國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（一）

國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（一）

1　白細(xì)胞介素10與傷口再生型愈合

胎兒娩出后發(fā)生的創(chuàng)傷傷口都是瘢痕性愈合，然而，在妊娠中期的胎兒如果出現(xiàn)創(chuàng)口，可以呈現(xiàn)再生型的修復(fù)，即無(wú)瘢痕愈合。愈合后的傷區(qū)組織與正常皮膚近似。對(duì)于胎兒某個(gè)時(shí)期無(wú)瘢痕修復(fù)的機(jī)制有許多研究，但仍不是十分清楚。據(jù)稱，抗炎性細(xì)胞因子-白細(xì)胞介素10（IL-10）在胎兒無(wú)瘢痕愈合中扮演重要角色。

白細(xì)胞介素10具有引發(fā)再生型創(chuàng)傷修復(fù)的功效，可能是多重效應(yīng)的結(jié)果：調(diào)節(jié)傷區(qū)的炎性反應(yīng)、對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的調(diào)節(jié)作用、對(duì)成纖維細(xì)胞功能和對(duì)內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響。實(shí)驗(yàn)研究查明，用不同的方法使傷區(qū)的白細(xì)胞介素10過(guò)表達(dá)，可以獲得與胎兒無(wú)瘢痕修復(fù)相似的結(jié)果；這與臨床II期應(yīng)用白細(xì)胞介素10的結(jié)果一致。傷口良好的修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，它涉及多種生長(zhǎng)因子的作用、與細(xì)胞的類型、細(xì)胞外基質(zhì)的變化等相關(guān)。

白細(xì)胞介素10與無(wú)瘢痕愈合的關(guān)系，預(yù)示它可能作為一種抗病理瘢痕的手段。但要實(shí)際在臨床上應(yīng)用，還要作更多的研究-包括制劑的品種、使用的劑量、應(yīng)用的途徑和時(shí)間等。只有通過(guò)體外研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察才能應(yīng)用推廣?？傊?，白細(xì)胞介素10具有抗病理瘢痕的潛能。

[摘譯自 Adv Wound Care(New Rochelle)2014,3:315-322]

2　肥大細(xì)胞是瘢痕增生的重要細(xì)胞

肥大細(xì)胞大量存在于皮膚組織中，它是一種對(duì)創(chuàng)傷首先迅速反應(yīng)的細(xì)胞，創(chuàng)傷發(fā)生后，細(xì)胞內(nèi)的顆粒很快釋放出多種介質(zhì)，對(duì)傷區(qū)產(chǎn)生作用，這種作用不僅出現(xiàn)在創(chuàng)傷早期-引起炎性反應(yīng)-而且刺激多種重要細(xì)胞的增殖、影響膠原的產(chǎn)生和重塑。

在創(chuàng)傷修復(fù)的研究中，學(xué)者們很重視肥大細(xì)胞對(duì)瘢痕發(fā)生的作用。在無(wú)瘢痕愈合的環(huán)境中，肥大細(xì)胞的數(shù)量很少，而且細(xì)胞的生物活性也低，而在瘢痕形成的組織和纖維化的組織中，肥大細(xì)胞的數(shù)量多、細(xì)胞的生物活性也很高。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用肥大細(xì)胞顆粒抑制劑或藥物阻斷肥大細(xì)胞的活性后，瘢痕增生程度明顯減輕。

雖然已知肥大細(xì)胞與瘢痕增生有明顯關(guān)系，但對(duì)其在傷口愈合中生物活性的狀態(tài)仍不完全明了。對(duì)于阻斷肥大細(xì)胞的活性就能抑制瘢痕的增生，還需要過(guò)通過(guò)更進(jìn)一步的研究來(lái)加以確認(rèn)。

[摘譯自 Adv Wound Care(New Rochelle)2014,3：356-365]

3　干細(xì)胞在傷口無(wú)瘢痕愈合中的作用

在妊娠中期的胎兒傷口可呈現(xiàn)無(wú)瘢痕性愈合，表現(xiàn)為再生性組織修復(fù)。但妊娠后期則沒(méi)有這種現(xiàn)象。成人傷口都是瘢痕性愈合。重度的瘢痕愈合使患者要承受不少的痛苦和經(jīng)費(fèi)的支出。現(xiàn)代研究證實(shí)，一些干細(xì)胞對(duì)傷口修復(fù)有良好的影響。表皮干細(xì)胞、基質(zhì)干細(xì)胞促進(jìn)傷口愈合并呈再生性修復(fù)特征。有資料表明，成人干細(xì)胞標(biāo)記物在胎兒傷口修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)，它可能與胎兒傷口無(wú)瘢痕性愈合有關(guān)。雖然，有關(guān)胎兒在妊娠中期無(wú)瘢痕愈合已有許多研究，但其確切的機(jī)制仍不很明確。干細(xì)胞的作用與傷區(qū)炎性反應(yīng)減弱有關(guān)，但引發(fā)再生性無(wú)瘢痕性愈合的機(jī)制仍不清楚。

只有查明成人與胎兒兩種干細(xì)胞的差異，才有可能將干細(xì)胞引入防止瘢痕的領(lǐng)域。

［摘譯自 Adv Wound Care(New Rochelle)2014,3:304-314］

4　聯(lián)合應(yīng)用非手術(shù)方法治療瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是病理性瘢痕中很難治療的一種過(guò)度的纖維化疾患，它常發(fā)生在有特異傾向的人群。治療的方法有多種多樣：手術(shù)切除、激光治療、放射治療、硅酮品的應(yīng)用、冷凍、藥物注射等。但沒(méi)十分理想的療法。

本文作者前瞻性地研究了，采用聯(lián)合使用激光+P32非手術(shù)療法治療瘢痕疙瘩取得的效果。

研究資料包括122人的151個(gè)瘢痕疙瘩病變，觀察對(duì)象為15～60歲的患者，病灶大于2cm2,具有疼痛、搔癢或其他癥狀，病程超過(guò)2年。治療方法：聯(lián)合使用激光+P32。

結(jié)果：全組151個(gè)瘢痕疙瘩病變，經(jīng)治療后效果“優(yōu)良”者110例；有效者40例。治療后隨診已超過(guò)2年，病變局部無(wú)復(fù)發(fā)者。有21處出現(xiàn)色素沉著、32處出現(xiàn)局部脫色。

[摘譯自Dermator Ther,2014,27:48-51]

5　慢性炎癥及進(jìn)行性鈣化是脂肪移植后脂肪壞死的不良后果

自體脂肪注射隆乳已廣泛地應(yīng)用于臨床。然而，必須指出，這種隆乳技術(shù)如果使用不當(dāng)，也可能引發(fā)一些不良后果。

作者從接受自體脂肪注射隆乳后2年、4年、6年的3個(gè)人群中取出的油性囊腫，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查、計(jì)算機(jī)圖像分析、磁共震檢查和乳房圖像檢查。

結(jié)果：取出的乳房油性囊腫其最內(nèi)層和最外層都是纖維組織結(jié)構(gòu)，中間由正常的脂肪、退化的脂肪和纖維組織混合構(gòu)成。內(nèi)表面有蛋殼樣的鈣化組織，大量的炎性細(xì)胞-主要是MAC2/CD206抗炎性M2巨噬細(xì)胞-見(jiàn)于降解的脂肪組織中。與病史較短期者相比，病史較長(zhǎng)者出現(xiàn)的油性囊腫內(nèi)鈣化更為明顯，有大量的纖維組織附著于退化的脂肪組織中。組織學(xué)及臨床計(jì)算機(jī)圖像分析查明，這種油性囊腫內(nèi)的炎性反應(yīng)和鈣化的改變有繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)。

結(jié)論：脂肪移植后，脂肪發(fā)生壞死的炎性反應(yīng)及鈣化是一種持續(xù)的進(jìn)程，沒(méi)有時(shí)間限制。油性囊腫是脂肪移植后最差的結(jié)果。提高注射脂肪的技術(shù)對(duì)減少脂肪壞死至關(guān)重要。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg,2014,133:1064-1072］

6　延長(zhǎng)組織擴(kuò)張期加多孔聚乙烯置入行耳重建

本文作者研究延長(zhǎng)軟組織擴(kuò)張時(shí)間加置入多孔聚乙烯支架（Medpor）行先天性小耳重建的效果。手術(shù)分3期進(jìn)行：一期，將60ml腎形擴(kuò)張器放置于耳后乳突區(qū)的皮下，連續(xù)擴(kuò)張至超過(guò)假體容量的30%,保持3～6個(gè)月；二期，取出耳后擴(kuò)張器，將Medpor耳支架置于擴(kuò)張后的耳后皮下，不用筋膜覆蓋，也不需用皮膚移植；三期，切除小耳多余的組織，完成耳再造。

結(jié)果：本組15例耳再造，術(shù)后隨診6個(gè)月至5年。全組術(shù)后效果良好 ，再造耳有薄層軟組織被覆，耳外形突顯、美觀。只有1例出現(xiàn)部分假體外露。

結(jié)論：延長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間后的Medpor支架耳再造術(shù)，耳外形好，不需加用筋膜組織覆盍，手術(shù)時(shí)間縮短，再造耳區(qū)也沒(méi)有毛發(fā)。并發(fā)癥也較少。

［摘譯自Plast Reconstr Surg,2014,133:Suppl,1:s14-17］[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]