內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行微創(chuàng)法腋臭去除術(shù)

吳景泉， 井 建， 劉 俊， 王馨婉， 王琳琳， 劉志兵， 汪 方， 王 賀

作者單位：110042 遼寧 沈陽(yáng)，解放軍第四六三醫(yī)院 整形美容外科

臨床總結(jié)

內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行微創(chuàng)法腋臭去除術(shù)

吳景泉， 井 建， 劉 俊， 王馨婉， 王琳琳， 劉志兵， 汪 方， 王 賀

作者單位：110042 遼寧 沈陽(yáng)，解放軍第四六三醫(yī)院 整形美容外科

內(nèi)窺鏡； 微創(chuàng)； 腋臭

自2013年5月至2014年8月，我科在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下對(duì)69例患者行微創(chuàng)腋臭去除術(shù)，取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共69例。男性30例，女性39例；年齡16～42歲。4例患者為單側(cè)，65例患者為雙側(cè)；未經(jīng)任何治療49例，藥物注射治療3例，涂抹藥物控制11例(治療藥物及劑量具體不詳)，激光治療2例，手術(shù)治療后異味殘留4例。根據(jù)Park和Shin[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：在任何情況和條件下腋窩部都不會(huì)散發(fā)出臭味；1級(jí)：僅僅在重體力活動(dòng)后腋窩部散發(fā)出僅自己能聞到的輕微臭味；2級(jí)：一般的日常活動(dòng)后腋窩部發(fā)出較強(qiáng)烈臭味，但臭味僅在1.5 m內(nèi)聞到；3級(jí)：未活動(dòng)時(shí)散發(fā)出強(qiáng)烈的臭味，并在1.5 m外也可聞到。本組69例腋臭患者均達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)的2級(jí)和3級(jí)。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 腋窩備皮，留取腋毛干長(zhǎng)2.0～3.0 mm，超出腋毛范圍約1.0 cm，標(biāo)記術(shù)區(qū)范圍。于腋窩中間皺襞的后端標(biāo)記長(zhǎng)約1.0 cm的切口線(xiàn)。

2.2 手術(shù)步驟 患者取仰臥位，上臂上舉抱頭位，常規(guī)術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪無(wú)菌巾。生理鹽水200 ml+2%利多卡因15 ml+腎上腺素0.3 mg行雙腋窩皮下脂肪層浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)腋窩用量60～90 ml。于腋窩中間皺襞的后端做長(zhǎng)約1.0 cm切口，在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確找出皮下解剖層次。用12 cm鈍頭組織剪沿脂肪淺層銳性分離皮膚，組織剪銳性修剪腋毛區(qū)皮下脂肪組織及真皮底層結(jié)締組織，內(nèi)窺鏡直視下修剪至類(lèi)似全厚皮片，在內(nèi)窺鏡下徹底止血。慶大霉素生理鹽水(100 ml生理鹽水+16 WU硫酸慶大霉素)沖洗腔隙，留置橡皮引流條，閉合切口。術(shù)畢，一般雙側(cè)手術(shù)耗時(shí)1.5～2.0 h，修復(fù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)15～30 min。術(shù)后腋窩術(shù)區(qū)紗布團(tuán)、彈力繃帶“8”字加壓包扎。隔日拔除引流條，術(shù)后加壓包扎7 d，術(shù)后7 d拆線(xiàn)。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后3個(gè)月腋部無(wú)異味；顯效：術(shù)后3個(gè)月患者體力勞動(dòng)后或出汗時(shí)僅有輕微異味；無(wú)效：與術(shù)前相比無(wú)變化；復(fù)發(fā)：術(shù)后腋部無(wú)異味，但3個(gè)月后又有異味[2]。

3 結(jié)果

本組69例患者中，1例單側(cè)血腫，4例單側(cè)皮膚表皮層破潰，1例局部感染，給予相應(yīng)處理治愈。其余患者術(shù)后均Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好。42例痊愈，22例顯效，2例無(wú)效，3例復(fù)發(fā)。3例患者4側(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留，給予應(yīng)用該方法重新手術(shù)治療后痊愈。2例患者無(wú)效，再次采用該方法治療后顯效。術(shù)后切口隱藏于腋窩皺襞線(xiàn)上，術(shù)后瘢痕不明顯。隨訪(fǎng)6個(gè)月至1年，切口瘢痕及術(shù)區(qū)恢復(fù)情況均良好，上臂活動(dòng)不受影響，患者滿(mǎn)意。

4 討論

腋臭主要是因腋下大汗腺分泌功能亢進(jìn)，汗液中的有機(jī)物被表皮細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸而引起的。腋窩大汗腺屬大管狀腺體，分為分泌部和導(dǎo)管部，導(dǎo)管部通常開(kāi)口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開(kāi)口于皮膚，其分布區(qū)域大致同腋毛區(qū)域[3]。然而身體表皮細(xì)菌很難完全清除，因此，腋臭的治療關(guān)鍵就是破壞或清除大汗腺[4]。目前，治療腋臭最有效的方法是通過(guò)手術(shù)去除腋區(qū)的大汗腺[5-6]。

依據(jù)組織病理學(xué)研究及Beer和王光華等[7-8]研究認(rèn)為，腋窩的大汗腺組織全部在皮下脂肪層相近于真皮層，真皮內(nèi)并沒(méi)有大汗腺。大汗腺主要位于表皮下1.7～3.7 mm，分布于腋毛區(qū)及其外側(cè)5.0～10.0 mm的范圍內(nèi)，10.0 mm外未見(jiàn)大汗腺存在。因此，只要將腋毛區(qū)包含大汗腺在內(nèi)的4.0～5.0 mm厚的皮下脂肪完全剪除，就能達(dá)到根治腋臭的目的[9]。

目前手術(shù)治療腋臭的方法主要有3種：腋毛區(qū)皮膚梭形切除法、順腋皺襞線(xiàn)單或雙切口翻轉(zhuǎn)修剪法、微創(chuàng)小切口搔刮或剪除法。前兩種方法因其手術(shù)創(chuàng)口大，瘢痕明顯，術(shù)后并發(fā)癥多，患者不易接受，現(xiàn)已很少采用；微創(chuàng)法因其術(shù)后切口瘢痕不明顯，患者多愿意選擇該方法。

然而微創(chuàng)小切口治療腋臭，是在盲視下盡量去除大汗腺，又要保證皮膚的血運(yùn)，過(guò)淺易造成皮膚壞死，過(guò)深則效果不佳，且容易損傷血管及神經(jīng)，操作層次應(yīng)在真皮與皮下脂肪層之間[10]，操作起來(lái)不易把控，容易殘留，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。術(shù)中大汗腺清除的不徹底是導(dǎo)致復(fù)發(fā)或異味殘留的根本原因[11]。其次術(shù)中出血僅靠壓迫來(lái)止血，若止血不可靠，術(shù)后容易出現(xiàn)血腫或皮下出血，影響愈合。盲視下操作對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求比較高。而采用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行微創(chuàng)法腋臭去除術(shù)，可以準(zhǔn)確找出皮下解剖層次，易于分離，降低損傷神經(jīng)及血管的風(fēng)險(xiǎn)；直視下剪除腋下大汗腺組織，剪除可以相對(duì)徹底，避免日后因殘留汗腺組織過(guò)多致使腋臭復(fù)發(fā)；同時(shí)可以最大限度地保證真皮下血管網(wǎng)的完整，皮瓣血運(yùn)良好易于恢復(fù)，減少皮瓣壞死；再者方便術(shù)區(qū)止血，減少術(shù)后血腫及皮下血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。直視下操作易于掌握該手術(shù)。

術(shù)后汗腺殘留或復(fù)發(fā)主要由其解剖結(jié)構(gòu)的特性決定，由于大汗腺位于真皮與皮下脂肪的致密組織內(nèi)，為保證皮瓣的血供和厚度，不能過(guò)分的剪除；術(shù)者操作中過(guò)于保守，也影響大汗腺的去除；術(shù)區(qū)操作范圍的大小也影響術(shù)后的局部復(fù)發(fā)。其次是醫(yī)師操作時(shí)的精細(xì)程度，因此，要求我們手術(shù)操作過(guò)程中準(zhǔn)確分離出解剖層次，精細(xì)操作。術(shù)后出血、血腫、皮瓣移位，同術(shù)中止血不徹底，術(shù)后繃帶“8”字包扎的不確切，與患者術(shù)后的制動(dòng)情況有較大關(guān)系，建議如果術(shù)中出血多，術(shù)后打包縫合固定。皮膚表皮層的破潰，同術(shù)中過(guò)分的剪除、器械的反復(fù)摩擦以及術(shù)區(qū)的制動(dòng)有關(guān)。

綜上所述，內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行微創(chuàng)法腋臭去除術(shù)，可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，去除更徹底，創(chuàng)傷小，患者更易于接受。是一種值得推廣的治療方法。

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吳景泉(1974-)，男，黑龍江人，副主任醫(yī)師，博士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.003

2015-02-23)