非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征探析

史正山（河南省信陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 信陽 464000）

非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征探析

史正山
（河南省信陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 信陽 464000）

目的 對非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特征進(jìn)行探討。方法 選取2014年2月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者138例作為研究對象，并根據(jù)患者心電圖所顯示的ST段是否抬高將其分成甲組和乙組。甲組為非ST段抬高性心肌梗死患者70例；乙組為ST段抬高性心肌梗死患者68例。對兩組患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，并就分析的結(jié)果對其治療進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果 甲組非ST段抬高性心肌梗死患者多數(shù)有糖尿病及心絞痛等病史，且患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，極易發(fā)生彌漫性病變；乙組ST段抬高性心肌梗死患者極易發(fā)生心律失常及心源性休克，其冠狀動(dòng)脈病變多發(fā)于單支。兩組患者致死率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 有心絞痛、糖尿病病史的患者更易發(fā)生非ST段抬高心肌梗死，且其冠狀動(dòng)脈病變多發(fā)于多個(gè)分支，極易并發(fā)于多個(gè)側(cè)支循環(huán)，其治療預(yù)后情況相對較差。

ST段抬高性心肌梗死；非ST段抬高性心肌梗死；臨床特征；分析

心腦血管病是臨床發(fā)生較普遍的疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡的增加而上升。由于我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人比例上升，心腦血管病的發(fā)生率也隨之增加[1]。因而對其發(fā)病機(jī)制和有效的治療方法加以探討顯得極其重要。心肌梗死發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其相關(guān)的確診與治療在臨床上效果仍不甚理想。本次選取我院收治的急性心肌梗死患者138例作為研究對象，并根據(jù)患者心電圖顯示ST段是否抬高將其分為甲組和乙組，對兩組患者的臨床特征加以分析，并就分析的結(jié)果對其治療進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者138例作為研究對象，并根據(jù)其心電圖顯示ST段是否抬高將其分為甲組和乙組。甲組為非ST段抬高性心肌梗死患者70例，其中男38例，女32例，年齡43～82歲，平均年齡（56.3±5.1）歲；乙組為ST段抬高性心肌梗死患者68例，其中男35例，女33例，年齡47～81歲，平均年齡（57.1±4.6）歲。門診對所有患者均詢問既往病史，進(jìn)行體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)輔助檢查，均確診為心肌梗死。此外，為確保治療的安全性，本次研究對象均選取發(fā)病程度為輕、中度患者。

1.2 方法

患者入院后將其安置于冠心病重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，并采用監(jiān)護(hù)儀對所有患者進(jìn)行24 h嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。具體方法如下：①在患者入院當(dāng)天對其進(jìn)行心電圖檢測，1次/6 h，此后1次/d，并將結(jié)果詳細(xì)記錄，特別是在監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)心律失常及胸痛的患者，須對其情況進(jìn)行詳細(xì)記錄；②在患者入院當(dāng)天進(jìn)行心肌酶檢測，1次/6 h；治療前3天，1次/d；治療3天后，1次/3 d，直至其心肌酶恢復(fù)至正常范圍方可停止；③在患者入院時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行血糖、血脂以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測；④在患者入院后的10天內(nèi)，可采用Judkins法對其進(jìn)行左、右選擇性冠狀動(dòng)脈造影；⑤在患者入院治療3周內(nèi)，應(yīng)對其心臟進(jìn)行觀察，檢查其是否存在心臟泵衰竭或梗死延伸及再梗死等不良狀況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死的臨床特征進(jìn)行觀察，并就其觀察結(jié)果加以分析與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比

甲組患者合并發(fā)生糖尿病、心絞痛的發(fā)病率顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在引發(fā)嚴(yán)重性心律失?；蛑滤缆史矫姹容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變程度對比

兩組患者入院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，甲組患者進(jìn)行再灌注心肌治療效果明顯低于乙組，即非ST段抬高性心急梗死患者行再灌注心肌治療，其療效低于ST段抬高性心肌梗死患者（P＜0.05）。甲組患者多數(shù)都有多個(gè)分支發(fā)生病變，建立了豐富良好的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，與乙組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者單支病變率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

非ST段抬高性心肌梗死極易發(fā)生于有糖尿病及心絞痛病史群體，較之無糖尿病病史患者，其更易發(fā)生多處多支病變，且狹窄程度相對比較嚴(yán)重[2-3]。因此，非ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈多支病變與嚴(yán)重程度均比ST段抬高性心肌梗死患者高，因而此類患者側(cè)支循環(huán)相對豐富。此外，非ST段抬高性心肌梗死患者因其完全阻塞的血栓已經(jīng)在早期溶解，且原來的斑塊恢復(fù)較快，其血管痙攣緩解較容易，在被完全阻塞時(shí)因其有較豐富的側(cè)支循環(huán)，血栓總負(fù)荷相對較低[4]。因此，非ST段抬高性心肌梗死患者大多具有血栓早期自行溶解及血管痙攣?zhàn)孕芯徑鈨纱笈R床特征。并且此類患者血管閉塞發(fā)生率顯著低于ST段抬高性心肌梗死患者，主要因其對缺血更易適應(yīng)，從而降低心肌壞死發(fā)生率，保護(hù)心功能。因此，非ST段抬高性心肌梗死患者其心源性休克與心臟衰竭的發(fā)生率極低。而ST段抬高性心肌梗死患者其臨床特征則易發(fā)生心律失常及心源性休克，臨床上對此類患者極易發(fā)生漏診或誤診，導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[5-6]。兩類患者在藥物溶栓適應(yīng)癥方面截然相反，若＜6 h，ST段抬高性心肌梗死患者可采取藥物溶栓，而非ST段抬高性心肌梗死患者則對藥物溶栓不適應(yīng)。

[1] 史景柏.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(1):92.

[2] 劉 蘭.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,18(34):114.

[3] 蘇長英.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中外醫(yī)療,2012,38(25):73-74.

[4] 米 斌.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,25(36):139.

[5] 徐 慧,龔開政,張振剛.非ST段抬高性心肌梗死危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):2961.

[6] 王萍萍,楊 彤,趙 軍,等.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,25(7):309.

本文編輯：吳玲麗

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.014.044.02