探討下葉切除加舌段支氣管剔除治療左肺支氣管擴張的臨床應用

吳江

支氣管擴張主要由支氣管壁及其周圍肺組織受到反復感染所致，該病具有不可逆性的特點，嚴重影響患者的生活及工作[1]。目前，臨床上主要通過手術法對患者進行治療。以往臨床治療支氣管擴張的主要手術方法為左下葉切除加舌段切除術，但該手術術中出血量大、漏氣時間較長。近年來，下葉切除加舌段支氣管剔除術在臨床上獲得了較為廣泛的應用。該種手術法有效彌補了以往傳統(tǒng)手術法的治療缺陷，具有創(chuàng)口小、術中出血量少等特點，在此次調(diào)查中，我院主要對該手術法治療左肺支氣管擴張的臨床效果進行觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-01—12期間我院收治的11例左肺支氣管擴張患者，男5例，女6例；年齡為18～60歲，平均年齡為(43.2±3.2)歲；病程為2～19年，平均病程(14.5±2.3)年。根據(jù)擴張類型對患者進行劃分，包括柱狀擴張患者4例、囊狀擴張患者4例、混合型擴張患者3例。所有患者均自愿接受手術治療，并愿意積極配合。

1.2 方法 所有患者均進行下葉切除加舌段支氣管剔除術，具體情況如下：術前患者服用抗生素，進行常規(guī)抗感染處理。對患者肺部功能進行檢查，制定手術方案并不斷完善。手術過程中，患者取仰臥位，行雙腔氣管插管靜吸復合全麻。行標準后外側切口，常規(guī)切除左肺下葉。順延支氣管殘端向上，找準舌段支氣管，對舌段支氣管周圍組織進行鈍、銳性分離。并距開口1 cm處作切斷處理，對近心端殘端進行縫合。以生物蛋白膠對創(chuàng)面進行噴灑，并于切口下兩肋腋后線處置入胸管，對創(chuàng)口進行處理縫合。術后3 d視患者具體情況確定是否進行拔管。術后對患者進行相關的臨床護理，以鍛煉患者的肺部功能，促進患者的康復。

1.3 治愈標準 患者咳膿痰、咯血癥狀消失，胸部平片和透視顯示術側肺無感染狀況發(fā)生，X線檢查術側肺膨脹良好。

2 結果

術后，9例患者均無死亡情況發(fā)生。1例并發(fā)術后肺不張，對患者進行顯微鏡吸痰處理后患者獲得較好的恢復；1例并發(fā)持續(xù)漏氣，通過延長拔管時間獲得較好的恢復。隨訪3～25個月，所有患者

均未再出現(xiàn)咳膿痰、咯血癥狀，患者均得到有效治愈，臨床滿意。

3 討論

支氣管擴張是臨床上較為棘手的一類呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有永久性特點，不可自行恢復。支氣管擴張分為先天與后天兩種類型。臨床上以后天支氣管擴張患者較多，后天支氣管擴張主要由細菌反復感染、支氣管內(nèi)腫瘤、異物、中葉綜合征等多項原因所致，并以細菌反復感染為主要原因[2]。

支氣管剔除術不易引發(fā)并發(fā)癥。在剔除舌段支氣管后，可通過相鄰的支氣管動脈及肺動脈對參與肺組織進行供血，避免殘余肺組織發(fā)生缺血及壞死情況；同時，由于肺段動、靜脈得到了較好的保護，因此，不會使得余肺同期血流比值發(fā)生較大的變動，保障了換氣功能的穩(wěn)定性，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但并不是所有患者都可通過下葉切除加舌段支氣管切除術進行治療。通常情況下，實施該手術的患者需滿足下述特征：①病灶局限于左肺下葉及舌葉。②無嚴重肝腎功能損傷及血液疾病。③每日的痰量應小于50 mL。同時，該種手術還適用于肺功能雖損害嚴重，但其預測值還在50%以上的患者。值得注意的是，下述患者不可進行此項手術：①舌段肺內(nèi)發(fā)生嚴重病變。②嚴重肺氣腫或肺組織喪失正常愈合能力患者均不可進行該項手術，避免引發(fā)不必要的危險。因此，在進行臨床手術前，需對患者進行全面有效的臨床診斷，避免不良事件的發(fā)生。同時，在實施手術前需了解患者是否存在鼻竇炎癥狀，當患者進行舌段支氣管剔除術后，可影響組織通氣功能，可減退患者原有的膨脹及回縮功能，引發(fā)肺不張肺炎等疾病，因此，當患者實施手術后，需在術后一段時間通過服用抗生素的方法進行常規(guī)的抗感染處理，避免引發(fā)某些炎癥[4]。同時，還可通過深呼吸、吹氣球等方式增加患者的肺活量，促進患者肺部功能的恢復。

由此次調(diào)查結果可知，我院11例手術患者中，無手術死亡情況發(fā)生。術后發(fā)生并發(fā)癥患者2例，其中1例并發(fā)術后肺不張，對患者進行顯微鏡吸痰處理后患者獲得較好的恢復；1例并發(fā)持續(xù)漏氣，通過延長拔管時間獲得較好的恢復。隨訪3～25個月，所有患者均未再出現(xiàn)咳膿痰、咯血癥狀，患者均得到有效治愈，臨床滿意?？梢?，下葉切除術加舌段支氣管剔除術治療左肺擴張型支氣管是具有較好的臨床效果的。

總而言之，下葉切除加舌段支氣管剔除術治療左肺支氣管擴張具有較好的臨床效果，同時，該種手術方法還具有安全性高、患者術后恢復快等特點，有效彌補了以往手術的不足支持，可在極大程度上促進患者的恢復[5]。該種手術方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1]郭永慶，葛炳生，劉德若，等.支氣管剔除治療支氣管擴張的療效觀察[J].北京醫(yī)學，2009，31(5)：261-262.

[2]涂秋平，徐業(yè)新，謝再倫，等.左肺下葉支氣管擴張切除附加舌段支氣管剔除術預防術后舌段肺感染[J].臨床外科雜志，2009，17(11)：790-791.

[3]高軍，萬紅，熊漢鵬，等.下葉切除加舌段支氣管剔除治療左肺支氣管擴張[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6)：33-34.

[4]嚴春燕.1例支氣管肺內(nèi)異物行左全肺切除術后的護理體會[J].醫(yī)學信息，2014，(22)：423.

[5]涂秋平，徐業(yè)新，謝再倫，等.左肺下葉支氣管擴張切除附加舌段支氣管剔除術預防術后舌段肺感染[J].臨床外科雜志，2009，17(11)：790-791.