低溫燙傷創(chuàng)面的治療與健康指導(dǎo)

彭金霞，田詩政

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院燒傷整形科湖北十堰442000）

低溫燙傷創(chuàng)面的治療與健康指導(dǎo)

彭金霞，田詩政

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院燒傷整形科湖北十堰442000）

目的：應(yīng)用濕性愈合治療低溫燙傷創(chuàng)面，并對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)觀察其療效。方法：對(duì)26例低溫燙傷創(chuàng)面，應(yīng)用濕性愈合理論，逐步實(shí)施清創(chuàng)、控制感染，并對(duì)患者給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，創(chuàng)造有利于傷口愈合的最佳環(huán)境。結(jié)果：26例中，愈合時(shí)間21～30d者5例；31～70d者13例；71～125d者8例。通過各種通信手段于術(shù)后進(jìn)行回訪，出現(xiàn)色素沉著19例、淺表性瘢痕5例、增生性瘢痕1例，患者對(duì)治療效果基本滿意。結(jié)論：低溫燙傷創(chuàng)面應(yīng)用濕性治療方法并給與個(gè)性化健康指導(dǎo)，效果滿意，在臨床中值得借鑒。

低溫燙傷；創(chuàng)面治療；健康指導(dǎo)；瘢痕；色素沉著

近年來，使用熱水袋、暖熱寶、微波治療引起的低溫燙傷時(shí)有發(fā)生，常見的受傷部位為下肢、足部、腹部等。低溫燙傷，就是較長時(shí)間接觸溫度并不是很高的熱源所致燙傷［1］，當(dāng)皮膚接觸近60℃的溫度持續(xù)5min以上時(shí)，能造成燙傷［2］，常為Ⅱ～Ⅲ°燙傷，多發(fā)生于熟睡、意識(shí)喪失等患者［3］。傷口濕性治療應(yīng)用新型的濕性敷料能提供微酸、低氧、濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境，低溫燙傷創(chuàng)面多為皮膚全層損傷，手術(shù)治療常見，由于患者懼怕手術(shù)，通常門診換藥治愈，而傳統(tǒng)的方法愈合時(shí)間長，舒適度低。筆者所在醫(yī)院燒傷整形門診換藥室2013年11月-2015年2月，對(duì)26例低溫燙傷創(chuàng)面，實(shí)施濕性愈合治療方案，并針對(duì)不同患者給與個(gè)性化健康指導(dǎo)，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1　一般資料

26例，男，17例，女，9例，最小年齡16，最大年齡89歲，平均年齡50.5歲，燙傷面積0.5%～6%，平均為（2.0±0.3）%，深Ⅱ°15例，Ⅲ°11例，愈合時(shí)間最短23d，最長97d。

2　治療方法

2.1評(píng)估

首診時(shí)整體評(píng)估：①全身情況：年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、個(gè)人衛(wèi)生情況、吸煙史、基礎(chǔ)病、血糖及用藥情況等；②局部情況：傷口部位、尺寸、顏色、滲液、氣味、有無竇道、潛行及傷口疼痛性質(zhì)等；③心理動(dòng)態(tài)：通過問答結(jié)果、面部表情及精神狀況初步了解患者性格特征、焦慮程度、文化層次、宗教信仰及對(duì)傷口的認(rèn)知情況等；④經(jīng)濟(jì)狀況：了解患者經(jīng)濟(jì)來源、家庭狀況及社會(huì)保障支持情況，是否有醫(yī)療保險(xiǎn)等。

2.2溝通

通過評(píng)估得到患者基本情況，針對(duì)不同的個(gè)體，分別采用不同的溝通方式進(jìn)行相關(guān)疾病、傷口知識(shí)的宣教及治療方案的交流，注意觀察患者的信息反饋，語言通俗易懂，可使用普通話或者方言，以適宜患者為主，避免無效溝通，此外，拉家常式的聊天也必不可少，例如生活中的趣事，近期的新聞、電視劇、本地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)土人情等，使患者愉悅的接受治療。

2.3創(chuàng)面治療

本組病例均為深Ⅱ°以上的燒傷，皮膚全層損傷，創(chuàng)面基底堅(jiān)硬、滲液少，筆者制訂了濕性愈合治療方案，將濕潤環(huán)境貫穿各期創(chuàng)面，有研究指出，上皮細(xì)胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速生長［4］。①清創(chuàng)：用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，外科剪清除傷口松散的壞死組織及傷口邊緣失活、脫落的角質(zhì)層，基底堅(jiān)硬的壞死組織水凝膠敷料覆蓋，曼多夫棉墊加歐尼膠布外層固定，動(dòng)作輕柔，避免再損傷，清創(chuàng)過程中注意患者舒適度，疼痛數(shù)字評(píng)分≥7分者終止操作，或清創(chuàng)前30min遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥；②控制感染：滲液量多選用藻酸鹽銀敷料，滲液量少或分泌物多時(shí)使用生理鹽水紗塊擦拭2～3遍，使用德濕銀敷料覆蓋，松緊適宜，緊貼創(chuàng)面，不留空隙，外層敷料可選用泡沫敷料或者水膠體敷料外固定；③傷口濕潤，無干痂：每次換藥認(rèn)真觀察、評(píng)估傷口環(huán)境，根據(jù)傷口、敷料顏色及濕潤程度選擇合適的敷料，滲液量大可以選擇能有效管理滲液的親水纖維、藻酸鹽、泡沫敷料等，傷口干燥時(shí)選擇水膠體敷料等，始終為傷口提供良好的濕性愈合環(huán)境；④粉色上皮爬行期：處理好傷口邊緣，及時(shí)清理脫落的角質(zhì)層，使用水膠體敷料促進(jìn)上皮爬行。

2.4健康指導(dǎo)

首診和傷口治療的全程，針對(duì)不同的個(gè)體，實(shí)施不同的個(gè)體化健康指導(dǎo)，應(yīng)用普通話或方言進(jìn)行相關(guān)疾病和傷口知識(shí)的指導(dǎo)，并關(guān)注患者反饋的信息，了解其掌握程度，如特殊飲食、疼痛自我管理、功能鍛煉方式、個(gè)人清潔衛(wèi)生指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)，同時(shí)，進(jìn)行健康促進(jìn)知識(shí)普及，如如何防范低溫燙傷、燙傷后的應(yīng)急及正確處理等。

3　結(jié)果

26例患者，21～30d愈合5例，31～70d愈合13例，71～97d愈合8例；分別于7d、30d、90d通過各種通信方式進(jìn)行回訪，色素沉著19例，淺表性瘢痕5例，增生性瘢痕1例，患者對(duì)治療效果基本滿意。

4　討論

當(dāng)今社會(huì)生活水平的不斷提高及人口老齡化現(xiàn)象的普遍存在，老百姓家中各類保暖器具及家庭理療設(shè)備逐漸普及，然而，人們自我保護(hù)意識(shí)較差，防治意外損傷的觀念淡薄，低溫燙傷增多，貌似輕微損傷卻必須接受破壞性較大的手術(shù)治療，常令低溫燙傷患者難以接受，給患者帶來較大的精神負(fù)擔(dān)和思想壓力［5］。低溫燙傷容易傷及深部組織，如何減輕患者精神壓力，提高患者舒適度，縮短傷口愈合時(shí)間，值得醫(yī)務(wù)人員思考。在壞死組織清除、感染控制及促進(jìn)肉芽生長及上皮爬行各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)用濕性敷料輔助外科清創(chuàng)，使傷口環(huán)境始終處于封閉、濕潤的愈合環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合，縮短了傷口愈合時(shí)間。其次，傷口治療的全程實(shí)施個(gè)體化的健康指導(dǎo)，使患者掌握了促進(jìn)傷口愈合的相關(guān)知識(shí)，提高了患者傷口治療的醫(yī)從性；聊天、拉家常的方式使患者心情愉悅，緩解焦慮；低溫燙傷預(yù)防常識(shí)的指導(dǎo)，提升了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，且使患者的健康知識(shí)進(jìn)一步鞏固了。

［1］時(shí)婕，戚偉偉，徐慶連，等.合肥地區(qū)351例低溫燙傷病因分析［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（6）：665-667.

［2］周昕，蔣琪霞，彭青.濕性療法在低溫燙傷傷口中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2011，24（4）：445.

［3］時(shí)婕，余又新，徐慶連.低溫燙傷兩種治療方法臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1412-1415.

［4］鄭碧霞，譚薇，賀紅梅，等.分層換敷料法用于淺表軟組織損傷創(chuàng)面換藥［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（14）：23-24.

［5］袁琰琴，李金清.燒傷患兒父母心理健康狀況調(diào)查及心理干預(yù)［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：671-672.

編輯/張惠娟

Experience on treatment of low temperature burns and health guidance

PENG Jin-xia，TIAN Shi-zheng

（Department of Burns and Plastic Surgery，Shiyan People's Hospital，Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China）

Objective To observe the effect of wet healing in treating low temperature burns and the therapeutic effect of the patients.Methods Application of moist healing theory in 26 cases of low temperature scald wound，and gradually implement the debridement，control of infection，and the patients with individualized health guidance，to create the best environment for wound healing. Results The healing time of all patients was from 21 to 30 days，5 patients was 31 to 70 days，13 patients was 71 to 125 days.Respectively，followed up in 7 days，30 days，90 days.19 cases of patients with pigmentation，5 cases of patients with superficial scar，1 cases of patients with hypertrophic scar. ConclusionThe method of wet treatment and individualized health guidance were used in the treatment of low temperature burn wounds，the effect is satisfactory.

low temperature burns；wound healing；health guidance；scar；pigmentation

R644

A

1008-6455（2015）17-0016-02

田詩政，科室主任，主任醫(yī)師，燒傷整形及慢創(chuàng)修復(fù)，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民院燒傷整形科，442000，E-mail：sztian88@163.com

2015-05-21

2015-08-20