翼狀胬肉廣泛切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的美容效果觀察

朱彥霞，姜士軍，蔣燕玲，程　艷，孫秋月

（連云港市第二人民醫(yī)院江蘇連云港222000）

翼狀胬肉廣泛切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的美容效果觀察

朱彥霞，姜士軍，蔣燕玲，程艷，孫秋月

（連云港市第二人民醫(yī)院江蘇連云港222000）

目的：探討廣泛切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的美容效果。方法：對(duì)筆者所在科室2011年3月-2013年2月收治的135眼翼狀胬肉，采用翼狀胬肉廣泛切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)后隨訪觀察1～2年。結(jié)果：127眼與正常眼球外觀無(wú)差異，結(jié)膜無(wú)充血增厚，手術(shù)創(chuàng)面平整光滑。僅8眼出現(xiàn)結(jié)膜輕度充血及結(jié)膜瘢痕形成，但未見(jiàn)胬肉復(fù)發(fā)者。結(jié)論：翼狀胬肉廣泛切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植能有效降低復(fù)發(fā)率，并獲得良好的美容效果。

翼狀胬肉；切除；自體角膜緣干細(xì)胞；美容效果

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)、多發(fā)的眼表疾病，表現(xiàn)為瞼裂區(qū)球結(jié)膜及其下纖維血管組織增生向角膜侵入，輕者可引起眼刺激征、影響美觀，重者還能影響視力。目前多數(shù)患者以美容為目的要求治療，而治療的主要方法是手術(shù)切除，故手術(shù)后獲得良好的美容效果和降低復(fù)發(fā)率是翼狀胬肉治療的根本目的?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院采取翼狀胬肉廣泛切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)取得的美容效果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

對(duì)在我院2011年3月-2013年2月收治的翼狀胬肉患者110例，共135眼，年齡35～70歲。男性49例63眼，女性61例72眼。翼狀胬肉侵入角膜2～5mm，均為鼻側(cè)，患者有手術(shù)治療改善外觀需求。

1.2手術(shù)方法及術(shù)后用藥

術(shù)前3d予以抗生素滴眼液滴眼，手術(shù)操作均在顯微鏡下完成。在表面麻醉和結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后，自翼狀胬肉兩側(cè)約0.5mm放射狀剪開(kāi)球結(jié)膜至淚阜，淚阜旁4mm縱形剪開(kāi)球結(jié)膜，分離球結(jié)膜與胬肉組織及胬肉與鞏膜，保護(hù)好內(nèi)直肌，廣泛切除球結(jié)膜下組織，然后切除胬肉頭部，形成一較大的鞏膜暴露區(qū)，上方取一片與暴露區(qū)等大的帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜植片，移植到鞏膜暴露區(qū)，植片角膜緣與缺損區(qū)角膜緣對(duì)齊，10-0縫線先將角膜緣兩端固定，其余間斷縫合固定于淺層鞏膜。術(shù)后1d開(kāi)始滴抗生素眼液，3d后開(kāi)始滴典必殊滴眼液，1周后拆線。

1.3術(shù)后隨訪觀察

術(shù)后隨訪觀察1～2年。美容效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：結(jié)膜無(wú)充血、水腫及增生，角膜和結(jié)膜創(chuàng)面愈合，透明光滑無(wú)瘢痕；顯效：結(jié)膜輕度充血、水腫或瘢痕形成，角膜創(chuàng)面基本修復(fù)，無(wú)新生血管；復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血水腫，纖維血管組織形成，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管。

2　結(jié)果

經(jīng)1～2年隨訪，術(shù)后所有患者無(wú)明顯不適癥狀，未見(jiàn)纖維血管組織形成，角膜創(chuàng)面無(wú)新生血管，復(fù)發(fā)0例。127眼治愈，占94.1%，表現(xiàn)為與正常眼球外觀無(wú)差異，結(jié)膜無(wú)充血增厚，未見(jiàn)明顯瘢痕形成及胬肉復(fù)發(fā)，角膜創(chuàng)面平整光滑。8眼顯效，占5.9%，出現(xiàn)結(jié)膜輕度充血及結(jié)膜瘢痕形成，角膜創(chuàng)面修復(fù)無(wú)新生血管。

3　討論

翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境因素、紫外線輻射和結(jié)膜炎癥等因素有關(guān)［1］。隨著人們生活水平的改善，對(duì)審美觀念的提高，越來(lái)越多的患者以改善外觀為目的而要求手術(shù)治療，故手術(shù)單純避免復(fù)發(fā)尚不夠，還需獲得術(shù)后良好的美容效果和維持眼部的舒適感。翼狀胬肉復(fù)發(fā)是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術(shù)方法雖多，但復(fù)發(fā)率高［2］，國(guó)內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率高2%～70%，國(guó)外報(bào)道24%～89%［3］。因此筆者認(rèn)為徹底切除翼狀胬肉降低復(fù)發(fā)率和促進(jìn)結(jié)膜植片成活減少瘢痕形成是手術(shù)成功取得良好美容效果的基本保證。

研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后炎癥刺激翼狀胬肉殘留的成纖維細(xì)胞和血管細(xì)胞活化，以及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的沉積導(dǎo)致纖維血管組織形成，角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)遲緩，引起翼狀胬肉再生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)［4］。為了徹底的切除翼狀胬肉降低復(fù)發(fā)率，筆者采用廣泛切除方法，將翼狀胬肉分離至內(nèi)眥淚阜處，完整的切除翼狀胬肉組織，保持角膜創(chuàng)面光滑平整，手術(shù)過(guò)程中盡量將結(jié)膜下增生的纖維血管組織切除干凈，避免保留過(guò)多的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織。如果保留過(guò)多可引起復(fù)發(fā)，還可導(dǎo)致結(jié)膜組織增厚，與植片結(jié)合處出現(xiàn)明顯的瘢痕影響其美觀。對(duì)于翼狀胬肉切除筆者術(shù)中只保留淚阜旁4mm的球結(jié)膜，廣泛的切除球筋膜，降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，并取得了良好的美容效果。Vojinikovic B［5］、Hirst LW［6］等認(rèn)為廣泛球筋膜切除可改善術(shù)后美容效果，并降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。隨著對(duì)角膜緣干細(xì)胞研究的不斷深入，現(xiàn)認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展、治療后再?gòu)?fù)發(fā)與角膜緣干細(xì)胞受損、角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙關(guān)系密切［7］。將帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜植片應(yīng)用于翼狀胬肉手術(shù)中能降低復(fù)發(fā)率［8-10］，筆者術(shù)中采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，重建修復(fù)角膜緣干細(xì)胞功能，角膜緣干細(xì)胞具有細(xì)胞更新和組織再生能力，能夠不斷分裂增生，維持眼表平衡，同時(shí)能阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)，并且更易于角膜創(chuàng)面的愈合［11］，另外術(shù)中取結(jié)膜植片時(shí)同樣對(duì)結(jié)膜下組織進(jìn)行徹底分離，避免帶較多的結(jié)膜下組織出現(xiàn)水腫增厚，愈合時(shí)形成瘢痕影響美觀。本研究中僅有8例患者出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕，尚未見(jiàn)翼狀胬肉復(fù)發(fā)者。除上述外，筆者認(rèn)為術(shù)中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①手術(shù)過(guò)程均在顯微鏡下進(jìn)行，劉祖國(guó)［12］強(qiáng)調(diào)翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)重視顯微手術(shù)方法，顯微鏡下操作優(yōu)勢(shì)在于分離組織層次分明、切除干凈，并且能減少損傷；②局部麻醉藥中加入少量腎上腺素，減少出血，充分暴露視野；另外，術(shù)中止血盡量采用壓迫止血，避免過(guò)多的燒灼角膜緣，從而保護(hù)角膜緣處的表層毛細(xì)血管，有利于結(jié)膜植片的血供以保證成活；③結(jié)膜植片的大小與暴露區(qū)相當(dāng)，避免過(guò)小引起錯(cuò)位縫合?？p合時(shí)將植片固定于淺層鞏膜上，植片緊密貼合于鞏膜上，避免術(shù)后植片的移位。經(jīng)過(guò)臨床觀察，廣泛翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后未見(jiàn)明顯翼狀胬肉復(fù)發(fā)，角膜上皮修復(fù)良好，取得良好的美容效果。

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編輯/張惠娟

The analysis on cosmetic effect in treating pterygium by wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation

ZHU Yan-xia，JIANG Shi-jun，JIANG Yan-ling，CHENG Yan，SUN Qiu-yue
（Department of Ophthalmology，The Second People's Hospital，Lianyungang 222000，Jiangsu，China）

Objective To study the cosmetic effect of wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation in treating pterygium.Methods To analyze the 135 cases with pterygium in our department from March 2011 to February 2013.The 135 cases were given the operations which combined wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation，followed by 1-2 years postoperative follow-up.Results 127 cases were not different from normal eyes.There was no congestion，and no neovascularization.The surface of wound tissue was smooth.Only 8 cases were founded with conjunctival congestion and conjunctival scar.There was no recurrence of pterygiumduring follow-up.Conclusion Treating pterygium by wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation is with low recurrence rate and good cosmetic effect.

pterygium；excision；autologous corneal limbal stem cell；cosmetic effect

R777.33

A

1008-6455（2015）15-0016-03

2015-06-05

2015-07-31