射頻技術(shù)在美容整形中的應用進展

馮永強綜述，黃綠萍審校

（中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院激光美容中心北京100144）

射頻技術(shù)在美容整形中的應用進展

馮永強綜述，黃綠萍審校

（中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院激光美容中心北京100144）

射頻(radiofrequency,RF)是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。其頻率范圍300KHz～30GHz。射頻的設(shè)備分為無線電通信和信息技術(shù)設(shè)備（Information technology equipment,ITE）和工科醫(yī)射頻設(shè)備（industrial scientific medical radio frequency equipment,ISME）。一般來說，為了避免通信、信息干擾，ISME的頻率與ITE頻率范圍沒有交叉。自1920年Lakhovsky提出活細胞是一個完整電路，以固有的頻率振動，發(fā)射和接收電磁波的理論以來，這成為電磁能量（包括射頻）用于生物治療的理論基礎(chǔ)。到目前為止,醫(yī)用射頻已有近80年的歷史,但射頻在美容整形醫(yī)學中的應用是本世紀的事情。

1　射頻的作用機制

1.1射頻物理作用

射頻設(shè)備的分類主要是根據(jù)電極的幾何形狀進行分類?？傮w分類根據(jù)電極數(shù)目可以分為雙極射頻、單極射頻和多極射頻。此外，還有點陣射頻(fractional RF)、相位控制RF、復合（聯(lián)合機激光、強脈沖光、機械按摩、脈沖電磁場等）RF。射頻穿透深度與射頻頻率、電極面積、形狀及兩個電極的距離有關(guān)。目前應用的射頻頻率為1Hz～40.68MHz。射頻電流經(jīng)人體通過組織時，產(chǎn)生頻率為2×106～3×106次/秒振蕩電流，這會驅(qū)使組電極之間的帶電粒子或者電荷產(chǎn)生一種急劇沿電力線方向的來回移動和振動。因各種離子的大小、質(zhì)量、電荷和移動速度均不盡相同，在振動過程中互相摩擦或與周圍的介質(zhì)摩擦，產(chǎn)生熱運動能作用于靶組織。由于射頻作用不以色素作為靶基，因此，射頻治療不受皮膚類型限制。不同的組織電阻抗不同，產(chǎn)生熱的效率也不一樣，Sadick等稱之為“選擇性電熱作用”[1]。

1.2射頻美容整形的生物機制

射頻自21世紀初開始應用于面部年輕化領(lǐng)域，2000年11月，美國FDA批準單極射頻（ThermaCool TC system）可用于眶周皺紋的治療，這是首個被FDA批準的非手術(shù)射頻緊膚設(shè)備。隨后射頻緊膚治療開始用于面部其他部位及非面部區(qū)域。在美容整形領(lǐng)域，RF主要有緊膚（skin tightening）和減脂塑形(Body contouring)兩個用途，另外RF在瘢痕、痤瘡等治療中也有較好的療效。

1.2.1膠原變性與膠原新生：射頻治療時,當表皮溫度達39°～40°時，真皮溫度為60°～75°，此時局部產(chǎn)生大量熱能，產(chǎn)生容積性加熱效果（volumetric heating）[2]。真皮內(nèi)熱沉積效應包括即刻的膠原收縮和后續(xù)的膠原增生效應：①由于膠原纖維被加熱至閾值溫度并持續(xù)一段時間后，膠原分子的三股螺旋結(jié)構(gòu)內(nèi)氫鍵斷裂，導致膠原收縮變粗，直至變性。不同的溫度產(chǎn)生不同的效果，膠原纖維在52℃～55℃時開始彎曲，在65℃是收縮，60℃～70℃變性。此時，膠原的整體結(jié)構(gòu)由原來的有序類晶體結(jié)構(gòu)變?yōu)闊o序類膠體結(jié)構(gòu)；②同時，射頻在真皮產(chǎn)生一種輕度熱力損傷，在治療后2～4周可發(fā)現(xiàn)有膠原束的局灶性凝固變性，網(wǎng)狀層比乳頭層大一些。這會引起輕微的炎癥反應，會趨化巨噬細胞至射頻作用區(qū)，進一步誘導分泌各種細胞因子和生長因子刺激成纖維細胞產(chǎn)生新的膠原、彈性蛋白等物質(zhì)[3-4]。以改善真皮結(jié)構(gòu)，最大可以使真皮的厚度增加49%[5]。研究表明，射頻治療后I、III型膠原合成也增加，增加明顯的以淺層為主。12周后，真皮淺層排列規(guī)整的彈性蛋白和膠原纖維取代了原先的彈性組織。此外，由于皮膚的膠原是多方向的，治療后會產(chǎn)生多方向的收縮效應。這正是射頻治療的效果到治療后3～6個月達到高峰的根本原因[6-7]。需要指出的是引起膠原產(chǎn)生這種變化的因素取決于溫度及其持續(xù)的時間，如：60℃～65℃持續(xù)10min 與85℃持續(xù)幾毫秒都能引起膠原的收縮，當然這個溫度是真皮及深層的溫度，臨床上檢測的是表皮溫度，一般認為，40℃～43℃維持10min就可引起膠原和成纖維細胞相應反應。射頻對膠原的作用是治療皮膚松弛、瘢痕的基礎(chǔ)。

1.2.2脂肪代謝：研究表明，射頻電流作用于皮膚后產(chǎn)生一種反向的溫度梯度，使表皮下方的組織比表皮有更明顯的溫度升高，可保護表皮以防止熱損傷，導致深層皮膚甚至皮下組織的柱狀加熱（或容積性加熱volumetric heating）,在充分保證表皮、真皮冷卻的情況下，RF可以作用于脂肪組織[8]。會使局部循環(huán)增加，脂肪組織的兒茶酚胺激素水平增加，這些會影響脂肪細胞的代謝，增加脂肪酶介導的甘油三酯降解。實驗觀察表明，射頻的熱能還會43℃持續(xù)10min，即能引起脂肪細胞延遲壞死發(fā)生，同時還能引起脂肪細胞的凋亡。通過這種作用會使脂肪減少，常用于非手術(shù)減脂，以達到塑形的目的[9-10]。

1.2.3皮脂代謝

痤瘡、毛囊炎等都與皮脂的異常分泌（分泌過量或者排出異常）有關(guān)，皮脂分泌異常會增加細菌感染的風險，皮脂異常集聚和細菌感染會引起過度的炎癥反應。射頻穿透深度較深，可以直接作用于皮下0.3～1.7mm的皮脂腺，實驗證實射頻治療后部分皮脂腺為纖維增生代替，說明電熱解作用可以破壞皮脂腺。射頻對皮脂的調(diào)控作用可以持續(xù)較長作用，臨床檢測數(shù)據(jù)表明射頻治療后3～6月內(nèi)日常皮脂水平、皮脂溢出率都大大降低[11]。此外,射頻作用于機體后可導致血管擴張,血液和淋巴液循環(huán)加快,毛細血管和細胞膜通透性增加,細胞內(nèi)酶活性提高,新陳代謝加速,增強機體免疫系統(tǒng)功能,抑制和殺滅某些病原微生物,從而達到抗炎、消腫的目的。另外，射頻能降低感覺神經(jīng)的興奮性，降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力，具有解痙、止痛的效果。

2　臨床適應證

2.1輕中度皮膚松弛

由于內(nèi)源性和外源性原因，人體皮膚在25歲以后會逐漸衰老，皮膚內(nèi)膠原等成分含量降低，而膠原是皮膚的主要成分，膠原含量的丟失會使皮膚彈性降低、松弛，產(chǎn)生皺紋、皺褶及下垂。由于射頻能夠讓膠原蛋白收縮，新生膠原合成增加，因此，皮膚年輕化治療是射頻治療第一適應證。

2.1.1面頸部皮膚松弛：面頸部的皮膚經(jīng)射頻治療，可以讓85%的患者滿意，有多中心臨床數(shù)據(jù)表明，射頻可以讓皮膚紋理改善25.6%，松弛改善24.1%左右[12]。一項針對亞洲人的雙極射頻治療研究表明，經(jīng)過3次治療，可使60%的患者其鼻唇溝獲得50%以上的改善，其次是魚尾紋，但是額紋的改善卻比較小[13]。隨機、盲法、對照實驗表明，與手術(shù)比較，采用點陣射頻進行治療，面頸部松弛評分（0-4分，松弛從輕到重）與治療前（2.76分）比較，射頻可以改善16%，手術(shù)可以改善49%，也就是說射頻效果是手術(shù)的37%，60%的人滿意，33%的人非常滿意[14]。

一般除了中線部位（鼻、上下唇）外都可以進行治療，針對不同的問題選擇重點治療區(qū)域。目前，多數(shù)儀器是采取低能量多次治療，其效果與高能量單次相似、甚至更好，并且術(shù)中疼痛降低，并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低。治療后患者均有即刻緊膚效果，持續(xù)3～5天，1～2月后逐漸出現(xiàn)漸進而持久的改善，表現(xiàn)為皮膚質(zhì)地改善，彈性增加，光澤度增加，皺紋變淺，下頜區(qū)松弛組織收緊上提，鼻唇溝變淺，面中部顯緊實飽滿。

2.1.2眶周老化：眶周老化是射頻最早治療的項目，其治療范圍包括下瞼、眉下、顳部及額部。能夠收緊皮膚、減少皮膚細紋、改善眼袋及淚溝，提升眉毛。臨床上多以眉毛上提的幅度來衡量射頻治療眶周的效果，一項多中心、盲法實驗表明62%的患者眉上提(經(jīng)瞳孔垂線)的幅度在4～5mm左右。此外上瞼皺褶寬度也是一個衡量指標，射頻治療可以使之改善1.9mm左右，但是仍然有64%的患者認為他們的容貌沒有得到明顯的改善[15-16]。

2.2脂肪堆積

局部脂肪堆積影響到85%～98%的青春期后的婦女。其形成主要與微循環(huán)障礙、結(jié)締組織變薄弱及脂肪積聚有關(guān)，凹陷與囊袋樣突起并存，呈橘皮樣外觀。常見于腹部、大腿、臀部，上臂的“蝴蝶袖”、頦下脂肪堆積造成的雙下巴也屬于此類。復合射頻（雙極射頻復合近紅外和機械按摩）每周治療1次，共6次，脂肪厚度在治療后1個月即減少29%，治療后3個月腹圍、臀圍和大腿圍分別減少了1.4cm、0.5cm和1.2cm[17]。用集成單極射頻經(jīng)過6次治療（每次間隔2周）取得類似效果，6個月后隨訪可以有68%的患者臀部和大腿部的皮下脂肪厚度縮小20%，周徑平均減少2.45cm，表面皮膚變得更加緊致，凹陷密度、深度都緩解[18]。但是另一組隨機、對照、盲法臨床實驗也表明，集成單極射頻使脂肪堆積有肉眼可見的改善，這種改善沒有統(tǒng)計學差異，當然該實驗樣本量小，僅募集了10例患者[19]。目前，一種非接觸多極射頻表現(xiàn)出良好的減脂效果，其功率200W，每周1次，治療4次，可以使脂肪層顯著降低，能夠使腹圍平均降低4.93cm，最高達13cm,且無性別差別，但是皮下脂肪較少的患者其腹圍則幾乎沒有變化[20]。當前有儀器將射頻單元與吸脂單元集成射頻輔助吸脂設(shè)備，較單純吸脂，皮膚回彈大大提高（10.4%vs25.8%）[21],這對于年齡較大皮膚彈性差，吸脂后皮膚回彈較差的患者具有重要的意義，提高了減脂塑形的療效。

2.3尋常性痤瘡與痤瘡瘢痕

射頻可以作用于皮脂腺，調(diào)控皮脂，同時能改善局部循環(huán)，調(diào)節(jié)炎癥反應。目前用單極射頻及復合射頻治療痤瘡都有報道。已有數(shù)據(jù)表明，射頻對痤瘡具有較好的效果，90%以上的患者其活動期痤瘡皮損獲得了75%的改善。點陣射頻的出現(xiàn)，使得射頻在痤瘡瘢痕治療方面得到進步，目前數(shù)據(jù)表明經(jīng)過3～4次治療，40%～50%的痤瘡瘢痕患者可以獲得26%～50%的改善[22]。但是射頻用于痤瘡及痤瘡瘢痕的治療是否優(yōu)于其他治療手段，目前尚未有嚴格的對照實驗，其療效也有待于進一步的觀察。

總之，根據(jù)使用的設(shè)備不同，治療過程及療程安排有所不同，一般全療程1～5次，能量設(shè)置參考指標：治療時的不適與皮膚內(nèi)射頻電能轉(zhuǎn)化成的熱能有關(guān)，熱能的產(chǎn)生與組織局部的特性和局部電阻有關(guān)，不同患者、不同部位均不同，患者的感覺可以提示組織被加熱的程度。因此，患者的不適感一定程度上提示了局部受熱的程度，可作為選擇最佳能量的參考指標。表皮的溫度監(jiān)測亦可參考治療強度是否適宜。但是射頻治療作為一種非手術(shù)緊膚手段，其臨床顯效率尚不盡如人意，雖然有基礎(chǔ)研究理論支持皮膚的年輕化改變，但要在臨床上獲得很高的顯效率，仍屬不易。

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編輯/李陽利

Radiofrequency in cosmetic plastic surgery

國家自然基金資助項目（項目批準號：81201466）

2014-11-27

2014-12-28