脂肪顆粒純化技巧與優(yōu)缺點對比

陳元婕, 白雪蓮, 劉 毅, 姜 疆, 劉 萍, 李 霞

作者單位：730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心(陳元婕,劉 毅,姜 疆,劉 萍,李 霞);海軍機關(guān)門診部 內(nèi)一科(白雪蓮)

脂肪顆粒純化技巧與優(yōu)缺點對比

陳元婕, 白雪蓮, 劉 毅, 姜 疆, 劉 萍, 李 霞

作者單位：730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心(陳元婕,劉 毅,姜 疆,劉 萍,李 霞);海軍機關(guān)門診部 內(nèi)一科(白雪蓮)

脂肪移植； 脂肪顆粒； 脂肪純化； 脂肪填充

自體脂肪顆粒具有來源豐富、操作簡單，安全可靠、無 排斥反應(yīng)等優(yōu)點，是理想的軟組織填充材料[1]。但因其吸收率較高，存在液化、鈣化的可能，臨床應(yīng)用受到了一定的限制，有報道稱在脂肪抽取后，注射前，對脂肪的處理方法會影響用于移植的有活性脂肪細胞的比例[2]。因此，對脂肪顆粒體外純化處理便有了更高的要求。“純化”技術(shù)包括離心、沖洗過濾、靜置沉淀、吸水紙法等。筆者就脂肪顆粒純化的方法及優(yōu)缺點綜述如下。

高校財務(wù)人員績效評價體系包括評價主體、客體、指標等多項內(nèi)容，是一項系統(tǒng)性較強的工作體系。目前，我國高?？冃гu價并未形成一個完善指標體系，在具體評價過程中，采用的標準仍然是傳統(tǒng)的歷史標準，進行縱向?qū)Ρ确治?，而與國內(nèi)類似高校進行橫向?qū)Ρ葒乐夭蛔?。此外，在評價方法上，并未形成科學(xué)的方法體系，通常只是應(yīng)用比例、趨勢、對比、因素等傳統(tǒng)的財務(wù)分析法完成相應(yīng)的分析工作。評價主體模糊，目的性差，經(jīng)常是為了評價而評價，形式主義嚴重，許多工作停留表面，并未深入本質(zhì)，評價的規(guī)范和激勵作用都未得到充分發(fā)揮。

1 脂肪顆粒純化方法

1.1 離心法 是通過離心裝置將脂肪顆粒混合物經(jīng)過離心獲取純化脂肪的方法[3]。具體是將抽吸獲得的脂肪顆?；旌衔锓謩e置于10 ml一次性注射器中，兩管保持質(zhì)量、脂肪份量基本平衡。閉塞注射器頭及針管，將注射器分別置于無菌套管中，進行脂肪離心。選擇1000 r/min低速離心3 min，離心成功后去除已污染的套管，保持注射器的無菌[4]。最上層為破裂的脂肪細胞及油脂層，最下層為血液及腫脹液，中間層即為顆粒飽滿的純化脂肪[5]。

課堂教學(xué)是一個師生交互共同成長的過程。教師一方面可為學(xué)生提供必要的資源；另一方面可以開發(fā)和利用來自學(xué)生的資源，并以此作為“撬動學(xué)生創(chuàng)新思維的支點”，使課堂成為一個資源不斷生成和動態(tài)不斷發(fā)展的過程，發(fā)揮學(xué)生的能動性和創(chuàng)造性。

1.2 沖洗過濾法 是將脂肪顆?；旌衔锝?jīng)過沖洗過濾后去除殘余的血液、腫脹液、腎上腺素等達到純化脂肪的方法[6]。具體方法是將抽吸獲得的脂肪放入無菌紗網(wǎng)過濾器中，以4 ℃的0.9%生理鹽水沖洗3～5次(脂肪與生理鹽水的比例為1∶4)，直至沖洗液變清亮，用長針挑除其中的條索狀、纖維結(jié)締組織，最后以紗布塊輕叩過濾器底部以吸取多余水分，直至脂肪變成一種半固體狀態(tài)即可[7]。

1.4 吸水紙法 將抽吸獲取的脂肪顆?；旌衔锓湃肴萜鲀?nèi)，用無菌吸水紙直接接觸脂肪吸除其中的血液和其他液體后，直接放入注射器內(nèi)進行注射移植。

1.3 靜置沉淀法 是通過靜止后液體與脂肪的質(zhì)量不同而產(chǎn)生的分離。具體是將50 ml注射器倒置于試管架上[8]，獲取的脂肪顆粒注入注射器針管內(nèi)靜置1 h，可見脂肪混合物分為上、中、下3層，去除上層脂肪細胞所釋放出的橘黃色脂滴及下層粉紅色的液體，中間層顆粒飽滿的脂肪顆粒即可[9]。

2 純化脂肪顆粒方法優(yōu)缺點

離心法分離純化程度高，可使脂肪均勻化，能去掉大部分多余液體及油滴，使獲得的脂肪顆粒更加純凈[10]。曾有學(xué)者用錐蟲藍活性測定法及血細胞計數(shù)器對不同處理組的脂肪顆粒進行了研究，證明在適當(dāng)離心率(1000 r/min)下離心的脂肪顆粒純度及活性顯著較高[11]。國內(nèi)外有學(xué)者對不用離心力作用下的脂肪顆粒葡萄糖轉(zhuǎn)移量進行了研究，發(fā)現(xiàn)無論是高速離心還是低速離心(600～4000 r/min)[12]，脂肪顆粒的葡萄糖轉(zhuǎn)移量均減少，說明離心對脂肪顆粒的活性有一定程度的損害，并發(fā)現(xiàn)隨著離心力的增大，脂肪顆粒的葡萄糖轉(zhuǎn)移量逐漸減少[13-14]。目前，學(xué)術(shù)界認為該方法對脂肪細胞有一定損傷的觀點占大多數(shù)[15-16]。 Kurita和Matsumoto[17]通過研究后認為，離心速度過快對脂肪源性干細胞和前脂肪細胞的完整性都有一定程度的破壞。

靜置后獲得的脂肪細胞活性比離心后獲得的脂肪細胞活性更好，靜置不但可以排除多余的水分等雜質(zhì)，而且更大程度地保護了脂肪顆粒的活性，省去脂肪顆粒洗滌步驟，減少了手術(shù)過程中對其可能的損傷及其污染[19]。Rose等[20]將靜置、沖洗及離心后所得脂肪顆粒組織進行碘酸希夫染色分析，發(fā)現(xiàn)靜置法所得脂肪顆粒組織細胞完整性均較沖洗及離心所得的好，但同時也證實靜置法純化率較低，時間較長[21]，析出雜質(zhì)也不完全，不能去除獲取脂肪中過多的血液成分、麻藥及腎上腺素等缺點。

沖洗過濾法是幾種預(yù)處理移植脂肪的最佳方式，因為其保證了脂肪細胞的完整性和數(shù)量，最大程度地去除脂肪中殘留的血液成分，內(nèi)皮細胞和脂肪間充質(zhì)干細胞的數(shù)量也是最多。過濾的脂肪每立方厘米的脂肪細胞的量要比離心方式的多[18]。但其在臨床注射使用時注入脂肪的量必須適當(dāng)，如果超量注射，即便是多層面、多部位注射，注射的脂肪也無法充分血管化，并最終導(dǎo)致壞死率、吸收率的增高等缺點。

吸水紙法純化脂肪操作簡便易行，但因此方法不能獲取最佳脂肪顆粒，對團狀、條索樣組織不予處理，影響脂肪顆粒移植存活率，此方法現(xiàn)已被淘汰。

3 純化方法的選擇與應(yīng)用

杜川等[22]在所有已報道的脂肪純化方式中，選擇了兩種最常用的方法，即簡單的沖洗過濾法和離心分離法，對兩種純化方式獲取的脂肪應(yīng)用于軟組織填充的臨床應(yīng)用，一側(cè)面部注射沖洗過濾提純的脂肪，另一側(cè)面部注射離心分離提純的脂肪，觀察兩者填充效果，結(jié)果顯示兩者的臨床效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義[23-24]。臨床實踐表明，通過患者主觀和醫(yī)師客觀的對特定項目的雙盲實驗評價，可以觀察到兩側(cè)面部移植區(qū)域的遠期臨床效果完全相同[25]。鑒于獲得如此的試驗結(jié)果，目前，一些臨床醫(yī)師已放棄應(yīng)用多年的對脂肪顆?；钚杂幸欢ǔ潭葥p害的脂肪離心分離技術(shù)，改用簡單的脂肪過濾技術(shù)[26]。脂肪過濾技術(shù)不但操作簡單，而且在多年的臨床應(yīng)用中取得了非常好的臨床效果[27]。 對于任何患者而言，由于過濾的脂肪具有平整、一致性，注射填充比任何“處理過”的脂肪都更有效、更安全[28]。

ICL8038是性能優(yōu)良的集成函數(shù)發(fā)生器，可用單電源供電，即將引腳11接地，引腳6接+VCC，VCC為10 V～30 V外電源；也可雙電源供電，即將引腳11接-VEE，引腳6接+VCC，其值范圍為 ±5 V～±15 V.頻率的可調(diào)范圍為：0.01 Hz～300 kHz.為了進一步減小正弦波的失真度，本設(shè)計中將2個100 kΩ的電位器和2個10 kΩ的電阻組成一個電路，通過調(diào)整它們可使正弦波的失真度減小到0.5%，通過調(diào)整Rw2可使電路振蕩頻率最大值與最小值之比達到100∶1.

盡管國內(nèi)外學(xué)者提出，目前應(yīng)用最普遍的脂肪顆粒純化方法為靜置法和離心法，但臨床資料顯示供移植使用的純化方法盡可能簡化，最好慎用離心法，宜采取靜置法析出水分等雜質(zhì)，以最大程度地保護脂肪顆粒免受損傷[29]。故靜置法更優(yōu)于離心法;而沖洗、過濾法不但可以去除水分等雜質(zhì)，更能最大程度地保護脂肪顆粒的活力，臨床也有學(xué)者將靜置法與沖洗過濾法聯(lián)合使用，確保脂肪顆粒移植的成活率。

[1] 劉 萍, 劉 毅, 劉 莉, 等. 脂肪顆粒移植術(shù)前注射量的評估[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(11):1702-1704.

[2] 孫家明. 自體脂肪移植[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012:312.

[3] 陳苑雯, 鐘鴻展. 脂肪顆粒體外處理方法對其存活質(zhì)量影響的研究進展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2013,22(1):204-207.

[4] 張 暉, 馮幼平. 純化自體脂肪顆粒在上瞼凹陷矯治中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(11):1680-1682.

[5] Glashofer M, Lawrencel N. Fat transplantation for treatment of the senescent face[J]. Dermatol Ther, 2006,19(3):169-176.

[6] Kim DH, Jang HW, Kim HJ, et al. Dystrophic calcifications after autologous fat injection on face[J]. J Cosmet Laser Ther, 2014，16(3):138-140.

[7]