出血性腦梗死的影像學(xué)診斷

康志毅

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

出血性腦梗死的影像學(xué)診斷

康志毅

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

目的 探討出血性腦梗死患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)及其在診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析2014年1月～12月我院收治的出血性腦梗死患者42例的臨床特點(diǎn)和CT檢查資料，進(jìn)行圖像分析，總結(jié)出血性腦梗死CT影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 CT能夠清晰成像出血性腦梗死的出血病灶分布，并可根據(jù)其出血情況CT表現(xiàn)作出HI分型。結(jié)論 出血性腦梗死的CT影像學(xué)具有特征性，CT影像對(duì)出血性腦梗死具有很好的診斷價(jià)值。

出血性腦梗死；CT；診斷價(jià)值

出血性腦梗死（Hemorrhagic infarction，HI）是指腦梗死后缺血區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血，又稱腦梗死后出血轉(zhuǎn)化。老年患者較多見。其致病因素為梗死部位血管壁缺血性損害使通透性明顯增高、閉塞血管再通、側(cè)枝循環(huán)建立、不合理抗凝溶栓治療等[1]。HI的臨床表現(xiàn)與病灶大小和出血程度有關(guān)，小灶滲出性出血可無顯著改變，病灶較大且出血嚴(yán)重往往使病情加重，使原有的意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、肢體癱瘓加重或出現(xiàn)新的體征。該病發(fā)病急驟，致殘率和致死率較高[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT在出血性腦梗死的影像學(xué)診斷中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我院收治的HI患者42例的CT資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～12月我院收治的HI患者42例的臨床特點(diǎn)和CT檢查資料，其中男27例，女15例，年齡44～78歲，平均年齡（63.8±5.4）歲，合并糖尿病32例，高血壓38例，心臟病25例。

1.2 臨床表現(xiàn)

頭疼、頭暈37例，惡心、嘔吐35例，意識(shí)障礙17例，感覺障礙21例，失語18例，偏盲11例。

1.3 方法

均采用我院東芝16排螺旋CT平掃，CT掃描參數(shù)：120 kV，100～130 mA，以聽眥線為基線，從顱底到顱頂軸位螺旋掃描，常規(guī)重建成5 mm層厚24層圖像進(jìn)行觀察。部分患者必要時(shí)將數(shù)據(jù)重建成1 mm薄層圖像進(jìn)行觀察。

1.4 影像分類

對(duì)患者進(jìn)行不同次數(shù)的CT掃描。發(fā)現(xiàn)患者在梗死病灶內(nèi)出現(xiàn)不同形狀的出血，病灶周圍可有水腫。分析梗死灶及出血體積、水腫帶變化。歐洲急性中風(fēng)合作研究（ECASS）根據(jù)CT表現(xiàn)將HI分為4型[3]：①出血性梗死Ⅰ型，即沿梗死灶邊緣出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀或線狀高密度影。②出血性梗死Ⅱ型，梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)較大或多個(gè)中等融合的斑片狀高密度影，無占位效應(yīng)。③腦實(shí)質(zhì)血腫Ⅰ型，血腫塊不超過梗死區(qū)的30%，伴有輕度占位效應(yīng)。④腦實(shí)質(zhì)血腫Ⅱ型，超過梗死區(qū)的30%高密度的血塊，并伴明顯的占位效應(yīng)。

2 結(jié) 果

CT能夠清晰顯示出血性腦梗死的出血病灶分布，并可根據(jù)其出血情況CT表現(xiàn)作出HI分型。

2.1 栓塞性出血病灶分布

大多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)，其中額葉4例，枕葉5例，頂葉4例，顳葉10例，基底節(jié)區(qū)2例，兩葉以上大面積腦梗死17例。病灶形態(tài)：42例CT顯示楔形，大片低密度區(qū)內(nèi)團(tuán)塊狀或間有斑片狀高密度影，邊界欠清。其中血腫樣出血、有占位效應(yīng)16例，有斑點(diǎn)狀或小斑片狀出血26例。

2.2 HI分型

根據(jù)CT表現(xiàn)將本研究的42例HI分為：出血性梗死Ⅰ型9列，Ⅱ型16例，腦實(shí)質(zhì)血腫Ⅰ型10例，Ⅱ型7例。

3 討 論

腦梗死臨床上分為缺血性和出血性兩大類。HI最早由Fisher等人于20世紀(jì)50年代首先提出[4]，近年來成為臨床極為常見的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅身心健康。臨床上可分為心源性栓塞所致的栓塞性出血和血栓形成后所致的血栓后出血兩大類。

CT應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)便快速，是HI診斷的主要檢查方法，是出血性腦梗死急性期明確病灶部位和大小的重要手段[5]。在原有低密度梗死灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度出血灶即可明確診斷。一般CT值較原發(fā)腦出血低，表現(xiàn)為密度不均的大片低密度灶內(nèi)或邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀、斑狀或不規(guī)則的團(tuán)塊狀高密度影，邊緣欠清。Hoffmann A[6]等認(rèn)為應(yīng)用Alberta腦卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（ASPECTS）可一定程度上預(yù)測(cè)腦梗塞患者溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。Dzialowski等[7]分析了ECASS-Ⅱ試驗(yàn)中患者800例的CT資料，顯示ASPECTS≤7分的患者溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的明顯增加（P＜0.05）。說明綜合應(yīng)用CT信息可為臨床溶栓治療提供決策依據(jù)。典型的HI診斷一般不難，但是發(fā)病當(dāng)時(shí)CT表現(xiàn)為低密度梗塞而再次復(fù)查時(shí)出血會(huì)給診斷帶來一定的困難，以下幾點(diǎn)征象有助于診斷：①出血影總體來說是散在分布外周密度略高，而出血的中心密度略高并向周圍擴(kuò)散。②出血影內(nèi)部密度不均勻，發(fā)病時(shí)CT檢查出血周圍已有較寬的低密度影。③出血影分布均符合供血?jiǎng)用}的分布范疇，大部分位于腦凸面皮層區(qū)，因皮層區(qū)多為栓塞性梗死，容易再通，皮層區(qū)側(cè)枝循環(huán)豐富。

綜上所述，CT掃描能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷出HI，急性期明確病灶部位和大小，CT影像學(xué)具有特征性，平掃能夠?yàn)镠I的診斷和治療提供有效依據(jù)，對(duì)HI具有很好的診斷價(jià)值，能降低患者的致殘率和病死率。

[1] 曲友直,高國棟.出血性腦梗死危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,7(4):231-234.

[2] 張厚強(qiáng).出血性腦梗死的CT影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,31(18):101.

[3] Fiorelli M, Bastianello S, von Kummer R, et al.Hemorrhagic transformation within 36 hours of a cerebral infarct: relationships with early clinical deterioration and 3-month outcome in the European Cooperative Acute Stroke Study I (ECASS I) cohort[J]. Stroke,2005,30(11):2280-2284.

[4] Hornig CR, Trittmacher S, Dorndorf W,et al.Hemorrhagic transformation in cardioembolic cerebral infarction[J]. Stroke,2003,24(3):465-468.

[5] 唐育紅,羅道寶.CT檢查對(duì)出血性腦梗死的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(5):357.

[6] Hoffmann A,Zhu G,Wintermark M. Advanced neuroimaging in stroke patients: prediction of tissue fate and hemorrhagic transformation.Expert Rev Cardiovasc Ther,2012,10:515-524.

[7] Dzialowski I,Hill MD,Coutts SB,et al.Extent of early ischemic changes on computed tomography before thrombolysis.Prognostic value of the Alberta stroke program early CT score in ECASS II.Stroke,2006,(37): 973-978.

Imaging diagnosis of hemorrhagic cerebral infarction

KANG Zhi-yi
(Chongqing Province Tongliang District Chinese medicine hospital,Chongqiang 402560,China)

Objective To analyze hemorrhagic infarction CT imaging features and significance. Methods Aretrospective analysis of 42 cases of investigation hemorrhagic infarction CT imaging data and clinical features, summarize imaging features of hemorrhagic infarction. Results CT can give hemorrhage of hemorrhagic infarction a clear image. We can make classification according to CT imaging of the conditions of bleeding by hemorrhagic infarction patients.Conclusion Hemorrhagic infarction has characteristic CT features,CT images with better diagnostic value of hemorrhagic infarction.

Hemorrhagic infarction; CT; Diagnosis value

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.08.005.02