臺灣康復(fù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與啟示

郝曼

康復(fù)在我國大陸地區(qū)譯為康復(fù)，香港地區(qū)則譯為復(fù)康，臺灣地區(qū)譯為復(fù)健。內(nèi)容包括醫(yī)學康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。康復(fù)不但針對疾病本身，更重視疾病所導(dǎo)致的功能障礙，著重于提高生活質(zhì)量，恢復(fù)患者獨立生活、學習和工作的能力[1]。目前我國康復(fù)醫(yī)學發(fā)展迅速，與海外交流合作越來越頻繁。王清華等[2]研究了反思教學法在康復(fù)醫(yī)學科預(yù)防醫(yī)學本科專業(yè)實習生臨床帶教中的應(yīng)用效果，練藝影等[3]探討了案例教學法在運動康復(fù)專業(yè)核心課程教學中的應(yīng)用及存在問題。總體來講康復(fù)醫(yī)學在大陸起步較晚，發(fā)展緩慢。臺灣地區(qū)的康復(fù)專業(yè)位于世界前列，經(jīng)歷了啟蒙期、奠基期、發(fā)展期和穩(wěn)固期4個階段[1]。綜觀臺灣地區(qū)復(fù)健治療的發(fā)展，從啟蒙期的小兒麻痹后遺癥為主的復(fù)健醫(yī)療，到奠基期的骨科、神經(jīng)、呼吸循環(huán)、小兒等4大?？频膹?fù)健治療，再到發(fā)展期機構(gòu)式、小區(qū)式、居家式3種不同服務(wù)形態(tài)的復(fù)健治療，復(fù)健治療的服務(wù)呈現(xiàn)多元化的發(fā)展。筆者通過對臺灣大學醫(yī)學院、中山醫(yī)學大學、高雄醫(yī)學院等高校的復(fù)健醫(yī)學系為期2個月的交流及對臺大醫(yī)院、中山醫(yī)學大學附設(shè)醫(yī)院、臺中和高雄的榮民總醫(yī)院的復(fù)健醫(yī)學科的參訪，我校教師在康復(fù)教學臨床康復(fù)醫(yī)療方面收獲頗豐，對國際化的教學模式和理念有了一定的收獲和思考，歸納總結(jié)出來有以下幾個方面。

1 培養(yǎng)方式

1.1 學歷學制 入學方式主要分為考試入學、個人申請和學校推薦甄選入學。在臺灣地區(qū)，高等教育主要分為兩大路線，一類是學術(shù)型教育體系，一類是技職教育體系，分別需參加不同類型高考入學。學術(shù)體系分為3個階段，大學本科4年，碩士研究生3年，博士研究生3年及以上。技職教育體系包括科技大學和科技學院，其中科技大學為本科教育，學制4年，科技學院包括五專和二專，五專招收國中畢業(yè)生，即內(nèi)地所指初中畢業(yè)生，學制五年，取得?？飘厴I(yè)證；二專是指職業(yè)中學學生考入科技學院后再學習2年獲得專科畢業(yè)證。

1.2 課程設(shè)置 臺灣地區(qū)的復(fù)健醫(yī)學專業(yè)分科比大陸要細，通常主要分為物理治療、職能治療，有些高校還設(shè)置言語治療和呼吸治療。物理治療專業(yè)的課程設(shè)置為：大學一年級，物理治療導(dǎo)論、物理治療理論基礎(chǔ)；大學二年級，公共衛(wèi)生、肌動學、發(fā)展學、物理治療倫理與規(guī)范；大學三年級，骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療、神經(jīng)物理治療；大學四年級，臨床實習。職能治療專業(yè)的課程設(shè)置為：大學一年級，職能治療導(dǎo)論、職能治療理論基礎(chǔ)；大學二年級，職能治療活動學、肌動學、發(fā)展學、職能治療倫理與規(guī)范；大學三年級，職能治療評估學、職能治療技術(shù)學、生理障礙職能治療、心理障礙職能治療、小兒職能治療、感覺統(tǒng)合、日常生活機能再教育、職業(yè)復(fù)健、社區(qū)職能治療等；大學四年級即進行臨床實習。

1.3 教學實踐 ①完善的一體化教學模式。一體化教學模式將理論講授、教師演示和學生實訓練習統(tǒng)一在實訓室進行。盡管大陸很多院?？祻?fù)專業(yè)目前也是采取這樣的教學方式，但與其相比還是有待進一步提高完善，臺灣地區(qū)在教授復(fù)健專業(yè)時，實訓室屋頂上裝有攝像監(jiān)控傳輸設(shè)備，可將記錄教師示范動作并轉(zhuǎn)發(fā)到大屏幕上，以使學生在不同位置都可以清楚地看到。教室前方裝有兩個屏幕，一個轉(zhuǎn)錄老師現(xiàn)場操作，另一個播放同步PPT課件，這樣可將理論知識與操作實踐更好地結(jié)合，值得借鑒。②學生課后練習的管理制度。晚間及課余時間實訓室開放，供學生自行練習操作。實訓課程全程無授課教師參加，全部聘請臨床康復(fù)工作者利用業(yè)余時間在自學室值班，這樣既可以管理自學室，又可以指導(dǎo)學生操作。自主練習室旁設(shè)置一間小教室，學生可以在練習前，通過觀看教室電腦里老師的規(guī)范操作教學視頻，以糾正自己的不足。③人性化的操作考試制度。操作考試形式和大陸院?；鞠嗤鶠樽灾鞒轭}、角色模擬等。角色模擬為一位同學扮演康復(fù)治療師，另一位模擬患者，老師在監(jiān)考的同時提出若干與本操作相關(guān)的問題，以考察學生對操作的理解情況。這種考試更加人性化的地方體現(xiàn)在，學生需將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，老師根據(jù)學生操作情況評定分數(shù)。④鼓勵學生自己動手制作簡單的教學實訓設(shè)備。學校實訓教學設(shè)備較為完善，由學生制作的簡單的自助具陳列在柜櫥里，其中包括康復(fù)專業(yè)中幫助殘疾人日常生活所使用的自助器具，如加長、加粗手柄的勺子，挎在手腕上的梳子等，制作這些自助具既發(fā)揮了學生的動手能力，又節(jié)約了實訓設(shè)備資金的開支。⑤合理安排學生見習時間。學生大三之后，基本上全部為專業(yè)課程的學習，為了使學生更好地將書本上的專業(yè)知識與臨床實踐結(jié)合，每周五下午安排學生去附屬醫(yī)院見習，由臨床老師帶教講解，見習內(nèi)容基本與本周課堂上教授的內(nèi)容同步。⑥復(fù)健專業(yè)學生臨床實習物理治療和職能治療專業(yè)學生的臨床實習時間均為一年，實習單位主要為在臺灣地區(qū)具有帶教資質(zhì)的各大醫(yī)院。臨床實習目標分為基礎(chǔ)實習和專業(yè)實習。基礎(chǔ)目標包括專業(yè)技巧、專業(yè)特質(zhì)、行政管理等。專業(yè)目標包括能熟悉復(fù)健治療相關(guān)的基本臨床醫(yī)學知識；能對相關(guān)的臨床檢查結(jié)果所代表的意義有基本的認識與了解；能獨立執(zhí)行并完成常見復(fù)健治療病患之治療評估；能整合評估結(jié)果，列出病患的問題；過程中應(yīng)具備與相關(guān)專業(yè)人員、病患及病患家屬有效溝通的能力；制定長、短程治療目標與計劃；并能評估療效； 能執(zhí)行各項治療技術(shù)，操作基本儀器與設(shè)備； 依據(jù)病情及病患的家庭和社會支持系統(tǒng)，協(xié)助擬定有關(guān)的后續(xù)照護計劃。

1.4 師資力量 ①本專業(yè)教師講授全部課程。臺灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)所開設(shè)的每一門課程均是由康復(fù)專業(yè)老師講授，這樣可以避免基礎(chǔ)課與專業(yè)課銜接障礙。在歐美等康復(fù)起步較早的國家，也是按照這種方式進行。②情景教學模擬——實訓室打造模擬醫(yī)院。 實訓室設(shè)計成醫(yī)院病區(qū)的格局，從而使學生在校期間就能熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境、工作模式，為以后的臨床實習做好鋪墊和銜接。

1.5 就業(yè)形勢 ①臺灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況。臺灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)畢業(yè)生的對口就業(yè)率不是很高，全臺灣地區(qū)復(fù)健治療師執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療師證書總?cè)藬?shù)的69%，治療生的執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療生證書總?cè)藬?shù)的41%，有些學生即使取得證書，也不一定會從事本專業(yè)，有些則是主動選擇轉(zhuǎn)行，還有部分則是因為工作不理想而選擇轉(zhuǎn)行，所以臺灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)學生的目前就業(yè)情況也并不是特別樂觀。②臺灣地區(qū)復(fù)健治療師證照考試情況?？荚囍行膶⑽锢碇委?、作業(yè)治療、言語治療、呼吸治療等各專業(yè)設(shè)置各自考試，證書亦不相同，通過率約40%。參考教材均為英文原版教材，無專門的統(tǒng)一考試用書。總共考6門科目，考試如有一門不及格，次年成績不能累計。每6年取得特定繼續(xù)教育學分(30h/年)，才得換照[4]。物理治療師考試科目包括解剖學與生理學、物理治療學概論、骨科康復(fù)治療學、神經(jīng)康復(fù)治療學、兒童康復(fù)治療學、心肺康復(fù)治療學。職能治療師考試科目包括解剖學與生理學、職能治療學概論、生理障礙職能治療學、心理障礙職能治療學、小兒職能治療學、職能治療技術(shù)學。

2 啟示

臨床見習是醫(yī)學生從理論走向?qū)嵺`, 從課堂走向病房,從學校走向社會的第一步,是醫(yī)學教學的重要組成部分，大陸院校應(yīng)創(chuàng)造條件，參照這種模式安排學生同步見習，早期緊密聯(lián)系臨床。我國目前的康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀為學校合格的師資投入不夠，基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程由各自教師分別教授，造成課程銜接困難，為此，學校應(yīng)加大合格師資投入力度，建立合格的實訓室，保證教學質(zhì)量。同時參照臺灣地區(qū)的教學模式，發(fā)展由同一位教師講授本專業(yè)課程。通過開放實驗教學能充分調(diào)動學生的創(chuàng)新積極性，從而提高學生的實踐技能和綜合素質(zhì)，提高動手能力。在此過程中，學生經(jīng)歷了培養(yǎng)獨立工作能力的訓練，重新整合了知識體系。同時，還有助于激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，這一點也值得借鑒。多元化人性化的考核制度值得推崇，為避免部分學生因臨場緊張而影響操作考試中的發(fā)揮，學生可將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，考核制度充分體現(xiàn)人性化特點，大陸院校在考核制度中也可考慮融入人性化、多元化特色。大陸目前的康復(fù)教育多是以培養(yǎng)一專多能的康復(fù)治療人才為主，而臺灣地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學教育因其起步較早已發(fā)展成為分科較細的專業(yè)教學，隨著大陸康復(fù)醫(yī)學的逐步發(fā)展，臨床康復(fù)醫(yī)學科對于具有較高專業(yè)水平的?？瓶祻?fù)治療師的需求增高，大陸院校培養(yǎng)的治療師也會向臺灣地區(qū)一樣，逐步向更加專業(yè)化、精細化發(fā)展，未來將出現(xiàn)物理治療、作業(yè)治療等專業(yè)，而不是現(xiàn)在籠統(tǒng)的康復(fù)治療專業(yè)。

3 小結(jié)

海峽兩岸，一脈相承，在醫(yī)學教育國際化、全球化的理念倡導(dǎo)下，讓醫(yī)學教師走向海外、走向港澳臺是開展學術(shù)交流，提升視野的有利方式。通過分析臺灣地區(qū)康復(fù)專業(yè)教育，讓我們找到了提升的空間，我們堅信在新醫(yī)改對康復(fù)醫(yī)學工作的重視下、在衛(wèi)生部對康復(fù)教育發(fā)展的大力支持下、以及全體一線康復(fù)教師不懈的努力下，我們也會將中國大陸的康復(fù)醫(yī)學教育打造成一朵綻放的奇葩！

[1] 吳英黛，廖華芳，徐阿田，等.二十一世紀物理治療教育之期許[J].醫(yī)學教育，2000，4(4):443-453.

[2] 王清華, 倪朝民, 許業(yè)松，等. “反思教學法”在康復(fù)醫(yī)學科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2014,29(4):362-363.

[3] 練藝影，于濤，趙立平，等. 案例教學法在運動康復(fù)核心課程教學中的應(yīng)用及優(yōu)化[J].中國康復(fù),29(4):366-367.

[4] 廖華芳,賴金鑫，柴惠敏，等. 臺灣地區(qū)公園2000年物理治療人力供求之研究[J]. 中華物理治療學雜志，1995，20(1):52-67.