激光/光脫毛術(shù)后的不良反應(yīng)及其發(fā)生率

劉陽子, 楊檸澤, 王志軍

作者單位：116041 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(劉陽子)；大連大學附屬新華醫(yī)院 整形外科(楊檸澤，王志軍)

激光/光脫毛術(shù)后的不良反應(yīng)及其發(fā)生率

劉陽子, 楊檸澤, 王志軍

作者單位：116041 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(劉陽子)；大連大學附屬新華醫(yī)院 整形外科(楊檸澤，王志軍)

激光脫毛； 并發(fā)癥； 不良反應(yīng)

隨著生活水平和科學技術(shù)的提高，人們對美的追求也在與日俱增。近年來，人們對去除身體多余毛發(fā)的需求越來越大，傳統(tǒng)的脫毛術(shù)，如剃毛、拔毛、蠟脫毛、化學脫毛劑、電解脫毛術(shù)等不僅操作繁雜、疼痛明顯，還不能取得永久性脫毛的效果[1]，因此，促使了激光脫毛技術(shù)的飛速發(fā)展。激光/光脫毛術(shù)作為一種安全有效的治療方法在臨床上已被廣泛應(yīng)用[2]。

1 激光脫毛機制

激光脫毛的理論基礎(chǔ)是選擇性光熱作用原理[3]。一定波長的激光，當其作用時間短于熱量從含有色基的靶組織擴散到周圍組織的時間時，即可選擇性地破壞靶組織[4]。最新研究表明，毛囊干細胞位于外毛根鞘的隆突部、立毛肌的附著點附近，這使毛囊的隆突部及球部成為重要的靶組織，激光以黑色素為色基將這兩個區(qū)域進行破壞，從而達到永久性脫毛的效果[5]。

目前較為常用的激光脫毛儀器包括：1064 nm波長的脈沖摻釹釔鋁石榴石激光(Nd:YAG)，其穿透深、但不易被黑色素選擇性吸收；694 nm波長的紅寶石激光，其具有穿透淺、易被黑色素選擇性吸收的特點；810 nm波長的半導(dǎo)體激光和755 nm波長的紫翠玉激光所具有的特性程度在上述兩種激光之間[6]。強脈沖光脫毛的原理與激光相似，但此種設(shè)備發(fā)出的是多色光[7]。

2 激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)

激光/光脫毛術(shù)受到眾多求美者的青睞，這不僅因為其具有永久性脫毛的特點，還得益于激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，不易出現(xiàn)永久性后遺癥等[8]。

2.1 不良反應(yīng)類型

激光/光脫毛術(shù)后的不良反應(yīng)大多被認為是局部表皮吸收激光能量后所引起的損傷，其中急性短期(持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天)不良反應(yīng)包括:疼痛、毛囊周圍紅斑、水腫起皰、結(jié)痂性毛囊炎、紫癜、血栓性靜脈炎、寒性蕁麻疹等；炎癥后暫時性(持續(xù)數(shù)周至數(shù)月)不良反應(yīng)包括：色素沉著、色素減退、白發(fā)、網(wǎng)狀紅斑等；永久性不良反應(yīng)包括：色素沉著、色素減退、皮膚萎縮、瘢痕、白發(fā)、多毛癥等[9]。

2.2 組織學上的改變

Liew等[10]的組織學研究結(jié)果表明，即使激光脫毛后不易找到肉眼可見的皮膚損傷，但依然可以在表皮中的角質(zhì)形成細胞、黑素小體、線粒體和張力原纖維中找到超微結(jié)構(gòu)被損傷的證據(jù)。偶爾還可見染色質(zhì)的遷移，但是否能引起DNA的損傷還不甚明了。盡管有時激光脫毛后會出現(xiàn)嚴重的皮膚損傷，但在大多數(shù)病例中，真皮層的膠原蛋白和彈力蛋白依然保持正常的形態(tài)。因此，有研究者認為，激光脫毛后不可能會出現(xiàn)組織學上的改變以及瘢痕纖維化。

2.3 色素改變的原因

目前，還不能全面準確地闡述激光/光脫毛術(shù)后出現(xiàn)色素改變的原因。部分研究者認為：色素沉著通常是可逆的，其出現(xiàn)是由產(chǎn)生黑色素的表皮黑色素細胞受到刺激所引起。而色素減退的發(fā)生則是由黑色素細胞被破壞、黑色素生成受抑制或者黑色素在角質(zhì)形成細胞中的再分布等原因所引起。一項研究結(jié)果顯示[11]，激光脫毛后，酪氨酸酶陽性黑色素細胞的數(shù)量急劇下降(酪氨酸酶是黑素合成途徑中所需要的第一種酶)，而S-100陽性黑色素細胞的數(shù)量則保持不變。在角質(zhì)形成細胞中，黑色素小體的分布沒有發(fā)生明確的變化。由此推斷，激光治療后出現(xiàn)色素減退的原因可能是抑制了黑色素的合成，而不是在表皮基底層發(fā)生了黑色素細胞數(shù)量的改變。上述觀點支持并符合激光脫毛后色素減退的恢復(fù)這一臨床現(xiàn)象[12]。

2.4 激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率

激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率依患者的皮膚類型、治療部位、暴曬史及激光儀器、治療方案等而有所不同。目前劃分皮膚類型最常用的方法是由Fitzpatrick于1975年首次提出，經(jīng)Pathak修改補充后沿用至今的Fitzpatrick-Pathak皮膚分型系統(tǒng)[13-14]。在激光/光脫毛術(shù)中，皮膚顏色較深的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是因為其表皮中存有大量的黑色素[15]。理論上，激光的特性和治療參數(shù)同樣會影響不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括波長、能量密度、脈寬等。

2.4.1 大型研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計

截止到目前，關(guān)于激光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的最大型研究數(shù)據(jù)之一來自于2003年英國所做的一個多中心性前瞻性研究[16]，其涉及到480例患者所經(jīng)歷的3143次治療。在這項研究中所使用的激光儀器包括：長脈沖紅寶石激光、長脈沖紫翠玉激光和長脈沖Nd:YAG激光。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果為，對于Ⅰ、Ⅱ型皮膚，有191例患者接受紅寶石激光治療，其中13例患者發(fā)生水皰(6%)，1.6%的患者出現(xiàn)色素減退，1%的患者出現(xiàn)色素沉著。50例患者使用紫翠玉激光，1例患者發(fā)生水皰(2%)。92例患者使用Nd:YAG激光，2例出現(xiàn)水皰(2%)。對于Ⅲ型皮膚，出現(xiàn)水皰的概率，紅寶石激光、紫翠玉激光、Nd:YAG激光分別為4.5%、0、8.8%。出現(xiàn)色素沉著的概率，紅寶石激光、紫翠玉激光、Nd:YAG激光分別為2.8%、0、3.0%。只有1例接受Nd:YAG激光治療的患者出現(xiàn)了色素減退。對于Ⅳ～Ⅵ型皮膚的患者(共109例)，使用紅寶石激光和Nd:YAG激光治療后，出現(xiàn)水皰的概率分別為14.9%和5.0%，而出現(xiàn)色素沉著的概率分別為9.9%和2.1%。總的來說，在此組患者中，使用紅寶石激光和Nd:YAG激光進行脫毛后，發(fā)生不良反應(yīng)的比率分別為29.9%和9.4%。

這一大型前瞻性研究的結(jié)果顯示，激光脫毛術(shù)后，持續(xù)性不良反應(yīng)的發(fā)生率很低。接受治療的皮膚類型越深，其不良反應(yīng)的發(fā)生率就越高，尤其在使用紅寶石激光進行脫毛后。最終，此項研究提出的治療建議為，對于皮膚類型較深的患者，不建議使用紅寶石激光進行脫毛，相比之下，Nd:YAG激光較為安全。但這項研究并沒有敘述激光脫毛的臨床療效與其不良反應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系。

2.4.2 小型研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.4.2.1 紅寶石激光 Campos等[17]關(guān)于紅寶石激光脫毛的研究結(jié)果顯示，有29%的患者在激光脫毛后出現(xiàn)了色素改變，在Ⅳ型患者中出現(xiàn)色素改變的人數(shù)約占83.3%，沒有永久性并發(fā)癥、瘢痕的出現(xiàn)。Wimmershoff等[18]的研究結(jié)果顯示，在74例患者中，出現(xiàn)色素沉著、色素減退和萎縮性瘢痕的概率分別為5%、3%和3%。瘢痕僅出現(xiàn)在膚色較深的患者中，出現(xiàn)色素減退的患者均屬于Ⅲ、Ⅳ型。

2.4.2.2 紫翠玉激光 Nanni和Alster[19]的研究結(jié)果顯示，有10%～15%的患者出現(xiàn)水皰和/或表皮結(jié)痂，此種并發(fā)癥相對于深色皮膚類型的患者更為常見，而長期并發(fā)癥和瘢痕的出現(xiàn)則十分罕見。在Eremia等[20]的研究中，共涉及Ⅰ～Ⅳ型皮膚的89例患者，總計492次治療。結(jié)果顯示，出現(xiàn)炎癥后暫時性色素沉著的概率為10%，炎癥后暫時性色素減退的概率為2%，有1例患者出現(xiàn)水皰，所有患者均無瘢痕形成。

2.4.2.3 Nd:YAG激光和半導(dǎo)體激光 Bencini等[21]使用長脈沖Nd:YAG激光對208例患者進行脫毛，經(jīng)4～6個療程后均獲得了完全脫毛的療效，且不伴有水皰或色素改變等不良反應(yīng)發(fā)生。但上述結(jié)果與后續(xù)的研究報道并不相符。另一項來自華盛頓的研究調(diào)查[22]顯示，在所屬Ⅳ～Ⅵ型皮膚的20例患者中，經(jīng)Nd:YAG激光脫毛后，約90%的治療部位出現(xiàn)輕至中度的疼痛，在面部、腿部等顯露區(qū)域，出現(xiàn)色素改變的概率為5%，脫毛治療后形成囊泡的概率為1.5%，無纖維化和瘢痕形成。

Lapidoth等[23]發(fā)現(xiàn)，使用半導(dǎo)體激光進行脫毛治療后,治療部位偶爾會有網(wǎng)狀紅斑的出現(xiàn)，此種并發(fā)癥現(xiàn)已有10例報道。也有長脈沖Nd:YAG激光脫毛術(shù)后出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑的病例。據(jù)推測，此種不良反應(yīng)可能是由血紅蛋白吸收穿透力較強的激光能量后引起血管損傷所致。

2.4.2.4 強脈沖光 已有多項研究證明，將強脈沖光用于脫毛治療是安全有效的[24]。Sadick 等[25]的研究結(jié)果顯示，使用波長范圍為615～695 nm的強脈沖光進行脫毛治療后，只有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度且可逆的并發(fā)癥，其中，色素沉著出現(xiàn)的概率為9%，表淺結(jié)痂出現(xiàn)的概率為6%。值得一提的是，在Moreno-Arias等[26]的實驗研究中發(fā)現(xiàn)，使用強脈沖光進行脫毛后，在5例患者接近治療區(qū)的非治療區(qū)內(nèi)，有新生毛發(fā)的出現(xiàn)且長勢旺盛，這可能是因為強脈沖光激發(fā)了該區(qū)域潛在毛囊的活力。在Radmanesh等[27]的研究結(jié)果中還提到，經(jīng)強脈沖光脫毛后有可能出現(xiàn)暫時性或永久性的白發(fā)。在這項涉及821例患者的研究中，有29例患者出現(xiàn)了白發(fā)，并且只有9例患者在2～6個月內(nèi)恢復(fù)正常。

3 降低不良反應(yīng)發(fā)生率的方法

大量的臨床實踐和研究結(jié)果證實，較深的膚色和曬后的皮膚更容易吸收激光能量，發(fā)生不良反應(yīng)的風險也較高。所以，在激光治療前避光、對皮膚進行脫色、治療過程中使用皮膚冷卻設(shè)備、選擇波長較長的激光治療膚色較深的患者[28]、改用低能量密度、多回合的治療方案[29]、治療后注意防曬等措施可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

冷卻皮膚較為簡單易行的方法是冰敷、涂抹冷凝膠[30-31]、使用制冷劑噴霧。而藍寶石晶體可以作為更有效的制冷設(shè)備在激光發(fā)射前、發(fā)射中和發(fā)射后均對表皮進行冷卻[32]。

在激光脫毛前，用對苯二酚對皮膚進行暫時性的脫色，也可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[33]。對苯二酚可以使表皮-真皮交界處以及沿著毛干末梢的黑素小體脫色素，但其不會涉及近毛干處、毛頭等區(qū)域的色素沉著。因此，對苯二酚的脫色并不會影響激光脫毛的治療效果。在激光脫毛前4周對白種人的毛發(fā)使用4%對苯二酚進行脫色是較為常見的輔助治療手段，但此種方法是否適用于Ⅳ、Ⅴ型皮膚的患者還需要進一步的驗證。

激光/光脫毛術(shù)后并發(fā)癥及其發(fā)生率的研究結(jié)果復(fù)雜多樣，結(jié)論眾說紛紜，這可能與實驗設(shè)計、樣本數(shù)量、激光儀器、患者皮膚類型、治療方案及參數(shù)、操作人員的技術(shù)水平等條件有關(guān)，但總的來說，這些不良反應(yīng)并不常見且持續(xù)時間較短，永久性后遺癥的發(fā)生率也極低，多種措施還可以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生,所以，激光/光脫毛術(shù)仍不失為一種安全有效的治療方法。隨著更多更大型的實驗研究和臨床觀察的開展，我們將會對激光/光脫毛術(shù)后的并發(fā)癥及其發(fā)生率有著更清晰更全面更透徹的了解。與此同時，科學技術(shù)的不斷進步和臨床實踐的不斷探索，一定會使激光/光脫毛術(shù)愈加成熟，術(shù)后不良反應(yīng)及其發(fā)生率顯著降低，激光技術(shù)終會成為脫毛治療的不二選擇。

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劉陽子(1989-)，女，遼寧大連人，碩士.

王志軍，116000，大連大學附屬新華醫(yī)院 整形外科，電子信箱：wzy618@tom.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.011

2015-03-26)