國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（七）

國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（七）

整形美容

1　采用單側(cè)游離組織瓣行隆乳后對側(cè)乳房對稱性修復(fù)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)

在采用組織瓣行單側(cè)隆乳術(shù)后，為使雙側(cè)乳房呈美容性對稱，往往需要通過手術(shù)進(jìn)行修正。然而，對于影響此類手術(shù)效果的相關(guān)因素研究的資料不多。本文作者研究了此類對稱性修復(fù)術(shù)的效果、并發(fā)癥、手術(shù)類型與修復(fù)術(shù)施行的時(shí)機(jī)選擇的相互關(guān)系。

作者回顧性地分析了2000年1月-2010年12月，采用游離組織瓣行單側(cè)隆乳術(shù)的1 120例的資料。有588人（49.8%）進(jìn)行了對側(cè)乳房對稱性修正手術(shù)，其中，154人（27.6%）在行組織瓣隆乳時(shí)即施行對側(cè)乳房對稱性手術(shù)；有404例則選擇延遲性對稱修正術(shù)。對稱性修正術(shù)式：106例為增大乳房性隆乳、168例為縮小乳房性手術(shù)、240例行乳房固定術(shù)、37例行隆乳加乳房固定術(shù)。在行單側(cè)組織瓣隆乳時(shí)，同時(shí)行對側(cè)乳房隆乳和乳房固定術(shù)者，其手術(shù)后效果好的比例要高。即時(shí)行對稱性手術(shù)者的并發(fā)癥發(fā)生率高于延遲性手術(shù)者—15例（9.7%）對16例（4.0%）P=0.01。但每例接受對稱性修正術(shù)手術(shù)的平均次數(shù)，延遲手術(shù)者多于即時(shí)手術(shù)者—（2.45對1.84，P＜0.0005）。

結(jié)論：接受組織瓣游離移植行單側(cè)隆乳術(shù)者，有一半病例要接受對側(cè)對稱性乳房修正術(shù)。在單側(cè)隆乳時(shí)立即施行對側(cè)修正術(shù)、采用隆乳或乳房固定術(shù)式者，術(shù)后效果優(yōu)于其他組，值得推薦，而采用縮乳術(shù)者，其效果無明顯差異。因此，作者主張?jiān)趩蝹?cè)組織瓣隆乳時(shí)即時(shí)行對側(cè)乳房修正術(shù)值得推廣。盡管其并發(fā)癥發(fā)生率較高，但修正術(shù)的平均次數(shù)比延遲性手術(shù)者要少。

［摘譯自Ann Plast Surg，2015，74：12-16］

2　有漏斗胸的成年女性：在施行漏斗胸矯正術(shù)之前或同時(shí)進(jìn)行隆乳術(shù)

女性發(fā)生漏斗胸的幾率低于男性5倍，成年女性漏斗胸患者在進(jìn)行漏斗胸矯正術(shù)同時(shí)，還涉及乳房美容問題—如乳房發(fā)育偏小或雙側(cè)乳房不對稱。本文作者就成年女性漏斗胸患者在進(jìn)行漏斗胸矯正術(shù)同時(shí)或在此前已經(jīng)進(jìn)行過隆乳術(shù)者的效果進(jìn)行分析。

作者回顧性分析了2010-2013年大于或等于18歲的接受漏斗胸矯正術(shù)的女性患者的資料：47名平均35歲（18～63歲）女性接受了漏斗胸矯正術(shù)，漏斗胸病情嚴(yán)重指數(shù)平均為6.2（3.1～16），所有對象都是因?yàn)榘Y狀明顯而要求手術(shù)治療。其中，20例（43%）術(shù)前已進(jìn)行過乳房假體置入或希望術(shù)時(shí)同時(shí)置入假體。15例（32%）有放置假體史—曾行隆乳者14例、隆乳同時(shí)行胸部置入充填物者4例；漏斗胸修復(fù)時(shí)同時(shí)隆乳者5例。全組取出乳房假體者8例，同時(shí)取出胸部充填假體者4例。并發(fā)癥只有一例與放假體有關(guān)的血腫。

單純施行漏斗胸矯正術(shù)者、事前已行假體隆胸或同時(shí)進(jìn)行假體隆胸者，其并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間都沒有明顯差異。

結(jié)論：有漏斗胸的成年女性，幾乎有一半涉及隆乳問題。作者體會，不論是在行漏斗胸矯正手術(shù)時(shí)術(shù)前或同時(shí)行假體隆乳術(shù)，都不會因此增加并發(fā)癥的發(fā)生率。作者主張?jiān)谛新┒沸爻C正同時(shí)施行乳房假體置入術(shù)。

［摘譯自Plast Reconstr Surg，2015，135：303e-312e］

3　初次隆乳術(shù)后的結(jié)果1 539例分析

假體隆乳如果發(fā)生并發(fā)癥往往需要通過手術(shù)進(jìn)行處理，本文就假體的選擇及手術(shù)時(shí)技術(shù)的處理對并發(fā)癥發(fā)生的影響進(jìn)行分析。

回顧性分析由同一外科醫(yī)師行假體隆乳的15年的資料，所有初次假體隆乳資料均在分析范圍。分析內(nèi)容：假體特征—假體類型、內(nèi)容物、外型、表面形狀、突起狀態(tài)；放置假體的位置。對并發(fā)癥進(jìn)行分析。

結(jié)果：全組接受假體隆乳者共1 539人、放置假體3 078個(gè)。596個(gè)假體為粗面假體、內(nèi)含凝膠；515個(gè)圓形光面假體、內(nèi)含鹽水；192個(gè)圓形粗面假體內(nèi)含凝膠；236個(gè)圓形光面假體內(nèi)含凝膠。隨診時(shí)間平均18個(gè)月（0～155個(gè)月）。

結(jié)果：全組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，再手術(shù)率為7.7%。采用乳房下切口者、選用粗面含凝膠假體者并發(fā)癥發(fā)生率較低。采用雙層面組織間隙或者假體容量超過400ml者，并發(fā)癥發(fā)生率較高。與中等度突起的假體相比，全突起圓形假體并發(fā)癥及再手術(shù)率兩者相近。粗面凝膠假體和胸肌下放置假體者，術(shù)后包膜攣縮發(fā)生率最低。

結(jié)論：在施行假體隆乳時(shí)，假體形質(zhì)的差異及手術(shù)的差異對術(shù)后并發(fā)癥及再手術(shù)率都會產(chǎn)生影響。

［摘譯自Plast Reconstr Surg，2015，135：87-97］

4　硅膠假體置入隆乳的并發(fā)癥文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

PIP（poly implant prothese）乳房置入假體含有硅凝膠使人們對其安全性產(chǎn)生疑慮。它正廣泛地在全世界應(yīng)用于隆乳術(shù)。為分析其安全性，作者通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了大量文獻(xiàn)檢索。通過Medline，PubMed，Embase，等，檢索了直至2014年的資料。其關(guān)鍵詞有：PIP，PDLY implant prothese，breast implants，silicone等。附加收集了歐洲、美國、澳洲等相關(guān)資料。

發(fā)現(xiàn)：PIP假體與其它假體相比其破裂率較高，假體破裂率為14.5%（383/2635）。會引起短期、中期副效應(yīng)，如疼痛、包塊（乳房、腋部）等。然而，沒有證據(jù)表明它具有長期的有害負(fù)效應(yīng)。對于因硅凝膠漏出引發(fā)的淋巴道的異物性病理反應(yīng)處理應(yīng)取保守態(tài)度。長期負(fù)效應(yīng)往往是由于過度的外科干預(yù)造成的，如不適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腋窩淋巴切除術(shù)或?qū)θ榉窟^度切除等。

［摘譯自Arch Plast Surg，2015，42：4-10］

5　用橫形股薄肌肌皮瓣處理第三期乳房重建后的包膜攣縮

采用假體置入的隆乳術(shù)后常見的并發(fā)癥是包膜攣縮，它可以引起疼痛、假體移位或假體破裂等不良效果。切除攣縮的包膜、取出假體后如何處理令人關(guān)注。

本文作者采用52個(gè)去表皮的橫向股薄肌肌皮瓣（TMG），對33名因三期乳房重建或因有小的、中等大小乳房需重建乳房者進(jìn)行處理。此瓣可根據(jù)對側(cè)乳房形狀構(gòu)成錐形也可使肌肉變成S形。單側(cè)手術(shù)只需3h、雙側(cè)也只需5h。只有一例供區(qū)因傷口裂開需手術(shù)修正。80%的單側(cè)隆乳者需要補(bǔ)充脂肪注射以矯正小的凹凸不平或不對稱。

用橫向股薄肌肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)取瓣時(shí)間短、供區(qū)隱蔽，術(shù)后外形效果效好。是作者在處理隆乳后包膜攣縮時(shí)的首選術(shù)式。

［摘譯自Ann Plast Surg，2015，74：167-172］

［第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯］