(dá)到一定程度的情況時(shí)，會(huì)引起牙髓組織的炎癥反應(yīng)以至于壞死。因此對(duì)于如何控制口腔中菌群的平衡以及如何降低細(xì)菌的產(chǎn)酸量是針對(duì)齲病預(yù)防研究的重點(diǎn)也是熱點(diǎn)。

2 氟化物的應(yīng)用

齲病的預(yù)防最早出現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，1942年美國(guó)醫(yī)師Dean報(bào)道[6]，水氟濃度為1.0 mg/L時(shí)可以獲得最大的防齲效果，而且氟牙癥(dental fluorosis)的患病率處于最低水平。隨后于1945年1月，美國(guó)成為世界上第一個(gè)實(shí)施飲水氟化的公共衛(wèi)生措施的國(guó)家，由此引發(fā)了預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)界的一場(chǎng)革命。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)氟化物已在全世界廣泛應(yīng)用，使齲病的患病率顯著下降。使用氟化物預(yù)防齲齒是20世紀(jì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)對(duì)人類最偉大的貢獻(xiàn)[7]。氟的防齲機(jī)制主要有降低牙釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，通過抑制細(xì)菌的多種酶從而抑制細(xì)菌攝入葡萄糖和產(chǎn)酸，還可以影響牙體形態(tài)使牙齒易于自潔，抵抗力增強(qiáng)從而預(yù)防齲病[8]。

氟化物防齲的作用可通過3個(gè)途徑來(lái)完成[9]，即：①氟能夠降低釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化。②對(duì)致齲菌代謝產(chǎn)生影響。③改變牙萌出后的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。這三方面聯(lián)合作用是氟防齲最重要的機(jī)制。

飲用水、食鹽以及牙膏中加入氟離子可以有效地預(yù)防齲病，在對(duì)于兒童及青少年的齲病預(yù)防的研究中得到了證實(shí)[10]。此外，氟化物還能夠通過阻塞部分牙本質(zhì)小管從而減少牙本質(zhì)敏感的癥狀。

3 氟化物載體的研究

氟化物的應(yīng)用可以分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用[8]。全身應(yīng)用包括：飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化等；局部應(yīng)用有含氟牙膏、氟水漱口、局部涂氟、含氟凝膠、氟化泡沫、氟化物涂膜、氟片、氟滴劑等方法。

在過去的幾十年中，利用氟化物來(lái)進(jìn)行齲病預(yù)防取得了一定的成果，但是很可惜的是，這些利用氟化物防齲的研究多集中于其針對(duì)青少年及兒童的齲病預(yù)防[11]。

3.1 局部應(yīng)用

3.1.1 含氟牙膏 含氟牙膏是目前應(yīng)用范圍最廣而且病患能夠個(gè)人采用的用氟方式。從1954年開始，Muhler等[12]就報(bào)導(dǎo)了利用0.4%氟化亞錫牙膏可以減少齲齒發(fā)生的有效性；隨后的數(shù)十年的研究，Marinho等人[13]進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，得出了含氟牙膏的使用對(duì)兒童齲病預(yù)防的有效率是24%；對(duì)年輕恒牙的齲病預(yù)防的有效率為24.9%。

3.1.2 含氟涂料 含氟涂料是將氟化物加入一種有機(jī)溶液，涂布于牙齒表面數(shù)分鐘內(nèi)硬化以預(yù)防齲病的方法；是一種氟化物局部防齲制劑，能連續(xù)6個(gè)月釋放氟離子，增強(qiáng)釉質(zhì)的抗齲能力，對(duì)釉質(zhì)表面起到保護(hù)作用。Marinho等[13]對(duì)含氟涂料的研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，結(jié)果表明，含氟涂料對(duì)恒牙齲病預(yù)防的有效率為46%(30%～63%)，對(duì)乳牙齲病預(yù)防的有效率為33%(19%～48%)，說明含氟涂料對(duì)于齲病的預(yù)防有著顯著的效果。此外，含氟涂料在臨床上應(yīng)用于牙齒敏感癥狀的解決也有很好的療效。不過，近年也有少量研究報(bào)道含氟涂料的防齲效果不明顯。Hardman等[14]對(duì)2 091名6～8歲兒童進(jìn)行為期26個(gè)月的防齲效果評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)：含氟涂料組新增平均dfs值1.52，對(duì)照組新增平均dfs值1.49，兩組數(shù)據(jù)與基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于含氟涂料的齲病預(yù)防的臨床效果還有待于進(jìn)一步的研究。

3.1.3 含氟漱口液 Volpe等人[15]研究發(fā)現(xiàn)每周應(yīng)用含氟漱口液能顯著減少30%～35%的齲齒發(fā)生。由于含氟漱口液的使用較為方便，含氟漱口液更適用于[16]：化療、手術(shù)、放療等導(dǎo)致唾液減少、齲齒增加的患者；正畸和戴用可摘局部義齒時(shí)菌斑增加的患者；不能自理達(dá)到口腔清潔的患者；牙齦萎縮、疑有根齲的患者；有猖獗齲，至少是高齲活躍性人群。

3.1.4 含氟凝膠 含氟凝膠主要成分為酸性磷酸氟(APF)，供專業(yè)人員使用的含氟凝膠的氟質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1.23%(12 300 mg/kg)，在許多工業(yè)化國(guó)家已被廣泛用于臨床和齲病預(yù)防項(xiàng)目中。2003年，Marinho等[17]同樣采用Meta分析評(píng)價(jià)含氟凝膠的防齲作用，結(jié)果顯示，應(yīng)用含氟凝膠后恒牙齲齒發(fā)生減少28%。

3.1.5 含氟窩溝封閉劑 窩溝封閉是公認(rèn)的一種預(yù)防窩溝齲病最有效的方法。近年來(lái)，有不少學(xué)者將“高強(qiáng)度高黏結(jié)性的玻璃離子”作為窩溝封閉劑進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察研究，表明其作用很大一部分來(lái)源于其釋放的氟離子[18]。而且有學(xué)者將高量短時(shí)間釋放氟離子的窩溝封閉劑與低量長(zhǎng)時(shí)間釋放氟離子的窩溝封閉劑進(jìn)行了臨床對(duì)比，結(jié)果表明低量長(zhǎng)時(shí)間釋放氟離子的窩溝封閉劑對(duì)于齲病預(yù)防的效果更為理想[19]。

3.2 全身應(yīng)用 除了局部應(yīng)用氟化物外，全身應(yīng)用氟化物的研究也很深入。研究表明[20]，發(fā)達(dá)國(guó)家在過去二三十年中齲病發(fā)病率下降的主要原因在于飲用水加氟以及改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣。但在發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家由于口腔醫(yī)療資源不足，缺乏公眾意識(shí)，齲病發(fā)病率仍然居高不下。印度一些學(xué)者的研究表明[11]，飲用水中氟的含量與齲病的預(yù)防之間有著重要的聯(lián)系，在高氟地區(qū)，兒童罹患齲病的比率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于低氟地區(qū)的兒童，而且根據(jù)大樣本量的調(diào)查顯示，隨著飲用水中氟含量的升高，齲病的患病率呈下降趨勢(shì)。

此外，在針對(duì)齲病治療的口腔臨床應(yīng)用的材料中，含氟與否在臨床效果上也是有所差異的。侯紹杰等人[21]的研究，證實(shí)了所有樣本充填物周圍釉質(zhì)表面硬度在人工脫礦后均有明顯的下降，但是不同的充填材料的釉質(zhì)硬度降低率是不同的，釋放氟離子的材料的釉質(zhì)表面硬度降低率要顯著的低于無(wú)氟組，說明了氟離子進(jìn)入釉質(zhì)后對(duì)釉質(zhì)起到了抗脫礦以及屏障的作用。

氟化物防齲的研究，已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒欤菍?duì)于成人尤其是青壯年的研究很少見，而這些人依然是齲病的高發(fā)人群。因此，雖然現(xiàn)階段對(duì)于氟化物的研究已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒欤秋@然還不足夠全面，關(guān)于成年人應(yīng)用氟化物預(yù)防齲病的相關(guān)研究還有待于進(jìn)一步的加深。

[1]De CosterPJ，Martens LC，De Paepe A.Oralhealth in prevalent types of Ehlers-Danlos syndromes[J].J Oral Pathol Med，2005，34(5)：298-307.

[2]De Palma P，F(xiàn)rithiofL，Persson L，etal.Oralhealth of homeless adults in Stockholm，Sweden[J].Acta odontologica Scandinavica，2005，63(1)：50-55.

[3]De Palma P，Nordenram G.The perceptions of homeless people in Stockholm concerning oral health and consequences of dental treatment；a qualitative study[J].Spec Care Dentist，2005，25(6)：289-295.

[4]Mahejabeen R，Sudha P，KulkarniSS，etal.Dentalcaries prevalence among preschoolchildren of Hubli：Dharwad city[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2006，24(1)：19-22.

[5]岳松齡.齲病病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制研究的回顧[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(2)：61-65.

[6]Dean HT.Endemic fluorosis and its relation to dental caries[J].Public Health Rep，2006，121(1)：213-219.

[7]Baelum V，van Palenstein Helderman W，Hugoson A，et al.A global perspective on changes in the burden of caries and periodontitis；implications fordentistry[J].J OralRehabil，2007，34(12)：872-906.

[8]胡德渝.氟化物在預(yù)防齲病中的作用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(8)：449-452.

[9]卞金有，胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：129.

[10]Brewster L.Effectiveness and reach of a directed-population approach to improving dental health and reducing inequalities：a cross sectional study[J].BMC Public Health，2013，27(13)：778.

[11]VikasC，DesaiMM，RajendraReddyE，etal.Prevalence of dental caries at different levels of fluoride ion concentrations among the school children in nalgonda district[J].Int J Cur Res Rev，2013，5(5)：135.

[12]Muhler JC，Shafer WG.Experimental dental caries.Ⅱ.Effect of desalivation on dental caries and castration and desalivation on fluorine storage in the rat[J].Journal of dental research，1954(33)：346-356.

[13]Marinho VC，Higgins JP，Logan S，et al.Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents[J].The Cochrane database ofsystematic reviews，2002(3)：2279.

[14]Hardman MC，Davies GM，Duxbury JT，etal.A cluster randomised controlled trialto evaluate the effectivenessof fluoride varnish as a public health measure to reduce caries in children.[J]Caries research，2007(41)：371-376.

[15]Volpe AR.Dentifricesand mouth rinses.In CaldwellRC.Sta1.1ard RE.A textbook of preventive dentistry[M].Philadelphia：W.B.Saunders，1982.

[16]張穎.局部應(yīng)用氟化物防齲[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，5(10)：580-582.

[17]Marinho VC，Higgins JP，Logan S，et al.Systematic review of controlled trials on the effectiveness of fluoride gels for the prevention of dentalcariesin children[J].Journalof dental education，2003，67(4)：448-58.

[18]萬(wàn)呼春，胡德渝，李雪，等.采用ART技術(shù)封閉恒牙防齲的6年臨床效果觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(5)：704-707.

[19]劉橋，林居紅，王金華.2種含氟窩溝封閉劑氟釋放的體外研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(2)：88-90.

[20]Kulkarni S.S，Deshpande S.D.Caries prevalence and treatment needs in 11-15 year old children of Belgaum city[J].Indian Soc Pedo Prev Dent，2002，20(1)：12-15.

[21]候紹杰，桂亞婕，李亮，等.5種充填材料釋氟防齲效果的體外評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，24(4)：244-247.

Caries is a common oral disease that causes the coloboma of tooth tissue and induces the pathological changes of dental pulp and periapical tissues，either of which will influence daily study，life，and work.The study and awareness of fluoride has been increasingly deepened ever since it was put into drinking water to prevent caries，and the application study on fluoride has also been quite mature.But in the past decades，the study on fluoride mainly focused on fluoride carrier，local application，and in the prevention of children dental caries.Since the study is so rare about whether it can effectively prevent adult dental caries，the paper retrospectively summarizes the past studies on fluoride，and provides a certain referrence for the application study of fluoride to prevent adult dental caries.

Dental caries；Fluoride toothpaste；Fluoride coatings；Fluoride；Caries prevention

2014-08-24)

1005-619X(2015)01-0032-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.011

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院

王亞飛