中國糖尿病患病率的流行病學(xué)調(diào)查研究狀況

劉子琪,劉愛萍,王培玉*

(1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,呼和浩特 010059;2北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與健康教育系,北京 100191)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種常見的全球流行性慢性內(nèi)分泌和代謝性疾病,該病及其并發(fā)癥的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨著經(jīng)濟的發(fā)展、城市化進程、人口老齡化和生活飲食方式等的改變在不斷地增長,并造成了巨大的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān),已成為中國乃至全世界范圍內(nèi)一個亟待解決的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)的有關(guān)資料表明,DM的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度,已居于慢性非傳染性疾病的第3位,DM及其并發(fā)癥所造成的死亡人數(shù)也已居于世界死亡原因的第5位。有研究報道2013年世界DM患病人數(shù)已達到3.82億(其中2型DM約占90%),并預(yù)計到2030年增加到5.52億人[1]。過去30多年來,隨著我國經(jīng)濟發(fā)展,國內(nèi)DM的患病率增加了十幾倍,1980年全國14省市30萬人調(diào)查資料顯示DM的患病率為0.67%[2];2010年調(diào)查顯示,我國＞18歲的人群DM患病率為9.7%(應(yīng)用WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn))[3];根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(International Diabetes Federation,IDF)的最新數(shù)據(jù),中國2014年DM的患病人數(shù)為9 629萬人,居全球首位,其次為印度(6 685萬人),再次為美國(2 580萬人)[4],表明我國已經(jīng)成為世界上DM患病人數(shù)最多的國家。

DM的高發(fā)要引起足夠的重視,故本文將對我國近年來DM患病率的流行病學(xué)調(diào)查情況進行系統(tǒng)綜述。

1 DM患病率隨時間的變化趨勢

1980年全國糖尿病研究協(xié)作組對全國14省市30萬人口流行病學(xué)調(diào)查顯示,DM的患病率為0.67%[2];1994年全國糖尿病防治協(xié)作組對全國19個省市＞25歲約25萬人做了DM普查工作,得出25～64歲人群DM患病率為2.51%,其中新診斷的DM病例數(shù)所占比例達70.33%,現(xiàn)患率為10年前的3倍[5];1995年7月至1997年6月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院糖尿病防治中心對我國11省市4.2萬20～74歲常住人口調(diào)查顯示標(biāo)化DM患病率為3.21%[6];1997年8月至1998年8月國家九五攻關(guān)計劃糖尿病研究協(xié)作組橫斷面調(diào)查中國12地區(qū)3萬居民得出我國40～99歲一般人群標(biāo)化DM患病率為5.89%[7];2000～2001年亞洲國家心臟病研究協(xié)作組對我國20個地區(qū)35～74歲的15 236人進行空腹血糖測定,得到該年齡段的DM患病率為7.33%[8];2007～2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(Chinese Diabetes Society,CDS)組織了針對全國14個省市48 431人的DM流行病學(xué)調(diào)查,顯示我國≥20歲的成年人DM患病率為9.7%,其增長速度已經(jīng)超過了IDF的預(yù)測[9];2010年中國國家疾病預(yù)防控制中心(Center for Disease Prevention and Control,CDC)和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會調(diào)查了我國98 658名成年人(≥18歲)DM的患病情況(應(yīng)用WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)),得出的DM患病率為9.7%。若同時以糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)≥6.5%作為DM的診斷標(biāo)準(zhǔn),則其患病率為11.6%[10];2014年根據(jù)IDF報告,我國DM患者達9 629萬(其中2型DM占93.7%),患病率為9.3%[4]。

雖然應(yīng)用了不同的抽樣方法、篩選程序、診斷標(biāo)準(zhǔn),這些數(shù)據(jù)足以表明我國DM的患病率在過去幾十年增長迅速,DM的患病形勢不容樂觀。

2 DM患病率的地區(qū)分布

自1980年以來我國各地區(qū)DM患病率均呈上升趨勢,且城市地區(qū)普遍高于農(nóng)村地區(qū)[11],1995～1996年的流行病調(diào)查資料顯示,大中型城市DM患病率是農(nóng)村的3倍,其中省會城市最高,中小城市次之,貧困農(nóng)村最低[12];2002年我國大城市DM的患病率為6.4%,中小城市為3.9%,農(nóng)村為2.8%,城市地區(qū)的患病率比農(nóng)村高2～3倍[13]。2008年全國35～74歲常住居民調(diào)查顯示,城市和農(nóng)村DM患者所占比例分別為7.5%和5.4%[8];Zuo等[11]2010年統(tǒng)計城市人口DM患病的相對危險度是農(nóng)村人口的1.25倍。分析城市患病率高于農(nóng)村的原因,一方面是由于城市居民的生活水平較高,膳食中高脂、高蛋白成分含量較高,體力勞動量低于農(nóng)村,導(dǎo)致胰島素的負(fù)荷加重;另一方面與農(nóng)村居民收入普遍偏低有關(guān)。但是由于近30年來農(nóng)村溫飽問題已逐步解決,農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展速度加快,生活水平改善,農(nóng)村人口DM患病率的增長速度高于城市。2003年上海市2型DM現(xiàn)況調(diào)查即顯示農(nóng)村新診斷病例數(shù)所占比例(69.3%)高于城市(47.6%)[14]。

城市地區(qū)的患病率高低與該城市的經(jīng)濟發(fā)展水平直接相關(guān)。中國健康和營養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)項目對中國9省份居民分層抽樣調(diào)查表明,經(jīng)濟發(fā)展水平高的省份,其DM患病率最高,其次是中等經(jīng)濟發(fā)展水平的省份,經(jīng)濟發(fā)展水平低的省份最低,且經(jīng)濟發(fā)展水平越高的省份,其城市患病率增長幅度越大[15];城市地區(qū)的患病率也還受到地理環(huán)境以及飲食習(xí)慣、身體活動等生活方式的影響[8]。Zuo等通過薈萃(meta)分析(2010年)得出,我國東部地區(qū)DM患病率(8.0%)最高,東北地區(qū)(5.8%)和中部地區(qū)(5.1%)次之,西部地區(qū)(4.6%)最低;部分省市多次調(diào)查結(jié)果均發(fā)現(xiàn)北京和上海等大城市的DM患病率為全國最高[7,8,11,12],這與生活水平、飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境等都有著密切聯(lián)系。

3 DM患病率的在人群中的分布

2型DM的患病率隨著年齡的增加而增長。1980年我國不同年齡組DM患病率分別為0.05%(20～29歲)、0.17%(30～39歲)、1.69%(40～49歲)、3.13%(50～59歲)、4.27%(≥60歲)[2];1996年我國不同年齡組DM患病率分別為0.56%(20～29歲)、1.36%(30～39歲)、3.02%(40～49歲)、7.04%(50～59歲)、11.34%(≥60歲)[6];至2009年,＞60歲年齡組的DM患病率是40～60歲年齡組的2～3倍,是20～40歲年齡組的10倍[15]。以上數(shù)據(jù)均表明DM患病率隨著年齡的增加而升高。根據(jù)2002年數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,我國DM患病率的高峰年齡為70～89歲[16]。但是值得關(guān)注的是,空腹糖耐量受損(impaired fasting gluconse,IFG)DM的患病峰值年齡可能正在提前,如2003年上海市2型DM患病情況現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,所有年齡段人群2型DM的患病率均增高,尤其以45～49歲年齡段增高最顯著[17]。農(nóng)村男性和女性IFG患病率峰值年齡分別為35～44歲(男性)和45～54、55～64歲(女性)年齡組[14]。而IFG是從正常發(fā)展至DM的一個過渡階段,其峰值年齡提前可能提示DM的患病峰值年齡提前[17]。此外,2002年31個省市自治區(qū)的調(diào)查顯示,兒童、青少年的DM患病率已接近美國等發(fā)達國家,應(yīng)引起重視[13]。

DM的患病率在性別上是否有差異目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論。1995,1997,2000年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示女性患病率高于男性(男性與女性分別為:3.40%vs3.79%、5.4%vs5.9%和5.24%vs5.77%)[6-8]。但隨著男性DM患病數(shù)在近十幾年來不斷增長,男性患病率已經(jīng)高于女性。2002年全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,城市和農(nóng)村男性患病率(分別為12.8%和10.1%)均高于女性(分別為8.9%和7.7%);2010年調(diào)查也顯示男性患病率比女性高約1%～2%[9,10],但差異并不明顯。另有研究表明,2004年后男性患病率開始高于女性,而且男性患病率的增長率高于女性[15]。

IDF數(shù)據(jù)顯示,70%的DM發(fā)生在低等以及中等收入國家,特別是這些國家的患病增長率遠(yuǎn)高于發(fā)達國家水平。總的來說,中等收入家庭(月收入約在人民幣2000～6000元之間)的患病率高于低收入和過高收入的家庭[18];而家庭收入與文化程度直接相關(guān),高收入家庭人群的文化程度也偏高[8]。2007～2008年的數(shù)據(jù)顯示,文化程度大學(xué)以下的人群DM發(fā)病風(fēng)險增加57%。多項調(diào)查結(jié)果顯示,我國(＞45歲的中老年人)不同文化程度的患病率依次為小學(xué)及以下文化水平＞中學(xué)文化水平＞大學(xué)文化水平,這可能與低文化程度群體缺乏DM知識的預(yù)防和宣教、相應(yīng)地也缺乏預(yù)防和治療DM的經(jīng)濟條件等有關(guān)[18,19,20]。

有臨床調(diào)查研究表明,隨著文化水平的升高,患者對疾病的認(rèn)識和重視程度增加,DM知識的知曉率和治療的有效率均增加;患者的空腹血糖值、餐后2h血糖、HbA1c、胰島素抵抗指數(shù)等DM相關(guān)指標(biāo)降低,同時發(fā)生DM的并發(fā)癥以及高血壓、高血脂和肥胖等代謝綜合征的患病率也降低[21]。Hu等[8]調(diào)查顯示技術(shù)性職業(yè)人群的DM患病率高于體力性職業(yè)人群,但國內(nèi)不同職業(yè)對DM發(fā)病率的影響以及不同職業(yè)與體力活動、文化程度、飲食習(xí)慣等的相關(guān)性的調(diào)查報告較少。

我國早在上世紀(jì)70年代就已開始開展關(guān)于少數(shù)民族DM患病率的調(diào)查,近年來有關(guān)少數(shù)民族DM流行病學(xué)的研究取得了顯著的成果[22]。許多研究表明,DM的患病率存在著種族和民族差異,如1978～1979年全國14省市40萬人口DM調(diào)查發(fā)現(xiàn)個別民族與漢族之間患病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(如蒙漢之間和回漢之間)。許多調(diào)查也顯示少數(shù)民族人群的患病率低于漢族人群的患病率[9,17,23]。

4 總 結(jié)

綜上所述,我國DM的患病率隨著時間的變化呈逐漸增加的趨勢,不同地區(qū)的患病率與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和生活飲食習(xí)慣等有關(guān),且城市地區(qū)普遍高于農(nóng)村。同時,DM患病率隨著年齡的增長而不斷增加,患病年齡也逐漸提前。近年來農(nóng)村DM患病率增加、患病峰值年齡提前以及男性DM患者所占比例增加等問題也日益突出,應(yīng)該引起重視。

我國DM患病率的不斷增長與當(dāng)前的經(jīng)濟社會環(huán)境之間是密切相關(guān)的。造成我國DM流行的主要原因是人口老齡化和壽命延長的條件下人們對碳水化合物和高能量物質(zhì)攝入增加和活動量減少引起的中心性肥胖[24]。自20世紀(jì)80年代以來城市化進程的加速導(dǎo)致了中國的城鎮(zhèn)人口達到了全國人口的一半,人們生活方式也隨之而發(fā)生改變。特別是城市居民的生活方式逐步西化,飲食結(jié)構(gòu)不合理,同時又缺乏體力勞動,容易導(dǎo)致2型DM的發(fā)生[25]。交通工具、飲食結(jié)構(gòu)、久坐不動的工作環(huán)境以及當(dāng)下越來越多的人把網(wǎng)絡(luò)電視作為主要消遣的業(yè)余生活方式等,都會導(dǎo)致DM的患病率增加。但因患病率增長導(dǎo)致的患病人數(shù)增多是可以控制(如對DM患者維持強化教育管理[26])的。不同人群,其DM患病率增長的危險因素也不盡相同,有針對性地對一些可改變的危險因素(如飲食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動不足和肥胖等)進行合理地干預(yù),是控制和預(yù)防DM工作的重點。

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