國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（八）

國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（八）

整形美容

1　難愈性直腸陰道瘺的新療法：脂肪注射

難以愈合的直腸陰道瘺的治療對(duì)外科醫(yī)師是一種挑戰(zhàn)。而脂肪組織移植是組織缺失充填的一種有效方法。作者推測，通過將脂肪注射到難愈性直腸陰道瘺的周圍刺激能否促進(jìn)瘺的愈合？！為此進(jìn)行了研究。

對(duì)6名難愈性直腸陰道瘺患者—4人是因產(chǎn)傷引起的、2例是Crohn’s病者。從患者身體抽取脂肪組織，將其注射于難愈性直腸陰道瘺的周圍，然后將瘺道橫向切斷。

結(jié)果：1例難愈性直腸陰道瘺經(jīng)過一次治療后獲得痊愈；5例經(jīng)兩次治療后愈合、間隔期為6周。因產(chǎn)傷引起的難愈性直腸陰道瘺經(jīng)治療后隨診平均41個(gè)月（14～53月），未見復(fù)發(fā)；2例因Crohn’s病引起的難愈性直腸陰道瘺，在治療痊愈后的23和25個(gè)月瘺道復(fù)發(fā)。

結(jié)論：將脂肪注射到難愈性直腸陰道瘺周圍的療法是一種可用的新療法，它避免了廣泛切除術(shù)引起的危險(xiǎn)，通過注入脂肪的刺激作用，促使血管結(jié)構(gòu)的改善，進(jìn)促進(jìn)瘺道愈合，而供區(qū)不會(huì)因此引起副效應(yīng)。

［摘譯自Int Urogynecol，2015，26：139-144］

2　噴水壓力能影響移植脂肪的效果嗎？改善吸脂移植成活率的體外、體內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究

現(xiàn)代研究證實(shí)，在施行傳統(tǒng)脂肪吸取時(shí)如果附加噴水壓力可以提高脂肪移植后的效果。不過對(duì)此進(jìn)行系統(tǒng)的、隨機(jī)性、對(duì)照性的研究者甚少。本文就此進(jìn)行了研究。

方法：選擇接受塑形手術(shù)的健康中國女性進(jìn)行研究。由同一外科醫(yī)師、采用同一方法、同一器械進(jìn)行操作。手術(shù)開始，隨機(jī)選擇手術(shù)區(qū)一側(cè)吸脂、但不加水壓，抽取50ml脂肪，作為B組。另一側(cè)在抽脂肪時(shí)先加噴水壓力再行抽脂，同樣取50ml脂肪作為A組。將所取的兩組脂肪分別進(jìn)行體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)研究。

結(jié)果：抽取脂肪時(shí)加以噴水壓力的A組，脂肪的存活率較高，與B組相比有較多的CD34/CD45細(xì)胞。移植后A組的效果也優(yōu)于B組：容量保持好、細(xì)胞凋亡發(fā)生率低、組織中有較多的新生血管。

結(jié)論：在進(jìn)行傳統(tǒng)吸脂時(shí)，如果先加以噴水壓力，可使吸取的脂肪組織具有更佳的活力，移植后可獲較高的成活率。

［摘譯自Plast Reconstr Surg，2015，135：127-138］

3　用自體脂肪移植治療全身性硬皮病患者口周圍纖維化改變

自體脂肪移植曾成功地應(yīng)用于治療各種硬化性疾病，包括局限性硬皮病?；加腥硇杂财げ。⊿Sc）者，其口腔周圍組織增厚，使之張口動(dòng)作受限。作者進(jìn)行了用自體脂肪注射減輕張口困難的研究。

對(duì)20名患有全身性硬皮病、平均年齡35歲的女性患者進(jìn)行研究，病期持續(xù)平均11年。對(duì)每例患者從臍周圍取脂肪2ml，分別注射于口周圍8個(gè)點(diǎn)。然后，記錄治療前后的改變—查張口的距離、口的周徑；皮膚硬度用數(shù)字硬度計(jì)測定；查治療前后微血管的結(jié)構(gòu)和微血管的密度；通過采用抗CD34/ CD31免疫組化法染色查口周情況并取活檢查表皮、真皮結(jié)構(gòu)的改變。

結(jié)果：治療3個(gè)月后，患者張口距離及口的周徑都明顯增加（P＜0.001）；口腔周圍皮膚內(nèi)新生血管增多；皮膚組織學(xué)有改善—表皮、真皮結(jié)合處結(jié)構(gòu)增厚（P＜0.0001）。

提示：對(duì)于患有全身性硬皮病患者，通過向口腔周圍組織內(nèi)注入自體脂肪后，可使組織中新生血管增多、皮膚結(jié)構(gòu)改善，使張口困難的癥狀得以減輕。

［摘譯自Cell Transplant，2015，24：63-72］

4　采用自體脂肪移植隆乳：系統(tǒng)資料復(fù)習(xí)及腫瘤學(xué)綜合分析

使用自體脂肪隆乳是常用技術(shù)，但其滿意度、特別是安全度受到人們的關(guān)注。本研究對(duì)象是因乳腺癌行手術(shù)切除后采用自體脂肪進(jìn)行乳房重建者。通過腫瘤學(xué)、臨床學(xué)、美容學(xué)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，收集患者的反饋、查明放射檢查資料，還通過查詢有關(guān)脂肪隆乳關(guān)鍵詞的檢索資料—從1986年1月1日-2014年3月31日的PubMed，WEDLINE，EMBASE，SCOPUS，進(jìn)行全面分析。

結(jié)果：可行性分析的35個(gè)資料、3 642個(gè)病例，隨診18個(gè)月，均獲得醫(yī)生及患者的滿意評(píng)價(jià)。并發(fā)癥中脂肪壞死是較多者（4.4%）；因出現(xiàn)乳房包塊需進(jìn)行活體組織檢查者占2.7%；需間斷性進(jìn)行乳房圖像檢查者11.5%。術(shù)后24.6個(gè)月，患者體重恢復(fù)率平均為4.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：從腫瘤學(xué)分析上看，自體脂肪隆乳與非脂肪隆乳者比較，術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率無明顯差異（P=0.10）。

結(jié)論：對(duì)于因乳腺癌切除乳房后采用自體脂肪隆乳者，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后醫(yī)生、患者滿意度較高。對(duì)此類對(duì)象，定期進(jìn)行放射性圖像檢查是必要的，對(duì)于腫瘤學(xué)的進(jìn)一步觀察也是必要的。

［摘譯自J Plast Reconstr Aesthet，2015，68：143-161］

5　游離脂肪移植后脂肪細(xì)胞的再生：基質(zhì)血管成分的作用

本文觀察了新鮮的人基質(zhì)血管成分（human stromal vascular fraction，SVF）細(xì)胞對(duì)移植脂肪存活的影響。從抽出的脂肪中分離出SVF，取0.5ml脂肪組織混以1×106SVF細(xì)胞，另一組只混以培養(yǎng)基質(zhì)。然后分別注于裸鼠皮下。于1，4，7，14，30，60，90d從注射區(qū)取材，查：一般情況、脂肪存留率；Whole-mount染色；HE染色；免疫組化查S100、CD68、CD34；ELISA查VEGF、bFGF；過氧化物酶增殖體-活性受體-Y（PPARY）熒光原位雜交。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組移植脂肪存活率明顯高于對(duì)照組。移植組在第3天就有新生的血管，而對(duì)照組到第7天也很少有新生血管。后期，實(shí)驗(yàn)組的新生血管周圍有大量圓形新生的脂肪細(xì)胞、具有大核，且S100、CD34呈陽性、而CD68呈陰性。移植晚期，大多數(shù)新生的脂肪細(xì)胞呈PPARY陽性。而且，SVF組有高水平VEGF、bFGF表達(dá)。

結(jié)論：新鮮的人基質(zhì)血管成份細(xì)胞與脂肪細(xì)胞混合后進(jìn)行移植可增加脂肪的存活率，這是通過分泌生長因子、促使血管新生和增加基質(zhì)干細(xì)胞密度等使脂肪細(xì)胞再生的結(jié)果。

［摘譯自Cell Transplant，2015，24：49-62］

［第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯］