中醫(yī)定向透藥聯(lián)合超激光及銀質(zhì)溫針治療類風濕性關節(jié)炎

趙聯(lián)偉

中醫(yī)定向透藥聯(lián)合超激光及銀質(zhì)溫針治療類風濕性關節(jié)炎

趙聯(lián)偉

目的 觀察聯(lián)合方法治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇67例類風濕性關節(jié)炎患者，采用中醫(yī)定向透藥、超激光照射及密集型銀質(zhì)溫針松解術進行治療。結果 顯效率82.09%及總有效率98.51%。結論應用上述方法聯(lián)合治療類風濕性關節(jié)炎，能有效緩解和改善類風濕性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)定向透藥；超激光；銀質(zhì)溫針；類風濕性關節(jié)炎

類風濕性關節(jié)炎(RA)是以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?，病情遷延，反復發(fā)作，致殘率高，目前國內(nèi)外在臨床上多采用非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑治療，可使部分患者全身癥狀有所緩解或病情趨向穩(wěn)定，但仍存在部分關節(jié)的腫脹和疼痛，久治不愈，嚴重影響其生活質(zhì)量。自2012年1月起，作者采用中醫(yī)定向透藥，聯(lián)合超激光照射及密集型銀質(zhì)溫針松解術治療該類患者67例，取得較好療效?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-12我院門診及住院的類風濕性關節(jié)炎患者67例，診斷符合1987年美國風濕病學會修訂的類風濕性關節(jié)炎診斷標準：①晨起關節(jié)僵硬至少1 h(≥6周)。②3個或3個以上關節(jié)腫(≥6周)。③腕、掌指關節(jié)或近側(cè)指間關節(jié)腫(≥6周)。④對稱性關節(jié)腫(≥6周)。⑤皮下結節(jié)。⑥手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松。⑦類風濕因子陽性(滴度＞1∶32)。類風濕因子陽性僅作為參考，有上述7項中4項者即可確診。其中男21例，女46例，年齡20～70歲，平均(45±25)歲。病程6個月～40年，平均4.5年。均經(jīng)過?？浦委?個月～1.5年后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，局部關節(jié)有腫脹、疼痛，采用中醫(yī)定向透藥，聯(lián)合超激光及密集型銀質(zhì)溫針松解術，治療部位包括腕、肘、肩、頸、腰、髖、膝、踝等關節(jié)。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)定向透藥療法 將吸附有滲透藥液[正清風痛寧注射液4 mL(100 mg)＋生理鹽水適量，混勻]的4層紗布(4.5 cm×4.5 cm)分別放置在患者的疼痛點(阿是穴)及相對應的穴位(膝部加血海、梁丘、膝眼等；踝部加解溪、昆侖、太溪；肘部加曲池、尺澤、手三里；肩部加肩井、曲垣、天宗；頸部加大椎、天柱、風池等；腕部加列缺、合谷、內(nèi)關；腰背部加腎俞、腰陽關、委中等)。連接LHJ-XI型電子脈沖治療儀，注意使用圓形普通電極時，先將電極板貼放在吸藥紗布處，再將熱療袋緊密地綁定在兩個電極板之外。使用方形加熱電極板時，應將電極板直接貼敷在吸藥紗布處，再用彈性繃帶固定。30 min/次，1次/d，15 d為1個療程。

1.2.2 超激光照射 應用日本產(chǎn)HA-2200型激光疼痛治療儀，先將SG型透鏡對準壓痛點，緊貼患者皮膚照射7～10 min(照射2 s，間歇4 s)，輸出功率為80%；然后用B型透鏡進行穴位照射(各部位取穴同1.2.1)，一般每次取穴1～2個，照射7～10 min(照射1 s，間歇1 s)，輸出功率為90%，對老年人、感覺障礙者應適當降低功率。1次/d，15 d為1個療程。

1.2.3 密集型銀質(zhì)溫針松解術 患者取相應舒適體位，在其軟組織疼痛區(qū)域的壓痛點群，選定進針范圍及針數(shù)(間距為每壓痛點1.5 cm2范圍內(nèi)，針刺點2～3個，一般每次以30～100根銀針為宜)，以龍膽紫標記。無菌操作下，以2%利多卡因依次對每個進針點皮內(nèi)注射為直徑5 mm的皮丘，然后選擇長度匹配的無菌銀質(zhì)針，對準深層病變區(qū)域方向做直刺或斜刺，經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達骨膜附著處(壓痛點)，應注意避開大血管及神經(jīng)，引出較強烈的酸沉脹麻針感為止[1]。針刺完畢后，在銀質(zhì)針的針柄上逐個套上3 cm長的艾柱；待燃燒完全，針體自然冷卻后起針，按壓3～5 min止血?；蛞訷RX-1B型銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱20～30 min，應使針柄溫度保持55℃，針尖溫度為39～41℃。每部位一般一次性治療即可。

1.3 療效評定 所有病例經(jīng)治1個月后進行療效評定，參照《療養(yǎng)技術常規(guī)》。①顯效：關節(jié)疼痛、腫脹、功能受限明顯減輕，關節(jié)受累數(shù)減少。晨僵時間明顯縮短或消失，握力及15 m步行時間恢復正?；蛎黠@進步；血沉正常，類風濕因子轉(zhuǎn)陰，免疫復合物下降；X線片示骨侵蝕數(shù)目減少或無惡化。②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，實驗室檢查結果改善。③無效：癥狀、體征與實驗室檢查結果無改善。

2 結果

67例患者中，治療1個療程者42人，2個療程者25人。顯效55例，占82.09%；好轉(zhuǎn)11例，占16.42%；無效1例，占1.49%；總有效率為98.51%。

3 討論

通過上述方法聯(lián)合治療，起到了標本兼治的作用，能有效的緩解和改善類風濕性關節(jié)炎患者的局部癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

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2014-11-20)

1005-619X(2015)06-0594-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.018

264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院