高血壓手術(shù)患者的麻醉處理

王立國(guó)（黑龍江省齊齊哈爾市第一機(jī)床廠職工醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

高血壓手術(shù)患者的麻醉處理

王立國(guó)
（黑龍江省齊齊哈爾市第一機(jī)床廠職工醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析高血壓患者在手術(shù)過程中的麻醉處理方式。方法 選取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行手術(shù)的高血壓患者100例，所有患者均采取全身麻醉。結(jié)果 100例患者中，出現(xiàn)室性早搏5例，心動(dòng)過速8例，均未出現(xiàn)心腦血管意外，顯示血壓均比較平穩(wěn)，且麻醉效果良好。結(jié)論 在高血壓患者中，如需要手術(shù)，采取全身麻醉比較安全。

高血壓；手術(shù)患者；麻醉處理

高血壓是一種常見的心血管疾病，是嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人健康的疾病之一。隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日益明顯，高血壓疾病患者也在逐年增長(zhǎng)。由于高血壓疾病的發(fā)病率較高，患者在接受其他手術(shù)過程中麻醉的危險(xiǎn)性也明顯增加。由于治療高血壓的藥物種類繁多，患者在治療過程中一般復(fù)合用藥，并且大多數(shù)患者治療不規(guī)則，因此或多或少對(duì)于麻醉藥有相互的作用。高血壓患者在麻醉過程中猝死的事件時(shí)有發(fā)生，這也給我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來不小的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對(duì)高血壓患者在手術(shù)過程中的麻醉處理展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年5月～2015年2月收治的高血壓手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，年齡30～75歲，體重47～85 kg，其中男55例，女45例，收縮壓150～240 mmHg，舒張壓94～137 mmHg，手術(shù)之前醫(yī)生均需詢問患者病情、發(fā)病期間的狀況以及與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥，主要詢問患者是否有其他的疾病史與降血壓藥物過程中是否有不良反應(yīng)。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血生化檢查、心電圖檢查、血脂、血糖、肌肝電解質(zhì)等檢查。其中合并冠心病20例，腦血栓7例，糖尿病9例，心臟衰竭4例，其他均為普通高血壓患者[1]。

1.2 方法

手術(shù)前30 min對(duì)患者肌肉注射咪唑安定3～5 mg，東莨菪堿0.3 mg。在患者誘導(dǎo)前給予尼哌替啶50 mg，非那根25 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，給予芬太尼2～3 g，異丙酚2 mg，并行靜脈誘導(dǎo)行氣管插管。期間要不斷觀察血壓，保證血壓處于平穩(wěn)的狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停用靜吸麻醉藥，給予艾司洛爾0.4～1.2 g/kg保證拔管時(shí)患者心率的穩(wěn)定。術(shù)后，定期觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）、心率（HR）的變化。保證患者清醒之后血壓平穩(wěn)，一旦發(fā)現(xiàn)以上幾項(xiàng)數(shù)據(jù)發(fā)生巨大變化，需要及時(shí)采取特殊的救治手段[2]。

2 結(jié) 果

術(shù)中出現(xiàn)心室性早搏6例，心跳過速8例，均未發(fā)生心腦血管疾病的意外。并且所有患者在手術(shù)過程中血壓均比較平穩(wěn)，麻醉效果良好。手術(shù)結(jié)束48 h后，死于腦出血腦疝2例，死于急性心梗1例，其他患者中再發(fā)腦出血血腫清除3例，經(jīng)過治療之后，均治愈且出院[3]。

3 討 論

我國(guó)人口老齡化逐年加劇，因此心腦血管疾病患者也不斷增加，對(duì)于高血壓患者，一般情況下，情緒激動(dòng)時(shí)血壓極易升高，因此高血壓患者接受手術(shù)前，需要做好安撫工作，以便于患者消除精神負(fù)擔(dān)，并且在手術(shù)前一天晚上，睡覺前30 min口服安神藥物，有助于保證良好的睡眠，由于患者的體質(zhì)差、年齡高，良好的睡眠能夠幫助患者減輕手術(shù)過程中的壓力。

近年來因?yàn)楦鞣N原因的影響，人們的身體狀態(tài)不斷變差，導(dǎo)致合并高血壓患者的急診手術(shù)越來越多，給手術(shù)和麻醉過程帶來很多隱患。使醫(yī)生壓力變大[4]。

高血壓患者經(jīng)常會(huì)伴有心肌缺血、低氧血癥等并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，患者在手術(shù)過程中需要參照和對(duì)比手術(shù)之前的血壓水平，血壓過低或過高都會(huì)增加心肌耗氧量，該種情況會(huì)使患者手術(shù)期間心肌梗死的發(fā)病率增高。在手術(shù)過程中由于麻醉引發(fā)的心肌缺血情況也非常多，其是影響心臟功能的主要因素之一。除了以上情況之外，在麻醉誘導(dǎo)之后，如果麻醉過淺在喉窺視以及氣管插管和拔管、吸痰等操作過程中；還有麻醉過淺導(dǎo)致手術(shù)對(duì)患者的強(qiáng)烈刺激；鎮(zhèn)痛和全麻情況下患者的呼吸道不通暢等，均會(huì)造成血壓升高[5]。

全身麻醉對(duì)于患者在手術(shù)過程中具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并且氣管插管也更利于呼吸道的管理，其麻醉手段適用于各種手術(shù)，全身麻醉需要在短時(shí)間內(nèi)注入多種麻醉藥，這些藥物的使用能夠抑制心肌收縮，從而減少手術(shù)過程中患者的出血量，保證血壓波動(dòng)較小。加之手術(shù)之前的藥物降解幫助，可以得知，全身麻醉是高血壓患者手術(shù)的最佳選擇。

[1] 陳宏才,應(yīng)麗麗,郟麗萍.高齡心血管病患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉行人工股骨頭置換術(shù)的臨床觀察[J].心腦血管病防治,2010,02:131-132.

[2] 吳永華,余學(xué)良.高原地區(qū)重度高血壓伴心肌缺血行腹部急診手術(shù)的麻醉處理[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,06:126-128.

[3] 吳靜波,蔡杰衡,吳志鎮(zhèn).全麻復(fù)合硬膜外阻滯行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,10:1228-1230.

[4] 鄧群好,吳見安,王 麗.術(shù)中綜合保溫措施對(duì)創(chuàng)傷病人體溫和麻醉復(fù)蘇時(shí)間的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17:2605-2607.

[5] 何燕娜.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,04:83-84.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.014.013.02