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    一例皮瓣危象的臨床觀察與護理體會

    2015-01-21 04:18:28徐艷華朱文君顏彤彤胡旖旎陳敏亮
    中國美容醫(yī)學 2015年15期
    關鍵詞:擴張器危象毛細血管

    徐艷華,朱文君,顏彤彤,胡旖旎,陳敏亮

    (解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科北京100048)

    一例皮瓣危象的臨床觀察與護理體會

    徐艷華,朱文君,顏彤彤,胡旖旎,陳敏亮

    (解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科北京100048)

    早期發(fā)現(xiàn)并及時處理血管危象是皮瓣成活的關鍵,本例患者術后1天出現(xiàn)血管危象,后經(jīng)換藥處理,1周后皮瓣顏色正常,皮瓣完全成活,效果比較滿意,現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 病例介紹

    患者,男,38歲,診斷“全身多處瘢痕攣縮畸形、擴張器置入術后”,緣于2011年6月在工作中被火焰燒傷軀干、四肢、面頸部,燒傷面積為76%,于當?shù)蒯t(yī)院治療,約2月后創(chuàng)面愈合,后瘢痕逐漸形成并增生,影響功能及美觀,就診于我科,于2013年4月15日行頭、頸、胸及背部擴張器置入術,后行擴張器內(nèi)定期注水,于2013年9月在全麻下行面部、左上肢瘢痕切除背部取皮,右側顳淺動脈皮瓣轉移覆蓋術,術中變換體位,用超聲多普勒探查患者右側顳淺動脈額支走形并標記,于皮瓣表面設計切口,沿設計線表面切開皮膚及皮下組織,完整取出擴張器。將皮瓣向蒂部分離,形成約12cm×7cm大小皮瓣。將皮瓣蒂部皮膚切開、分離皮瓣蒂部、向下旋轉皮瓣見皮瓣可完全覆蓋右面部瘢痕。于淺筋膜層完全切除右面部瘢痕,創(chuàng)面止血,用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。皮瓣修復右面部缺損,縫合固定皮瓣,留置引流管一枚,打包加壓包扎,負壓吸引固定。術畢,術中出血約500ml,共輸懸浮紅細胞2單位,血漿200ml,術后返回病房,予止血,止疼,抗炎補液治療[1-2]。

    2 術后護理

    2.1皮瓣的觀察與護理

    游離靜脈皮瓣為病理皮瓣[3],皮瓣中由逆向回流的靜脈提供血液,最后從創(chuàng)緣滲出。術后24h內(nèi)創(chuàng)緣與皮瓣間毛細血管微循環(huán)尚未建立,皮瓣中仍由靜脈供血,因此皮瓣血氧飽和度低,顏色蒼白。24h后新生毛細血管及新生肉芽組織逐漸形成,給皮瓣血液供應,皮瓣逐漸腫脹、紅潤。48h后皮瓣紅腫、出現(xiàn)水皰。72h后創(chuàng)緣滲出減少,皮瓣腫脹、暗紫[4]。1周后創(chuàng)緣新生血管增加,血運恢復生理運行,皮瓣由暗紫轉為潮紅,腫脹漸消退。

    本例術后1d皮瓣邊緣部分顏色加深、組織壞死,經(jīng)每日換藥,未發(fā)生感染;1周后皮瓣顏色紅潤,毛細血管充盈試驗正常,皮瓣存活。

    2.2血管危象的觀察與護理

    游離皮瓣的血管危象多發(fā)于術后48h內(nèi),1~2h觀察1次,無異常,可每班觀察一次[5-7],血循環(huán)和毛細血管充盈反應正常時:皮瓣顏色呈淡紅色或者與健測皮膚相同,異常時:蒼白—動脈供血不足;暗紫-靜脈回流受阻;青紫-動靜脈回流均受阻。移去棉簽或松開手,正常:皮膚顏色應在1~2s內(nèi)轉為紅潤,異常:充盈時間延長:①室溫低;②動脈痙攣或狹窄充盈;時間縮短:①靜脈回流不暢;②充血炎癥。

    本例術后1d皮膚顏色由紅潤轉為暗紫[2],指腹張力增高,毛細血管充盈時間<1s,提示靜脈危象[8]。立即打開敷料,床頭抬高,切口放血后局部張力降低,每日用生理鹽水20ml+肝素鈉3 500萬單位滴皮瓣壞死部位,每兩小時一次,持續(xù)一周后皮瓣有所好轉。

    2.3護架烤燈照射護理

    溫度升高可刺激毛細血管擴張,改善血液循環(huán)。術后即刻予40~60W護架烤燈持續(xù)照射術區(qū)1周,注意照射燈距離,離患處30~40cm最佳。距離過近導致患處過于干燥或燙傷皮瓣,影響皮瓣存活;距離過遠則溫度不夠,易引起皮瓣血管痙攣,影響照射質量[10]。照射期間應加強巡視,避免患者因無意識活動患處改變照射距離??緹粲脽粽终诠?,妥善固定以防影響患者睡眠。本組患者烤燈照射后皮瓣紅潤。

    3 小結

    游離靜脈皮瓣移植修復瘢痕的療效與醫(yī)護水平和患者自身身體素質有關。血管危象是造成皮瓣手術失敗的主要原因,及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范處理皮瓣血管危象是皮瓣護理的重點[4]。

    加強護理干預,做好術前宣教,術后指導患者保持正確體位,保持病房溫度,減少不良刺激,保持皮瓣良好固定,指導患者術后進行功能康復鍛煉及飲食的護理[10],能有效提高移植皮瓣的存活率。

    [1]張繼榮.一例背闊肌皮瓣游離修復小腿潰瘍的護理[J].護士進修雜志,2003,19(9):864-863.

    [2]胡志江,李養(yǎng)群.頸部擴張皮瓣修復面部軟組織缺損的圍手術期的護理[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(9):1471-1472.

    [3]范志美,黃轉芬,鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(19):65-66.

    [4]肖榕蟬.游離串聯(lián)靜脈皮瓣修復手掌穿通傷創(chuàng)面的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(13):376.

    [5]王莉.一例橋式交叉吻合血管游離皮瓣移植術患者的護理[J].護士進修雜志,2015,26(6):573-574.

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    [7]張麗萍,梁展鳴.局部應用小劑量肝素處理靜脈回流障礙的護理觀察[J].全科護理,2013,11(3):230-231.

    [8]王巧君,丁俊琴,楊淑芳,等.軸型皮瓣與游離皮瓣在小腿創(chuàng)傷應用中的護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2040-2041.

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    [10]蘭鈺.原位擴張皮瓣行乳房再造術患者的護理體會[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(12):1349-1350.

    編輯/賀艷梅

    朱文君,護士長;E-mail∶zhuwenjun111@126.com

    2015-05-08

    2015-08-03

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