CT篩查早期肺癌的價值分析

徐志偉

CT篩查早期肺癌的價值分析

徐志偉

目的 對多排螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應用價值進行探討。方法 選取2012-08—2013-08進行體檢的1 602例無癥狀體檢者作為研究對象，對所有人員均給予低劑量胸部掃描，并定期隨訪高危人群。結果檢查后，共發(fā)現(xiàn)110個非鈣化結節(jié)；經病理證實，共檢出5例早期肺癌，早期肺癌診斷率為0.31%；其中，2例在高危人群中檢出，檢出率為1.3%；3例在非高危人群內檢出，檢出率為0.2%。結論 對早期肺癌患者應用低劑量多排螺旋CT進行掃描，能夠獲得滿意篩查效果。

多排螺旋CT；低劑量；早期肺癌；診斷

肺癌是臨床中較常見的一種惡性腫瘤，是原發(fā)性支氣管癌，主要經腺體部位、支氣管黏膜發(fā)病，常常伴隨血液播散、淋巴結轉移等癥狀。目前，臨床診斷肺癌主要運用影像學檢查，但傳統(tǒng)CT的檢出率比較低，不能早期確診，進而影響患者預后[1]。近年來，隨著影像學技術水平的不斷提高，多排螺旋CT在早期肺癌的診斷中得到廣泛應用，具有較高的診斷率[2]。對多排螺旋CT篩查早期肺癌的診斷價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-08—2013-08在我院進行體檢的1 602例無癥狀體檢者作為研究對象，其中，男1 426例，女176例；年齡30～62歲，平均年齡(42.2±4.9)歲；所有患者不同程度伴有低熱、干咳、乏力等臨床癥狀。肺癌高危人群：年齡60歲以上或者吸煙每年超過400支以上者或者伴有惡性腫瘤家族史的患者。

1.2 方法 所有患者均給予多層螺旋CT掃描，應用掃描儀(美國GE公司生產；light speed 16層螺旋CT掃描儀或者light speed 64層螺旋CT掃描儀)，進行掃描前，首先指導患者進行先吸氣、后屏氣的動作；進行掃描時，首先使用腹帶束緊胸部輪廓，給予全肺掃描，在整個檢測過程中，注意保持呼吸深度的一致；將電流設置為30或者50 mA，電壓設置為120 kV，螺距設置為1.375∶1；安排經驗豐富的醫(yī)師對掃描結果進行讀片，對結節(jié)大小、部位、內部特征、密度以及邊緣情況等進行觀察，并結合計算機肺結節(jié)分析軟件對其進行輔助診斷，得出結論。如首次檢查后，對肺內結節(jié)不明確的患者以及無肺內結節(jié)的高危人群進行普通CT檢查或者多排螺旋CT檢查一次，如伴有肺癌癥狀，則隨時進行復查。

2 結果

經過檢查后，共發(fā)現(xiàn)110個非鈣化結節(jié)，其中，94個良性結節(jié)(占85.5%)，13個為不排除惡性結節(jié)但需進行短期隨訪(占11.8%)，3個惡性結節(jié)且需接受手術治療(占2.7%)。152例高危人群中，130例復查，其中1例患者首次篩查未檢查到結節(jié)，3年后復查發(fā)現(xiàn)結節(jié)，并給予手術治療，病理檢查結果確診為早期肺癌。13例為不排除惡性結節(jié)但需進行短期隨訪的患者，3例進行復查，其中1例5個月后進行復查，結節(jié)較之前增大，考慮為惡性結節(jié)并行手術治療，病理檢查確診為早期肺癌；另外2例10個月后進行復查，大小均無較大變化，經3年后復查，大小依然無變化，但結節(jié)出現(xiàn)點樣鈣化，判定為良性結節(jié)。

5例惡性結節(jié)且需接受手術治療的患者，病理確診均為Ⅰ期肺癌，其中，3例腺癌，2例鱗癌。多排螺旋CT低劑量掃描篩查結果表明，共檢出5例早期肺癌，早期肺癌診斷率為0.31%；其中，2例在高危人群中檢出，檢出率為1.3%；3例在非高危人群內檢出，檢出率為0.2%。

3 討論

肺癌是一種具有發(fā)病率高、死亡率高的腫瘤疾病，由于發(fā)展早期患者無明顯臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，進而導致早期診斷率較低，一旦確診后，病灶往往已惡化，肺癌發(fā)展快速，錯過最佳治療時機，給患者的治療、預后效果產生一定影響。近年來，肺癌發(fā)病率在不斷提高[3]。目前，肺癌發(fā)病機制尚不明確，可能受到吸煙、職業(yè)與環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳以及大氣污染等因素影響。有研究表明，長期大量吸紙煙是導致肺癌的重要致病因素。其具有較高的發(fā)病率和死亡率，給人類身體健康與生命帶來較大威脅[4]。但由于早期肺癌患者缺乏明顯的臨床癥狀，且癥狀不具有特異性，因此，選擇適宜的影像學檢查方法是十分重要的。

近年來，國外研究表明對早期肺癌進行檢查最有效的影像學方法為低劑量CT[5]。本組研究中，對1 602例無癥狀體檢者進行篩查，共發(fā)現(xiàn)5例肺癌，且均為Ⅰ期肺癌，早期肺癌診斷率為0.31%。篩查肺癌率低于其他研究成果，可能受到篩查樣本少、失訪例數(shù)多等因素影響。檢出的5例早期肺癌患者，2例在高危人群中檢出，檢出率為1.3%；3例在非高危人群內檢出，檢出率為0.2%，表明，在高危人群中肺癌的篩查率高于非高危人群。

共檢出110個非鈣化結節(jié)，但惡性腫瘤比例較少，可能受到我國為感染性肉芽腫高發(fā)地區(qū)因素影響。結節(jié)越小，那么定性診斷就越困難，如僅僅通過醫(yī)師觀察影像學資料進行診斷分析，會有一定誤診率。因此，如良性結節(jié)不能準確判定，那么除了定期隨訪外，還可采取CT引導下穿刺活檢或者應用支氣管鏡等方法，進而提高正確診斷率，減少良性結節(jié)切除。對患者給予低劑量螺旋CT檢查，能夠使患者在一次屏氣下完成檢查，避免呼吸相不一致導致出現(xiàn)的層面不連續(xù)情況，并能夠避免重復掃描和漏診，減少心臟大血管搏動產生的偽影，且輻射量較低。

綜上所述，對早期肺癌患者應用多排螺旋CT掃描，能夠提高正確診斷率，利于早期確診。

[1]唐威，吳寧，黃遙，等.4 690例無癥狀健康體檢者低劑量CT早期肺癌篩查研究[J].中華腫瘤雜志，2014，36(7)：549-554.

[2]蔡強，吳寧，周麗娜，等.計算機輔助檢測系統(tǒng)在低劑量CT篩查者非鈣化肺結節(jié)中的應用研究[J].中華放射學雜志，2014，48(1)：63-66.

[3] 閆忠，王云俊，許海英，等.低劑量螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(13)：122-123.

[4]肖信書.低劑量CT篩查肺癌同目前常規(guī)隨訪CT比較[J].醫(yī)藥與保健，2014，22(01)：142-143.

[5]牛心剛，劉玉濤，李娟，等.塵肺大陰影與肺癌團塊的CT鑒別要點[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(10)：913-914.

2014-12-01)

1005-619X(2015)06-0588-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.014

131500 長嶺縣醫(yī)院CT科