瑞舒伐他汀治療老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例

杜春苑，富紅霞

（包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

瑞舒伐他汀治療老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例

杜春苑，富紅霞

（包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 分析瑞舒伐他汀治療老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解的病因。方法 回顧性分析我院2014年5月就診的急性心內(nèi)膜下心肌梗死患者1例的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行瑞舒伐他汀治療。結(jié)果 服藥后引起橫紋肌溶解癥，立即停用，采取補(bǔ)液水化治療，輔酶Q1020 mg，3次/d，口服，同時(shí)保肝治療，一周后肌痛明顯減輕，查生化全項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶51 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶56 IU/L，其余指標(biāo)均正常后出院。結(jié)論 長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，要定期檢查肝功能、腎功能、血清磷酸肌酸激酶（CPK），應(yīng)根據(jù)個(gè)體狀況進(jìn)行合理謹(jǐn)慎的聯(lián)用選擇，劑量掌握以小劑量為好，以便更安全用藥。

瑞舒伐他汀；心肌梗死；橫紋肌溶解

瑞舒伐他汀適用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥患者，為選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑，可有效的降低膽固醇水平，因而被臨床廣泛應(yīng)用，是一種有廣泛心腦血管保護(hù)作用的強(qiáng)效藥物，其具有調(diào)脂、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定易損斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成等作用，已被廣泛應(yīng)用于心腦血管的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防[1]。所有他汀類(lèi)藥物均可直接對(duì)橫紋肌產(chǎn)生毒性作用，筆者現(xiàn)就本院瑞舒伐他汀致老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，75歲，主因：突然胸痛、咽痛伴大汗、乏力。于2014年5月16日急診入院。急查心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)導(dǎo)、胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移?？紤]心絞痛，立即給予活血、擴(kuò)冠治療，患者仍反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、后背疼痛，2 h后再次復(fù)查心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)導(dǎo)、胸前導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下移，AVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高?；?yàn)心肌酶：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶均增高，確診為：急性心內(nèi)膜下心肌梗死。體征：血壓87/58 mmHg、心率102次/min、指端血氧94%、神情、心肺正常、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常、頸軟、四肢肌力、肌張力正常。既往有糖尿病、冠心病、高脂血癥病史。

1.2 治療方法

給予抗凝、擴(kuò)冠、活血、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防及改善心室重構(gòu)等治療，4周后病情穩(wěn)定出院，出院后長(zhǎng)期口服：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?0 mg， 1次/d；拜阿司匹林100 mg，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1次/d；美托洛爾12.5 mg，2次/d；依那普利12.5 mg，2次/d；瑞舒伐他汀5 mg，每晚口服。

2 結(jié) 果

2014年12月26日，患者因雙下肢無(wú)力10余日，四肢肌肉疼痛3日再次就診，無(wú)力癥狀逐漸加重，疼痛以近端為主，發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)深色尿，呈醬油色，發(fā)病前無(wú)感染史，血清總膽固醇（TC）：5.06 mmol/L，甘油三酯（TG）：1.48 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：1.92 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.89 mmol/L，肌酸激酶（CK）：2861U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：108U/L，尿常規(guī)：潛血（++），肌電圖示：可疑肌源性損害，依據(jù)發(fā)病期服藥史，考慮為瑞舒伐他汀引起橫紋肌溶解癥，立即停用，采取補(bǔ)液水化治療，輔酶Q1020 mg，3次/d，口服，同時(shí)行保肝治療，一周后肌痛明顯減輕，查生化全項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶51 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶56 IU/L，其余指標(biāo)均正常后出院[2]。

3 討 論

所有他汀類(lèi)藥物均可直接對(duì)橫紋肌產(chǎn)生毒性作用，現(xiàn)階段臨床上根據(jù)以下幾項(xiàng)指標(biāo)作為橫紋肌溶解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、尿色異常（黑、紅、或者可樂(lè)色）、肌肉酸痛、乏力、跛行；2、CPK明顯增高超正常上線(xiàn)10倍以上；3、肌電圖：肌源性損害；4、肌肉活檢：非特異性炎癥表現(xiàn)；5、血、尿肌紅蛋白水平明顯增高；6、尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性而鏡下未見(jiàn)紅細(xì)胞，其中前兩項(xiàng)為主要依據(jù)[3]。

他汀類(lèi)藥物引起橫紋肌溶解的機(jī)制可能是由于肌細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)甲羥戊酸鹽缺乏，細(xì)胞合成輔酶Q10出現(xiàn)障礙，從而造成線(xiàn)粒體功能紊亂，細(xì)胞產(chǎn)生能量減少，進(jìn)而造成細(xì)胞內(nèi)能量和細(xì)胞膜不穩(wěn)定，最終因能量耗竭而細(xì)胞死亡，引起肌溶解的不良反應(yīng)。

本例患者有糖尿病、冠心病、高脂血癥病史，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致肌痛、乏力，CPK值增高，肝功受損，停藥并給予治療一周后患者不適癥狀消失，且CPK值恢復(fù)正常，其生化指標(biāo)趨于正常，3周后患者恢復(fù)，因此，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，要定期檢查肝功能、腎功能、CPK，尤其是有多系統(tǒng)疾病的消瘦的老年患者，較易發(fā)生他汀類(lèi)藥物相關(guān)的疾病，應(yīng)根據(jù)個(gè)體狀況進(jìn)行合理謹(jǐn)慎的聯(lián)用選擇，劑量掌握以小劑量為好，以便更安全用藥[4-5]。

[1] 楊明浩,郝 江,烏勝平.橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎功能衰竭的研究進(jìn)展.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,16,31:212-216.

[2] Roberts PR,Black KW,Zaloga GP.Enteral feeding improves outcome and protects against Glycerol-induced acute renal failure in the rat [J].Am J Respir Crit Care Med,2007,156(4):1265-1269.

[3] Lochhead KM,Kharasch ED,Zager RA.Anesthetic effects on the glycerol model of rhabdomyolysisinduced acute renal failure in rats [J].J Am Soc Nephrol,2008,9(2):305-309.

[4] Stefanovic VSave V .Vlahovic P.Et al.Reversal of experimental myoglobinuric acute renal failure with bioflavonoids from seeds of grape [J].Ren Fail,2010,22(5):255-266.

[5] Guis S,Mattei JP,Cozzone PJ.Pathophysiology and clinical presentation of rhabdomyolysis [J].Joint Bone Spine,2014,72(1):382-389.

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ISSN.2095-6681.2015.08.0196.02