逍遙溫膽湯聯(lián)合西藥治療卒中后焦慮抑郁的療效研究

翟燕燕

（河北省萬全縣中醫(yī)院，河北　張家口　076250）

逍遙溫膽湯聯(lián)合西藥治療卒中后焦慮抑郁的療效研究

翟燕燕

（河北省萬全縣中醫(yī)院，河北張家口076250）

目的 研究逍遙溫膽湯與西藥聯(lián)合治療卒中后焦慮抑郁的療效。方法 選取2013年4月～2015年3月我院收治的卒中后焦慮抑郁患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（逍遙溫膽湯聯(lián)合西藥治療）與對(duì)照組（單純西藥治療），各37例，比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.59%，顯著高于對(duì)照組的78.38%，組間療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.65；P＜0.05）；兩組在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 臨床上治療卒中后焦慮抑郁時(shí)可采用逍遙溫膽湯與西藥聯(lián)合療法，不僅能顯著改善患者的療效，治療安全性也相對(duì)較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

逍遙溫膽湯；西藥療法；卒中后焦慮抑郁；療效

卒中后焦慮抑郁是腦卒中患者的常見后遺癥，患者以情緒低落、恐懼易怒等較大幅度情緒波動(dòng)為主要特征。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示該病的發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)帶來威脅[1]。本次研究對(duì)卒中焦慮抑郁患者74例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，探討逍遙溫膽湯聯(lián)合西藥的療效，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年3月我院收治的卒中后焦慮抑郁患者74例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于焦慮抑郁的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，無誤診病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有器質(zhì)性精神障礙者；②由于腫瘤、外部創(chuàng)傷或血液疾病所致的腦卒中患者；③合并有嚴(yán)重肝腎、心臟等重要臟器損傷者；④意識(shí)模糊、神志不清，無法配合本次研究的患者。依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。觀察組男23例，女14例，年齡44～75歲，平均年齡（56.4±5.7）歲；對(duì)照組男24例，女13例，年齡45～73歲，平均年齡（58.6±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者或家屬均被告知本次研究目的，且同意參與實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括康復(fù)治療、語言訓(xùn)練、低脂低鹽飲食等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以氟哌噻噸美利曲辛片治療，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用逍遙溫膽湯治療，配方為柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)各15 g，白芍、茯苓、枳實(shí)各10 g，陳皮、半夏各8 g。1劑/d，以水煎服，早晚各服一次。治療1個(gè)月后觀察療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，以情緒低落、心悸失眠等癥狀基本消失，思維敏捷，注意力集中為顯效；以癥狀有所改善，注意力在經(jīng)引導(dǎo)后能夠集中為有效；治療后臨床癥狀并未發(fā)生好轉(zhuǎn)，且情緒未見好轉(zhuǎn)，思維緩慢，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患者在治療過程中有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的療效比較

治療后，觀察組總有效率94.59%，對(duì)照組總有效率78.38%，觀察組患者的療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)比較

在治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3　討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后抑郁屬“郁證”范疇，臨床研究證實(shí)其發(fā)病與患者的情志因素存在顯著相關(guān)性。卒中后患者由于存在各類功能障礙，生活往往無法自理，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而悲觀煩躁、恐懼等，對(duì)肝功能產(chǎn)生不利影響。肝為剛臟，主疏泄，可調(diào)和人體全身的氣機(jī)，而中焦脾胃作為氣機(jī)升降的主要樞紐，只有脾胃功能正常才能使機(jī)體代謝處于正常狀態(tài)。中醫(yī)臨床治療郁證以調(diào)和肝膽脾胃、疏肝健脾為主要原則。本研究顯示，觀察組患者在接受西藥聯(lián)合逍遙溫膽湯聯(lián)合治療后，觀察組總有效率94.59%，對(duì)照組總有效率78.38%，觀察組患者的療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與黃廷耀[4]的研究結(jié)果具有一致性。

逍遙溫膽湯是由逍遙散與溫膽湯組合而成的新型方劑，其中逍遙散主要由柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸等藥物組成，方藥中柴胡可疏肝解郁、確保肝氣在機(jī)體內(nèi)通達(dá)良好，白芍則可滋陰柔肝，當(dāng)歸可發(fā)揮活血行氣、養(yǎng)血之功，多藥合用可養(yǎng)肝體，具有疏肝解郁、溫血健脾之功效；溫膽湯包括半夏、枳實(shí)、陳皮等，其中半夏味辛性溫，具有健脾養(yǎng)胃、降逆除濕之功效，枳實(shí)味微苦，性微寒，可行氣清熱，陳皮味苦辛溫，可調(diào)和中氣、固本健脾、利濕理氣，與半夏合用可更好發(fā)揮理氣化痰之功效，具有溫膽和胃、祛痰功能。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也顯示，逍遙散對(duì)于內(nèi)分泌功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有顯著調(diào)節(jié)作用，且可發(fā)揮良好的護(hù)肝作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示逍遙散可特異性地對(duì)中樞兒茶酚胺神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用；溫膽湯則可促進(jìn)多巴胺代謝，降低多巴胺含量、同時(shí)促進(jìn)海馬組織內(nèi)血管活性腸肽含量下降來調(diào)節(jié)脾胃功能，以達(dá)到抑制抑郁、治療精神類疾病的作用。逍遙溫膽湯已成為臨床上治療心理疾病的常用方藥，其疏肝解郁的應(yīng)用效果也在多項(xiàng)臨床研究中得到證實(shí)。另外，本研究還顯示兩組患者在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣與使用。

[1] 譚洪華,李 霞,張明柱,等.溫膽安神湯對(duì)卒中后抑郁康復(fù)的影響[J].河北中醫(yī),2014,(8):1166-1167.

[2] 馬紅雙,金 杰.加味溫膽湯聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(6):902-904.

[3] 譚洪華,李 霞.溫膽安神湯聯(lián)合氟西汀治療老年卒中后抑郁40例[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,30(3):76-77.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.18.074.02