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    快速成型結(jié)合3D打印技術(shù)在顱頜面畸形整形修復(fù)中的應(yīng)用

    2015-01-21 01:45:42何顏秋綜述審校
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2015年13期
    關(guān)鍵詞:頜面成型畸形

    何顏秋 綜述,陳 華 審校

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容燒傷科內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

    ·綜述·

    快速成型結(jié)合3D打印技術(shù)在顱頜面畸形整形修復(fù)中的應(yīng)用

    何顏秋綜述,陳華審校

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容燒傷科內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

    因先天畸形、外傷、腫瘤切除以及炎性反應(yīng)等因素所導(dǎo)致的顱頜面畸形,均可導(dǎo)致顏面部功能障礙和畸形,需要通過(guò)不同手段恢復(fù)其外形、功能,及時(shí)正確的個(gè)性化修復(fù)對(duì)于功能恢復(fù)、容貌改善、生活質(zhì)量的提高具有重要的社會(huì)意義。眾所周知,由于顱頜面解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨骼形狀不規(guī)則、功能特殊的關(guān)系,僅通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查確定復(fù)雜的顱頜面畸形病變性質(zhì)、范圍具有一定的局限性。近年來(lái),隨著快速成型(rapid prototyping,RP)技術(shù)的發(fā)展并且引入整形外科,因其可以快速、準(zhǔn)確地制造復(fù)雜顱頜面畸形個(gè)性化修復(fù)體的特點(diǎn),使得復(fù)雜顱頜面畸形個(gè)性化修復(fù)體的三維仿真設(shè)計(jì)和制造成為可能。

    1 快速成型技術(shù)簡(jiǎn)介

    快速成型(rapid prototyping,RP)技術(shù)是起源于20世紀(jì)80年代的一種原型制造技術(shù),該技術(shù)集合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(computer aided design,CAD)、計(jì)算機(jī)輔助制造(computer aided manufacturing,CAM)、三維激光掃描技術(shù)、CT三維重建技術(shù)、3D打印技術(shù)等,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]。

    1.1快速成型技術(shù)原理

    首先通過(guò)CT、MRI獲得二維數(shù)據(jù),將二維數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)CAD或CAM平臺(tái),把dicom格式的CT數(shù)據(jù)[2]轉(zhuǎn)化成stl格式,這樣快速成型系統(tǒng)就能識(shí)別[3],采用軟件分層離散和數(shù)據(jù)成型系統(tǒng)重新分層、逐層疊加的原理制作出三維模型,即將二維薄層堆積形成三維實(shí)體[4]。

    1.2快速成型技術(shù)的方法

    目前,全世界投入應(yīng)用的RP技術(shù)方法有十余種,但其中較為成熟的方法主要包括激光快速成型(stereo lithography apparatus,SLA)、選擇性激光燒結(jié)(selected laser sintering,SLS)、分層實(shí)體制造(1aminated object manufacturing,LOM)、熔融離散堆積成型(fused deposition modeling,F(xiàn)DM)、3D打印技術(shù)、真空澆注、低壓灌注等,其中SLA技術(shù)應(yīng)用最廣泛[5]。

    2 快速成型技術(shù)在顱頜面畸形整形修復(fù)中的應(yīng)用

    2.1在顱頜面部骨折整形修復(fù)中的應(yīng)用

    顱骨缺損的形態(tài)迥異,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳統(tǒng)方法難以解決大面積顱骨缺損區(qū)域修復(fù)材料塑形問(wèn)題。應(yīng)用快速成型技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化設(shè)計(jì),既保護(hù)腦組織達(dá)到治療顱骨缺損的目的,又可以更好地恢復(fù)患者原有面貌和顱骨外形[6]。D'urso[7]將RP技術(shù)應(yīng)用制造個(gè)性化丙烯酸樹(shù)脂補(bǔ)件修復(fù)顱骨缺損,術(shù)前完成模擬補(bǔ)件與缺損模型的匹配,明顯縮短手術(shù)時(shí)間,同時(shí)獲得良好的臨床應(yīng)用結(jié)果。國(guó)內(nèi)歸來(lái)[8]應(yīng)用快速成型技術(shù)制造出的鈦合金骨缺損替代物在形狀上與原骨骼幾乎完全相同,而且重量相似、強(qiáng)度足夠、組織相容性良好。

    眼眶骨折的修復(fù)材料有許多種,包括自體骨和人工材料,自體骨雖然具有良好組織相容性、容易塑形等特點(diǎn),但可致額外損傷,且有一定吸收性,易變形,從而影響手術(shù)效果。Marcin[9]、Lieger等[10]均認(rèn)為RP技術(shù)在修復(fù)眼眶骨折中經(jīng)濟(jì)且方便可行,明顯提高了手術(shù)精確性。Suresh等[11]報(bào)道稱利用快速成型技術(shù)制備顳下頜三維模型來(lái)治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥對(duì)于軟組織再造、過(guò)程優(yōu)化和植入體模擬制造以及在組織工程研究應(yīng)用方面都有重要的臨床意義。Galantucc等[12]報(bào)道稱通過(guò)三維重建技術(shù)和快速成型技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化下頜骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的三維仿真,以制作出三維結(jié)構(gòu)模型為基礎(chǔ)制作的組織工程骨植入相應(yīng)缺損部位,可獲得滿意的修復(fù)效果。

    2.2在顱頜面部贗復(fù)體制造中的應(yīng)用

    隨著整形美容手術(shù)的精細(xì)化及正頜外科的發(fā)展,對(duì)術(shù)前手術(shù)仿真設(shè)計(jì)和面部軟組織預(yù)測(cè)已成必然趨勢(shì)。Subbura等[13]基于MRI的三維成像數(shù)據(jù),通過(guò)鏡像原理利用健側(cè)正常耳廓獲取患側(cè)耳廓數(shù)據(jù)。應(yīng)用SLA制作出一個(gè)患側(cè)樹(shù)脂耳模型,然后用聚硅酮作鑄腔制出一個(gè)患側(cè)耳的蠟型,使患側(cè)的耳再造在外形、結(jié)構(gòu)及位置上均達(dá)到了滿意效果,此次制作的耳廓模型無(wú)論在精確度、持久性上均優(yōu)于傳統(tǒng)的制作模型,并且制作過(guò)程更加方便簡(jiǎn)約、經(jīng)濟(jì)。李風(fēng)蘭等[14]應(yīng)用選區(qū)激光燒結(jié)法制作了個(gè)性化耳贗復(fù)體,證明了選區(qū)性激光燒結(jié)技術(shù)可用于制作形態(tài)復(fù)雜的耳贗復(fù)體模型,為該技術(shù)在顱頜面贗復(fù)體制作中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。熊耀陽(yáng)等[15]應(yīng)用熔融擠壓法進(jìn)行鼻贗復(fù)體的個(gè)性化制作,經(jīng)臨床檢驗(yàn)符合修復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后效果患者滿意。周冰等[16]應(yīng)用選區(qū)激光燒結(jié)法制作出了鼻贗復(fù)體的蠟型,蠟型達(dá)到了臨床應(yīng)用的個(gè)性化制作要求,最終翻制成硅橡膠贗復(fù)體,獲得了滿意的臨床應(yīng)用效果。應(yīng)用RPM方法可以準(zhǔn)確、逼真、形象地再現(xiàn)患者缺損部位,明顯降低了醫(yī)生的工作強(qiáng)度,改進(jìn)了頜面部贗復(fù)體的制作工藝[17]。

    2.3在口腔整形修復(fù)中的應(yīng)用

    Bibb等[18]研究發(fā)現(xiàn),RP技術(shù)直接制作可摘局部義齒,具有精確性、有效性,克服了傳統(tǒng)手工工藝和鑄造包埋技術(shù)操作的不確定性和重復(fù)性缺點(diǎn),使得局部義齒加工更加經(jīng)濟(jì)、快捷。Meneghello等[19]應(yīng)用RP技術(shù)依據(jù)患者口腔情況制作個(gè)性化石膏模型和樹(shù)脂基托,設(shè)計(jì)每一粒牙齒形態(tài),體外模擬口腔不同運(yùn)動(dòng)過(guò)程,分析力大小和接觸區(qū)位置,完成修復(fù)體個(gè)性化制作,提高全口義齒設(shè)計(jì)咬合接觸的精準(zhǔn)性。楊蕓等[20]通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和快速成型技術(shù)建立了4例個(gè)性化上頜埋伏牙牽引裝置的三維模型,使術(shù)前確定的擬暴露牙面部位與裝置底板形態(tài)匹配,緊密貼合,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。馬曉飛等[21]報(bào)道通過(guò)快速成型技術(shù)制作的唇腭裂患兒齒槽區(qū)模型,可精確、直觀地反映病情,可用于分析病情、制定手術(shù)方案,優(yōu)化手術(shù)步驟等,且為未來(lái)唇腭裂術(shù)前矯形器的研發(fā)提供實(shí)體平臺(tái),具有極大的應(yīng)用前景。唇裂患兒預(yù)后效果受不同唇裂術(shù)式的影響[22],利用快速成型技術(shù)制作的個(gè)性化新生兒唇裂仿真模型可對(duì)個(gè)性化復(fù)雜病例在術(shù)前復(fù)制出多個(gè)仿真模型,在模型上模擬不同唇裂術(shù)式,為最終選擇術(shù)式提供理論依據(jù),縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)精確性。

    將快速成型技術(shù)應(yīng)用到顱頜面畸形修復(fù)中,手術(shù)操作得到簡(jiǎn)化,明顯縮短手術(shù)時(shí)間,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高了手術(shù)精確性,而且外形及功能恢復(fù)滿意。

    3  3D打印技術(shù)的簡(jiǎn)介

    20世紀(jì)80年代初,Charles Hull發(fā)明了3D打印技術(shù),如今,3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[23]。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供了新的技術(shù)支持,尤其在顱頜面骨性組織缺損修復(fù)重建中,提高了手術(shù)精確度[24],達(dá)到了個(gè)性化和微創(chuàng)的要求[25]。3D打印技術(shù)是一種基于三維可視化模型,通過(guò)融合或沉積塑料、金屬、陶瓷、粉末、液體,甚至活細(xì)胞層產(chǎn)生一個(gè)三維物體[26]。由于其可直接根據(jù)計(jì)算機(jī)三維數(shù)據(jù)“打印”出任何結(jié)構(gòu)、形狀的物品,極大地提高了生產(chǎn)力、成本效率、分辨率及產(chǎn)品精度[27-28]。

    4  3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

    4.1定制假體或植入物

    根據(jù)患者特定的CT或MRI數(shù)據(jù)來(lái)設(shè)計(jì)制作假體或復(fù)雜的外科植入物[29]已被用于制造牙齒、脊柱、髖關(guān)節(jié)等[30]。

    4.2術(shù)前設(shè)計(jì)

    3D打印技術(shù)快速獲得手術(shù)部位的可視化實(shí)體模型可以供外科醫(yī)生在術(shù)前確定最佳手術(shù)方案、模擬手術(shù)操作、預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)果[30]。

    4.3組織工程

    許多研究已經(jīng)證明了組織和器官的3D打印還處于起步階段,研究人員使用3D打印機(jī)創(chuàng)建了膝關(guān)節(jié)半月板、心臟瓣膜、椎間盤(pán)、其他類(lèi)型的軟骨和骨、人工耳[28-30]。

    5  3D打印技術(shù)在顱頜面畸形修復(fù)中的應(yīng)用

    顱頜面畸形修復(fù)手術(shù)常需植入物來(lái)修復(fù)缺損,而其不規(guī)則的解剖結(jié)構(gòu)使得契合缺損部位難以精確,尤其是上頜骨缺損的修復(fù)重建。而3D打印技術(shù)不僅可以仿制物體三維結(jié)構(gòu)而且還可以優(yōu)化外部空間造型,從宏觀到微觀都能滿足修復(fù)的個(gè)性化需求[31]。大量臨床研究表明,應(yīng)用3D打印技術(shù)制造個(gè)性化外科導(dǎo)板適用于外科創(chuàng)面修復(fù),如可使腫瘤在安全邊界下完整切除,并且最大限度地保留自體正常組織,同時(shí)明顯縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥,預(yù)測(cè)手術(shù)效果[32-36]。3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)的個(gè)性化植入物可以避免傳統(tǒng)手術(shù)中依賴醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)反復(fù)調(diào)整修改鈦板或鈦網(wǎng)這一過(guò)程,降低手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥,最大程度恢復(fù)下頜骨輪廓外形[37]。

    6 小結(jié)與展望

    快速成型及3D打印技術(shù)的優(yōu)勢(shì):形象化了畸形、腫瘤及骨折等解剖特征;方便醫(yī)生之間以及醫(yī)生和患者之間交流;外科術(shù)前和術(shù)中模擬,如在模型上進(jìn)行切除、鉆孔和定位,在模型上精確試裝手術(shù)所需板、釘?shù)?,以縮短手術(shù)時(shí)間;用作標(biāo)本資料,將各種病變RP模型收集起來(lái)分析,為以后類(lèi)似病例手術(shù)治療提供參考資料;有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少患者不舒適感[38]。

    目前,顱頜面畸形缺損修復(fù)重建的快速成型和3D打印技術(shù)已發(fā)展到一個(gè)新階段,其有望在個(gè)性化醫(yī)學(xué)趨勢(shì)中發(fā)揮重要作用。許多研究表明,快速成型和3D打印技術(shù)正影響著醫(yī)學(xué)診療水平的發(fā)展及推廣應(yīng)用。但仍有許多問(wèn)題需要進(jìn)一步探索和解決,如:安全保障問(wèn)題、專(zhuān)利和版權(quán)問(wèn)題、監(jiān)管問(wèn)題等,但隨著制作技術(shù)、新型材料以及計(jì)算機(jī)科學(xué)的發(fā)展,未來(lái)有望制造出理想的“人造組織器官”并將其應(yīng)用于臨床。

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    編輯/李陽(yáng)利

    Application of rapid prototyping with 3D printing technology in plastic repair of cranial and maxillofacial deformity

    陳華,內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容燒傷科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士;E-mail:will6699@sina.com

    內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)科技百萬(wàn)工程資助項(xiàng)目(YKD2013KJBW011);內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重大科學(xué)研究項(xiàng)目(NYFYZD2014014)

    2015-04-28

    2015-06-22

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