學(xué)齡期哮喘兒童心理行為問題的研究進展

王文娟 孫宏偉 李朋樂 王艷郁

中國.濰坊醫(yī)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)教研室(山東濰坊) 261053 △通訊作者 E-mail：sunhw@wfmc.edu.cn

·綜 述·

學(xué)齡期哮喘兒童心理行為問題的研究進展

王文娟 孫宏偉△李朋樂 王艷郁

中國.濰坊醫(yī)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)教研室(山東濰坊) 261053 △通訊作者 E-mail：sunhw@wfmc.edu.cn

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種與心理社會因素關(guān)系密切，嚴重危害人類健康的心身疾病，是兒童時期常見的過敏性呼吸道慢性炎癥性疾病。本研究擬對影響哮喘兒童的心理行為因素進行總結(jié)歸納，以此為治療患兒的哮喘提供依據(jù)。

哮喘；兒童；心理行為；自我管理；反饋環(huán)；綜合治療

在當(dāng)今世界范圍內(nèi)，哮喘已成為次于癌癥的第二大致死和致殘疾病，每年約有18萬人死于哮喘。哮喘是全球性疾病，作為學(xué)齡期兒童常見的一種慢性疾病之一，不僅帶來了患兒各種生理功能的損害，更嚴重影響了患兒的心理健康及社會適應(yīng)能力。近年來，哮喘在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率正在逐漸上升，在兒童中發(fā)病率的上升尤為迅速。WHO發(fā)表的《全球哮喘負擔(dān)報告》顯示，目前全世界約有3億人患有哮喘，每250例死亡病例中就有1例為哮喘所致。易感人群中約有半數(shù)以上在12歲以前發(fā)病。在歐美等發(fā)達國家，兒童哮喘的發(fā)病率從5.1%～8.5%不等[1]，但均占據(jù)了各國兒童非感染性疾病患病率的首位[2]。兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,我國兒童的患病率亦呈不斷上升的趨勢。我國有近3000萬哮喘患者，其中約1000萬左右為兒童患者。從1990年的0.1%～2.0%，到2002年的0.25%～4.63%，我國兒童哮喘的患病率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，其中7～14歲年齡組哮喘的發(fā)病率有顯著增加[3]。兒童哮喘如不積極治療，約1/3～1/2的人可遷延至成人?，F(xiàn)在很多國家的哮喘發(fā)病率超過10%，我國哮喘近年來持續(xù)增長，發(fā)病情況不容樂觀，防治現(xiàn)狀更是不容樂觀。

1 心理行為問題對哮喘兒童的影響

1.1 心理應(yīng)激對哮喘兒童的影響

哮喘兒童比正常兒童更多的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、緊張、恐懼、情緒低落等不良情緒，這些不良情緒反應(yīng)會產(chǎn)生各種消極的心理反應(yīng)，引起迷走神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致垂體-腎上腺功能、腎上腺素受體功能低下，引起支氣管平滑肌痙攣，而反復(fù)發(fā)作和發(fā)作時的痛苦造成的強烈恐懼和焦慮，又可促使哮喘條件反射的形成，一旦出現(xiàn)心理應(yīng)激的緊張狀態(tài)便引起哮喘發(fā)作[4]。哮喘兒童在受到這些不良情緒刺激時，哮喘可能成為軀體語言情緒的一種形式宣泄出來，導(dǎo)致哮喘兒童膽小、社會適應(yīng)能力退縮[5]使其經(jīng)常處于心境惡劣狀態(tài)，從而增加了疾病的易感性。這些應(yīng)激狀態(tài)的長期存在，使哮喘兒童更容易出現(xiàn)心[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(12):1872-1874

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理行為問題。妨礙了兒童對藥物治療的依從性，嚴重影響了哮喘兒童的生活質(zhì)量。

1.2 氣質(zhì)與行為特征對哮喘兒童的影響

盡管國外部分學(xué)者的研究對于哮喘兒童氣質(zhì)特點與哮喘發(fā)生的關(guān)系仍有爭議,但國內(nèi)的研究顯示哮喘兒童的氣質(zhì)特征對其情緒和行為均有著重要的影響，對誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作也有著一定的作用。國內(nèi)外研究結(jié)果的差異可能與種族差異有一定的關(guān)系。兒童氣質(zhì)特點直接影響到兒童的心理活動和行為，對兒童正?；虍惓５男睦戆l(fā)展起重要的作用，同時與軀體疾病存在相互影響。已有研究表明,支氣管哮喘兒童有較多的行為異常,表現(xiàn)為性格改變、焦慮、抑郁、社交退縮、自卑感、過分依賴等,且與哮喘的嚴重程度成正比[6]。范群等對3～7歲哮喘兒童的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童的節(jié)律性差，對事物反應(yīng)強烈、敏感性高，對新環(huán)境、新事物適應(yīng)快，但持久性低，注意力易分散。同時，氣質(zhì)活動水平與行為問題存在不同程度的相關(guān)[7]。

兒童的行為包括內(nèi)部和外部活動，外部活動指兒童社交和學(xué)習(xí)活動，內(nèi)部活動指兒童的思想情感活動。國內(nèi)外一些學(xué)者的研究都已經(jīng)證實,哮喘兒童在行為問題發(fā)生率明顯高于正常兒童。哮喘兒童更多表現(xiàn)為抑郁、多動、軀體不適、社交退縮、違紀等行為問題。其中，男孩主要表現(xiàn)為退縮、軀體主訴、焦慮(抑郁)、社交問題、違紀行為；女孩主要表現(xiàn)為軀體主訴、社交問題、注意問題、攻擊性行為。同時，隨著哮喘嚴重程度的加重，所出現(xiàn)的行為問題增多[8]。

1.3 教養(yǎng)方式對哮喘兒童的影響

兒童是還沒有完全獨立的群體，他們的生活，行為都會受到父母教養(yǎng)方式的影響。哮喘兒童的父母為了避免情緒和劇烈活動等誘發(fā)哮喘疾病的反復(fù)發(fā)作，往往會在兒童養(yǎng)育過程中對兒童過度的寬容、保護。然而這樣的養(yǎng)育方式不利于兒童的自理能力的形成和人格的成長，也使兒童易于形成疾病獲利，甚至出現(xiàn)行為問題，而這些問題會阻礙哮喘的治療，這樣就形成了哮喘，兒童行為問題與父母養(yǎng)育方式之間的惡性循環(huán)，阻礙了疾病的治療和兒童的心身成長。需要特別注意的是兒童哮喘發(fā)作與家長特別是母親的過分溺愛和保護有關(guān)[9]。臨床實際觀察亦表明，不少兒童哮喘僅在家中發(fā)作，一到學(xué)校后就不再發(fā)作或明顯減輕。原因可能是母親的焦慮憂愁情緒和病兒在家受到特殊照顧和注意(所謂“疾病得益”)等心理影響起重要作用[10]。

1.4 教育和生活環(huán)境對哮喘兒童的影響

學(xué)齡期是指從小學(xué)起(6～7歲)到進入青春期為止(12～14歲)這一年齡階段的兒童。大多數(shù)的學(xué)者認為學(xué)齡期是兒童真正獨立判斷能力開始階段，處于接受九年義務(wù)的小學(xué)階段。這個時期的兒童，他們的抽象思維，邏輯思維迅速發(fā)展，學(xué)習(xí)的積極性和自覺性大為提高。既往調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘是兒童缺課最常見的原因，占其他原因缺課的3倍以上，41%兒童感到自己可憐，家長面對患兒因哮喘導(dǎo)致的缺課，不能像其他同齡兒一樣學(xué)習(xí)、生活，期望受到重挫、精神壓力持續(xù)存在，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。

另外，教育方法粗暴、體罰、作業(yè)過于繁重以及嚴重的家庭暴力，都會導(dǎo)致兒童精神壓力增大出現(xiàn)緊張、焦慮、過敏或強迫反應(yīng)，產(chǎn)生乞求母(父)親保護的愿望和意識，暗示性增強，從而會增加哮喘的發(fā)作頻率，加重哮喘的發(fā)作程度。

蘇波，張楠通過探討兒童哮喘發(fā)病與家庭環(huán)境的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)家庭室內(nèi)環(huán)境：入住房屋潮濕、經(jīng)常接觸廚房油煙、煤爐取暖、入住房屋油漆味、玩毛絨玩具及泡沫制品。家庭狀況：父母管教分歧、依賴母親、母親的文化程度、家庭平均月收入這些相關(guān)因素，對哮喘兒童的發(fā)病影響有統(tǒng)計學(xué)意義[11]。在家庭環(huán)境方面，哮喘兒童照看者由于患兒哮喘的反復(fù)發(fā)作，焦慮、抑郁等負性情緒相對較多；而較低的心理健康水平又在一定的程度上影響了患兒的病情，從而造成惡性循環(huán)。另外有研究發(fā)現(xiàn)：哮喘兒童家庭的親密度、情感表達、成功性、娛樂性及組織性等因素評分明顯低于對照組，而家庭的矛盾性評分則高于對照組[12]?？梢娤瓋和幵谙鄬Σ涣嫉募彝キh(huán)境中，我們在治療兒童哮喘的過程中，也要重視哮喘兒童家庭環(huán)境的改善。

2 哮喘兒童的自我管理

近年來，研究者越來越關(guān)注不同的干預(yù)方法所導(dǎo)致的效果差異，一直在試圖尋求一種兒童最佳的自我管理行為干預(yù)方法。在自我管理教育方法中，集體教育是最早的一種，最基本的自我管理行為的方式。但是現(xiàn)在的研究者將管理方式轉(zhuǎn)向了關(guān)注患兒和醫(yī)生之間的交流，以期更好的制定并促進患者的實施[13]。自我管理教育通過改變哮喘兒童的自我管理知識和行為，促進其健康狀況的改善，從而進一步提高患兒的自我管理行為。研究結(jié)果也表明：自我管理的干預(yù)方法可以改善哮喘患兒的自我管理行為，改善患兒的哮喘癥狀、肺功能，從而進一步改善了患兒及家長的生活質(zhì)量[14]。

現(xiàn)在有的研究采用哮喘專業(yè)門診、哮喘宣教小組、哮喘患兒之家三位一體的教育管理模式，以此加強哮喘患兒的系統(tǒng)化教育管理。

有效的哮喘防治教育和管理是達到哮喘良好控制目標最基本的環(huán)節(jié),研究證明患者缺乏哮喘知識與未接受適當(dāng)?shù)墓芾硎菍?dǎo)致哮喘高發(fā)病率與高病死率的重要原因[15]。目前，自我管理教育的內(nèi)容發(fā)展比較成熟且統(tǒng)一，但是對其自我管理的方法的評價指標尚無統(tǒng)一標準。

3 兒童哮喘與心理行為問題的反饋環(huán)

近十幾年來，人們對哮喘伴發(fā)心理行為的相關(guān)問題進行了研究，發(fā)現(xiàn)心理因素在兒童哮喘的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。Bemtsson等人對兩萬多名2～17歲哮喘兒童作了大規(guī)模的調(diào)查研究，結(jié)果顯示哮喘的發(fā)病與心理社會因素關(guān)系密切[16]。有學(xué)者通過對60例7～14歲哮喘兒童行為特征的研究發(fā)現(xiàn)，兒童的行為心理問題與支氣管哮喘互為因果關(guān)系。哮喘長期反復(fù)發(fā)作，對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生不容忽視的影響，漫長的病程嚴重影響了患兒健康發(fā)展，甚至出現(xiàn)一系列的心理行為問題，導(dǎo)致患兒的適應(yīng)能力下降。各種心理因素可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作,而哮喘的遷延不愈又引發(fā)各種心理行為問題,從而造成惡性循環(huán)，對哮喘兒童產(chǎn)生嚴重的不良后果。

4 兒童哮喘伴發(fā)心理行為問題的綜合治療

研究表明心理社會因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用[17]。應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式來治療兒童哮喘，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合心理、行為干預(yù)治療，使哮喘癥狀得以改善，行為、情緒問題得到扭轉(zhuǎn)，進一步說明了哮喘與心理行為之間的相互影響。與此同時，在對哮喘的治療過程中，預(yù)防和矯正心理行為問題亦同樣重要。因此，國際上多數(shù)心理學(xué)家傾向于整合心理治療方法治療哮喘等心身疾病[18]。所謂的整合性心理治療方法，就是在治療時必須科學(xué)地對致病因素進行分析，將藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合的整合性心理護理治療方法。Ten-Brinke等認為嚴重哮喘患兒心理障礙的危害要超過其哮喘病情[19]，可見生理和心理的共同干預(yù)對哮喘的治療有很大的積極意義。對心理治療的關(guān)注，國外的臨床心理學(xué)家比國內(nèi)的臨床心理學(xué)家要更重視，經(jīng)驗也更為豐富。GINA中，強調(diào)哮喘患兒及家屬的教育，要求醫(yī)師和患者及其家屬之間建立密切的“伙伴關(guān)系”。深入開展心理、情緒因素與哮喘關(guān)系的研究，無疑有助于提高對哮喘發(fā)病機制的認識，從而提高哮喘的診治水平。

5 展 望

由于哮喘造成的負擔(dān)與日俱增，許多政府已將控制哮喘列為優(yōu)先發(fā)展的衛(wèi)生戰(zhàn)略項目。我國哮喘的防治現(xiàn)狀不容樂觀，并且哮喘不僅嚴重影響兒童的學(xué)習(xí)和活動、威脅兒童的健康和生命，而且有發(fā)展為成人哮喘及肺心病的潛在危險[20]。

盡管近十幾年來研究者從多個維度對哮喘伴發(fā)心理行為問題進行了研究，但是針對該問題還有很大的研究空間。首先，在未來的研究中，我們可以將影響兒童哮喘的心理行為因素，自我管理方式，哮喘癥狀，情緒問題，生活質(zhì)量及肺功能的改善等這些變量都同時作為被研究的變量，這種研究對深入理解哮喘和心理行為問題之間的反饋環(huán)，從而更好的改善兒童的哮喘癥狀是非常有價值的。其次，哮喘兒童在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)治療，注重哮喘患兒的情緒狀態(tài)，提供社會心理、醫(yī)學(xué)、教育干預(yù)為一體的治療措施，是兒童哮喘管理的發(fā)展方向。

總之，兒童哮喘的治療是一個漫長復(fù)雜的需要系統(tǒng)化的過程，應(yīng)積極采取相應(yīng)的合理可行的綜合措施，在這個過程中，要充分調(diào)動醫(yī)生、護士、家長、與兒童之間的主觀能動性，以達到維持病情長期穩(wěn)定，減少哮喘患兒的復(fù)診率和復(fù)發(fā)率，提高患兒及家長的生活質(zhì)量的目的。

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Research Progress on Psychological and Behavioral Problem of Children with Asthma

Wang Wenjuan,Sun Hongwei,Li Pengle,et al

Weifang Medical College,Weifang 261053,China

教育部人文社會科學(xué)研究課題資助(編號：11YJA190013)

R395.9，B844.1

：1005-1252(2015)09-1434-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.041

2015-03-08)