臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對提升腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量效果的研究

王磊，許蓉，蒙世佼

在大型綜合性醫(yī)院、尤其是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，教學(xué)工作是日常工作的重要組成部分，其中教學(xué)查房是完成教學(xué)工作的重要手段之一。而醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的保障，因此在教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，大型綜合性醫(yī)院，尤其在構(gòu)建和發(fā)展中的學(xué)院型醫(yī)院的臨床教學(xué)查房質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)尤為重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院的腦血管病專業(yè)是重點學(xué)科，涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和神經(jīng)影像等學(xué)科，腦血管病中心承擔(dān)了相應(yīng)的教學(xué)工作，現(xiàn)對2013-2014學(xué)年在接受教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作前期準(zhǔn)備中，通過加大對臨床教學(xué)查房培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管等一系列措施，比較腦血管病專業(yè)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后的教學(xué)查房質(zhì)量，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分別納入2007級、2008級、2009級七年制醫(yī)學(xué)生。

1.2 研究方法 比較首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院腦血管病中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后（即七年制醫(yī)學(xué)生第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。

臨床教學(xué)質(zhì)量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學(xué)生對其做出評價，使用首都醫(yī)科大學(xué)下發(fā)的《首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價表》，包含計劃目標(biāo)、教學(xué)準(zhǔn)備、查體指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)式教學(xué)、歸納總結(jié)、保護(hù)性治療、為人師表、外語詞匯和總體印象10條項目，每個項目下還有具體內(nèi)容要求。該評價表為百分制評價表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料如符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有顯著性。

2 研究結(jié)果

2011-2012學(xué)年，2007級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗，每學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)為非正態(tài)分布（P＜0.05）,故采用秩和檢驗比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是國際醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障和學(xué)歷互認(rèn)的重要前提[1]，有助于鼓勵教育機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)與完善以便促進(jìn)質(zhì)量發(fā)展[2]。在臨床教學(xué)中，教學(xué)查房是主要的教學(xué)形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執(zhí)行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養(yǎng)學(xué)生的“臨床思維”是教學(xué)查房的關(guān)鍵。臨床思維形成的過程是相關(guān)知識不斷被強化的過程，如提到“頭痛”癥狀，學(xué)生腦海里要馬上反映出還要詢問頭痛的性質(zhì)、誘因、緩解因素、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強化訓(xùn)練，才不會在病史采集時出現(xiàn)遺漏。臨床思維培養(yǎng)的過程也是教學(xué)查房最常見的和主要的過程。

但是過去傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生多被動接受，缺少興趣，教學(xué)效果不夠理想；而臨床專業(yè)認(rèn)證則促使教學(xué)查房方法的改進(jìn)。如床邊教學(xué)是教師展示和學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通最直接的過程；也是學(xué)員學(xué)習(xí)老師如何尋找和發(fā)現(xiàn)疾病線索的過程[3]，好的床邊教學(xué)可以增加患者對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的信任度。一個好的教學(xué)查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學(xué)生的緊張情緒。老師在教學(xué)查房的過程中要通過觀察學(xué)生的反應(yīng)來判斷他們的理解水平，及時調(diào)整講述的速度和難易；也要關(guān)注患者的反應(yīng)。在選擇確定用于教學(xué)查房的病例后，一定要告知患者教學(xué)查房的目的并征得患者的知情同意。

教學(xué)查房是開展“啟發(fā)式”教學(xué)和“問題式”教學(xué)方式最好的體現(xiàn)。在教學(xué)查房中，老師的任務(wù)是注意調(diào)動不同層次的學(xué)員的積極性，根據(jù)學(xué)員的知識水平設(shè)置不同的問題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級回答，互相補充和提示，這種全員參與的過程也是培養(yǎng)團(tuán)隊精神的過程。理想的教學(xué)查房氛圍應(yīng)該是讓學(xué)生主動地投入進(jìn)來。而這種主動的投入往往需要老師的啟發(fā)和提問來調(diào)動。老師的任務(wù)是去掌控互動的環(huán)節(jié)而不是去接管互動的環(huán)節(jié)；老師應(yīng)該是多觀察學(xué)員的表現(xiàn)而不是滔滔不絕地講述答案。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作前期準(zhǔn)備中，通過對臨床教學(xué)查房培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管、教學(xué)方法的改進(jìn)等一系列措施，對改善臨床教學(xué)查房質(zhì)量起到了實質(zhì)性作用。

1 付麗, 吳云. 我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證教育政策分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2013, 33：645-647.

2 Kade H. Global standards and accreditation in medical education：a view from the WFME[J]. Acad Med, 2006,81：S43-S48.

3 McGee S. A piece of my mind. Bedside teaching rounds reconsidered[J]. JAMA, 2014, 311：1971-1972.