射頻除皺技術(shù)的原理及研究進(jìn)展

劉陽(yáng)子， 楊檸澤， 王志軍

綜 述

射頻除皺技術(shù)的原理及研究進(jìn)展

劉陽(yáng)子， 楊檸澤， 王志軍

射頻； 除皺； 緊膚

射頻除皺技術(shù)作為一種新興的、無(wú)創(chuàng)、安全、有效、恢復(fù)期短和不良反應(yīng)少的治療方法，正引起世界的廣泛關(guān)注。目前，射頻技術(shù)已用于治療皮膚松弛、皺紋、尋常痤瘡、瘢痕和脂肪團(tuán)等。筆者就射頻除皺技術(shù)的原理、射頻裝置的分類(lèi)、臨床應(yīng)用、禁忌證和并發(fā)癥等作一綜述。

1 射頻的定義及發(fā)展史

射頻(radiofrequency)，也稱(chēng)為射頻電流，是一種高頻交流電磁波的簡(jiǎn)稱(chēng)。每秒變化小于1000次的交流電，稱(chēng)為低頻電流，大于10 000次的，稱(chēng)為高頻電流，射頻就是指這種高頻電流。自1868年，Da rsonval首次將射頻技術(shù)應(yīng)用于活體組織后，射頻技術(shù)便逐漸應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)、心臟病學(xué)、肝臟腫瘤等臨床領(lǐng)域。目前，射頻技術(shù)在皮膚美容科最廣泛的應(yīng)用是非侵入性除皺嫩膚[1]。2002年11月，單極射頻被美國(guó)食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于眼周皺紋的治療[2]，隨后在2004年6月和2005年12月，又分別被授權(quán)用于面部皺紋和全身各處皺紋的治療[3]。

2 射頻除皺技術(shù)的工作原理

2.1 皮膚光損傷的組織學(xué)變化 皮膚光損傷的組織學(xué)變化特點(diǎn)，是位于真皮乳頭和真皮中層彈性纖維的變性和堆積，同時(shí)伴有膠原蛋白合成降低以及膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的改變，此過(guò)程稱(chēng)為日光性彈力組織變性[4]。曾經(jīng)有序的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變得雜亂無(wú)章、分解加劇、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)坍塌等[5],這些變化所引起的臨床表現(xiàn)為細(xì)紋和皺紋的出現(xiàn)、皮膚松弛、膚色暗黃、血管擴(kuò)張和膚質(zhì)下降[6]。

2.2 射頻的工作原理 射頻作為一種新興的非侵入性技術(shù)，主要是利用電流對(duì)真皮產(chǎn)生熱效應(yīng)而實(shí)現(xiàn)除皺嫩膚。射頻儀器通過(guò)頻率在3 kHz～300 MHz的電磁輻射而產(chǎn)生電流[7]。當(dāng)電流經(jīng)過(guò)組織時(shí)，其遇到的阻力是某一類(lèi)型組織所固有的屬性，稱(chēng)為阻抗[8]。射頻的熱效應(yīng)源于組織的阻抗對(duì)射頻電流的自然反應(yīng)，射頻電波頻率高、極性轉(zhuǎn)換快，其通過(guò)組織時(shí)所產(chǎn)生的阻抗，可使組織內(nèi)的水分子瞬間、急劇地沿電力線(xiàn)方向來(lái)回移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或振動(dòng)[9]。因各種離子的大小、質(zhì)量、電荷和移動(dòng)速度均不盡相同，其在振動(dòng)過(guò)程中互相摩擦，或與周?chē)慕橘|(zhì)摩擦，從而產(chǎn)生熱量作用于靶組織，電流隨即被轉(zhuǎn)化為熱能[10]。加熱的即刻結(jié)果是出現(xiàn)膠原纖維的收縮和變性，后期緊致效果的出現(xiàn)和維持，與深部加熱/深部損傷區(qū)域發(fā)生創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，從而促進(jìn)新生膠原的合成及重塑[11-12]有關(guān)。除此之外，在皮下組織中，分隔脂肪小葉的縱行膠原纖維隔也會(huì)受熱收縮，這對(duì)皮膚也起到即刻緊致和提升的作用[13-14]。值得注意的是，基于射頻的工作原理，治療過(guò)程中實(shí)施表皮冷卻措施，顯得尤為重要，它既可以保護(hù)表皮免受熱損傷，又可以使患者在治療過(guò)程中感覺(jué)舒適[15]。

2.3 射頻對(duì)皮膚的生物學(xué)效應(yīng) 目前，射頻治療后的組織學(xué)變化、超微結(jié)構(gòu)和分子效應(yīng)，均已被研究報(bào)道。Zelickson等[16]研究顯示，皮膚經(jīng)射頻電流作用后所產(chǎn)生的熱能,可以使膠原纖維的直徑增加(膠原纖維收縮)；Northern印跡分析結(jié)果顯示，接受射頻治療的患者，其Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)水平較未接受射頻治療的患者明顯增高。另有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溫度達(dá)到55 ℃～60 ℃時(shí)，Ⅰ型膠原蛋白可縮短40%；當(dāng)真皮所受到的熱刺激溫度達(dá)到60 ℃，并持續(xù)一定時(shí)間后，真皮中的成纖維細(xì)胞會(huì)活躍起來(lái)，而膠原蛋白的合成也會(huì)相應(yīng)增加[17]。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了電熱能不僅有助于促進(jìn)膠原蛋白的收縮，還可誘發(fā)新膠原蛋白的生成這一觀點(diǎn)。Hruza和Taub[18]報(bào)道，射頻治療后2周，成纖維細(xì)胞即釋放細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，后者可促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白的形成；12周后，真皮淺層排列規(guī)整的彈性蛋白和膠原纖維取代原先的彈性組織。石翠萍等[19]對(duì)豚鼠背部進(jìn)行射頻治療后的結(jié)果顯示，射頻區(qū)羥脯氨酸(篩選抗衰老藥物的指標(biāo)之一)的含量明顯高于非射頻區(qū)。

3 射頻裝置

3.1 單極射頻 單極射頻系統(tǒng)由一個(gè)與皮膚接觸的主電極和回流電極板構(gòu)成。電流從主電極經(jīng)人體流向回流電極板。一些單極射頻儀器主要有3個(gè)組成部件：射頻發(fā)射器、手柄式治療頭和表皮冷卻系統(tǒng)[20]。射頻發(fā)射器可以產(chǎn)生一個(gè)不斷變化的電場(chǎng)；治療頭由電極、表皮冷卻裝置和可以連續(xù)檢測(cè)溫度及壓力的傳感器組成。電極可將能量均勻地分散至皮膚表面，這一過(guò)程被稱(chēng)為電容耦合[7]。加熱深度依治療頭的尺寸和幾何形狀而定。通常，單極射頻儀器將真皮加熱至65 ℃～75 ℃，在此溫度下，可使膠原蛋白發(fā)生變性，同時(shí)，表皮冷卻系統(tǒng)將表皮溫度控制在35 ℃～45 ℃，從而使其免受熱損傷[21]。

單極射頻的優(yōu)點(diǎn)是穿透較深，療效明顯，可使真皮乳頭層至皮下脂肪層的膠原均得到加熱，是目前非侵入性緊膚治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其缺點(diǎn)是疼痛、不良反應(yīng)相對(duì)較多。目前所報(bào)道的并發(fā)癥多為暫時(shí)性且程度較輕微，而引起并發(fā)癥的主要原因是過(guò)多熱量的傳遞和治療頭與靶向皮膚不完全、不均勻的接觸[22]。如果治療部位出現(xiàn)感覺(jué)異常，此癥狀會(huì)在感覺(jué)神經(jīng)周?chē)难装Y逐漸消退后而消失。同樣，由局灶性炎癥所引起的頸闊肌或頸部的疼痛在持續(xù)數(shù)周后可得到緩解[15]。已有實(shí)驗(yàn)證明，小劑量多回合的治療方式會(huì)產(chǎn)生同等程度或更多的膠原變性及皮膚緊致效果[16]。使用較大、較快的治療頭，采用低能量水平、多回合的治療方案，實(shí)施表面麻醉以及使用含有震動(dòng)手柄的新型設(shè)備等，均可在不同程度上減輕患者的疼痛。

3.2 雙極射頻 雙極射頻與單極射頻相比，主要的不同點(diǎn)在于其組成結(jié)構(gòu)。雙極射頻儀器是由兩個(gè)在治療區(qū)域垂直放置且相隔較短的活動(dòng)電極組成。電流僅在兩個(gè)電極之間流動(dòng)，電流的穿透深度大約是兩個(gè)電極之間距離的一半。與單極射頻相比，這種結(jié)構(gòu)的局限性在于它的穿透深度較淺，但相對(duì)而言，它又可以產(chǎn)生更可控的能量分配和較少的疼痛[23]。

光電增效系統(tǒng)(ELOS)是將以光能和射頻為基礎(chǔ)的儀器協(xié)同應(yīng)用。光能通過(guò)光熱效應(yīng)預(yù)熱靶組織，從而降低組織的阻抗，較低的阻抗可使組織更易受射頻能量的影響[24]。因此，光能和射頻的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以產(chǎn)生較為理想的治療效果，還可以通過(guò)降低光能和射頻能量的使用水平而減少每種能量所引起的不良反應(yīng)[25]。目前，已廣泛使用的光電增效系統(tǒng)包括：強(qiáng)脈沖光、半導(dǎo)體激光或紅外線(xiàn)與雙極射頻的聯(lián)合，治療領(lǐng)域包括尋常痤瘡、皺紋、皮膚松弛、多毛癥、皮膚異色癥、酒渣鼻、毛細(xì)血管擴(kuò)張、黃褐斑和脂肪團(tuán)等[26-30]。

3.3 點(diǎn)陣射頻 點(diǎn)陣射頻通過(guò)電極或一系列配對(duì)微針，以點(diǎn)陣的模式發(fā)出射頻，從而使熱損傷區(qū)和非熱損傷區(qū)相互毗鄰[31]。點(diǎn)陣射頻儀器主要的組成部件是帶有一次性治療頭的手持柄。治療頭上平行排列的微針形成了一個(gè)含有多對(duì)正、負(fù)電極的陣列。射頻電流經(jīng)皮膚在每對(duì)正、負(fù)電極針間流動(dòng)，每對(duì)組合都形成了一個(gè)雙極射頻電流的閉合回路。點(diǎn)陣射頻的作用深度約為每對(duì)電極針之間距離的一半。電極針直接靶向的皮膚和位于其下方的區(qū)域被選擇性加熱，致使深層真皮膠原發(fā)生熱損傷，通過(guò)激發(fā)創(chuàng)傷愈合反應(yīng)而實(shí)現(xiàn)膠原的重塑和新生膠原蛋白、彈力蛋白、透明質(zhì)酸的形成[32]。穿插在熱損傷區(qū)中的非熱損傷區(qū)，初始時(shí)可以幫助維持皮膚的完整性；從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，它們亦可作為“細(xì)胞庫(kù)”，用于促進(jìn)和加快傷口的愈合[33]。

Hruza和Taub[18]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)點(diǎn)陣射頻治療后，皮膚即刻出現(xiàn)磨削、凝固、壞死，能量水平越高，效果越明顯，而這些效果取決于每個(gè)電極針的實(shí)際能量密度。增加電極針陣列的能量水平或使用電極針密度較低的治療頭，均可增加每個(gè)電極針的能量密度。同時(shí)，點(diǎn)陣射頻的能量水平和覆蓋模式也會(huì)對(duì)皮膚質(zhì)地的改善產(chǎn)生較大的影響，因此，選擇較高的能量水平或較低的覆蓋模式，可以提高其治療效果。

4 適應(yīng)證

選擇適宜的患者，是射頻除皺治療成功的關(guān)鍵之一。對(duì)于不愿意或不能接受外科治療的患者，射頻是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇。但是，必須讓患者意識(shí)到，射頻治療的效果不及手術(shù)明顯[34]。與激光嫩膚對(duì)特定靶基的選擇性作用不同，射頻對(duì)于皮膚類(lèi)型為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ的深膚色人群依然安全有效[35]。射頻治療的適應(yīng)證包括：⑴面頸部皮膚的松弛和皺紋，如：前額紋、眉間紋、魚(yú)尾紋、眉下垂、上下瞼皮膚松弛、鼻根橫紋、顴部皮膚松弛皺紋、口下頜溝皺褶、口周垂直紋、頦部皺紋、耳郭前下皺紋、下頜頸部松垂、頸部橫紋等；⑵軀干四肢處皮膚的松垂和皺紋，包括雙手、雙上肢、下肢、臀部、腹部、乳房等處；⑶腹部膨脹紋，例如妊娠紋等[36-37]。

5 禁忌證

⑴帶有任何醫(yī)療活性植入裝置，如心臟起搏器、除顫器等；⑵患有嚴(yán)重的并發(fā)性疾病，如糖尿病、充血性心臟病、癲癇癥等；⑶有皮膚癌病史或疑有皮膚癌變傾向；⑷瘢痕體質(zhì)、皮膚萎縮或傷口愈合能力低下；⑸皮膚嚴(yán)重不平，影響治療部位，如開(kāi)放性創(chuàng)傷、瘢痕、血管叢生性損害和炎癥性皮膚損傷等；⑹在治療1個(gè)月內(nèi)或在治療期間接受過(guò)其他干預(yù)治療，如光子嫩膚等；⑺使用免疫抑制類(lèi)藥物或患有免疫抑制類(lèi)疾病，如AIDS；⑻使用抗凝血藥物或有凝血功能障礙；⑼對(duì)射頻的耦合介質(zhì)過(guò)敏；⑽懷孕或哺乳期[38-39]。

6 并發(fā)癥

⑴疼痛。由于熱量可以通過(guò)組織向深部傳導(dǎo)，因此在治療過(guò)程中或治療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，能量較高時(shí)尤為劇烈。⑵紅斑、水腫及水泡。短暫和輕微的紅斑是治療的正常反應(yīng)。⑶紫癜。持續(xù)數(shù)日，可完全消退。⑷淺Ⅱ度燒傷。⑸脂肪萎縮。⑹色素沉著等[40]。

7 展望

射頻除皺技術(shù)與其他除皺方法相比，具有安全性高、不良反應(yīng)少、患者耐受性好、恢復(fù)期短和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。在國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究中均取得了顯著療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。射頻技術(shù)可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他的侵入性或非侵入性方法使用，從而提高除皺嫩膚的療效。不容忽視的是，已經(jīng)報(bào)道的研究結(jié)果大多數(shù)是采用非隨機(jī)性和非對(duì)比性實(shí)驗(yàn)所得，同時(shí)使用主觀方法進(jìn)行評(píng)估，缺乏客觀依據(jù)。而且，對(duì)于射頻治療的理想?yún)?shù)，目前仍存有疑問(wèn)，特別是如何設(shè)置能量水平和發(fā)射次數(shù)才能夠達(dá)到最佳的治療效果。射頻技術(shù)的發(fā)展、射頻儀器的研發(fā)及臨床領(lǐng)域的探索還在繼續(xù)。目前，對(duì)于整形外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，為了滿(mǎn)足不斷增加的對(duì)非侵入性皮膚緊致技術(shù)的要求，射頻治療是最為成熟而明智的選擇。

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116041 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)(劉陽(yáng)子)；大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科(楊檸澤，王志軍) 第一作者：劉陽(yáng)子(1989-)，女，遼寧大連人，碩士研究生. 通信作者：王志軍，116000，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科，電子信箱：wzy618@tom.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.017

2014-11-28)