癌痛：生命不能承受之痛

亓昕

癌癥最令人痛苦的癥狀之一是疼痛（癌痛）。癌痛為癌癥、癌癥相關(guān)疾病及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛。癌痛是癌癥病人最恐懼的癥狀之一，常比癌癥引起的死亡更令人畏懼。

癌痛的發(fā)生率比較高，在癌癥確診時和癌癥中期，約50%患者有中到重度疼痛；70%的晚期癌癥患者有疼痛，一半為劇痛。癌癥疼痛不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，還是一個社會問題。

世界衛(wèi)生組織提出2000年在全世界“使癌痛患者無痛”，迄今已過去十余年，但現(xiàn)實與這個目標(biāo)仍差距尚遠。但值得欣慰的是，各種止痛方法的出現(xiàn)，尤其是隨著高科技而產(chǎn)生的新方法，給癌痛患者帶來希望，使他們得到更多的手段來減輕痛苦。

癌痛帶來的傷害

各個臨床期別的癌癥病人都可能出現(xiàn)疼痛，而疼痛對他們造成的傷害是相似的。癌癥疼痛不僅使病人感到難受，而且還會帶來一系列嚴(yán)重的影響，例如惡心嘔吐、食欲減退、焦慮、恐懼、抑郁、不愿與人交往，各種機體功能減退，活動能力下降，對生活和治療失去信心等。疼痛對身體、生理和心理方面造成的損害，不僅明顯影響到病人的生活質(zhì)量，而且還會影響到治療的實施和效果。部分病人因疼痛未得到滿意控制而失去耐心，甚至?xí)艞壐伟┌Y的機會。

與癌癥相關(guān)的疼痛

腫瘤直接侵犯引起的疼痛：

腫瘤細(xì)胞一般呈膨脹性或者浸潤性生長，易形成腫塊而壓迫周圍組織或阻塞各種“管道”，如淋巴管、腸管等引發(fā)疼痛。浸潤性生長也可能侵犯神經(jīng)、血管、淋巴管和胸腹膜等而導(dǎo)致疼痛。另外，腫瘤細(xì)胞的高代謝和乏氧易造成組織代謝產(chǎn)物增加，特別是一些致痛物質(zhì)如氫離子的增加，從而引起疼痛。

與腫瘤相關(guān)的疼痛：

由于少數(shù)腫瘤有內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生非轉(zhuǎn)移性全身癥狀而出現(xiàn)疼痛，如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、重癥肌無力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。晚期癌癥患者由于機體過度消耗、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致一系列病理生理變化，如褥瘡、便秘、肌肉痙攣等引起的疼痛。

與腫瘤治療有關(guān)的疼痛：如手術(shù)治療、化療、放療過程中出現(xiàn)的疼痛等。

癌痛的分級評估

正確地評估癌痛程度有非常重要的意義。通過評估疼痛程度，醫(yī)生會考慮選擇采用哪種治療方式止疼，并且可以判斷止疼藥物使用劑量以及判斷患者的生活質(zhì)量。常用的分級法有以下兩種：

簡易疼痛強度分級法（VRS）

0度：不痛；

I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；

III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

數(shù)字分級法（NRS）

數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛，選擇一個最能代表疼痛等級的數(shù)字。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

臉譜評分法（圖）

癌痛的規(guī)范化治療

WHO推薦癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法。三階梯止痛要掌握五點原則：

1、口服：若能口服藥物，則盡量口服。

2、規(guī)律：每天定點服藥，通常是間隔12小時服藥。很多患者沒有按時定時給藥，只在疼痛爆發(fā)的時候才吃藥，造成疼痛控制不理想。

3、按階梯：即從藥勁小的藥開始吃起，逐漸升至作用強的藥。

第一階梯藥物：非阿片類藥物，通常為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等，對輕度癌痛有效。

第二階梯藥物：弱阿片類藥物，可待因、強痛定、曲馬多、雙克因等。疼痛持續(xù)存在，并影響到睡眠和食欲時，就升級為中度疼痛，此時在應(yīng)用第一階梯用藥的基礎(chǔ)上，加用第二階梯止痛藥。

第三階梯藥物：嗎啡片、奧施康定、美施康定等。癌痛劇烈、難以忍受，致使睡眠和飲食都受到嚴(yán)重干擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時采用一般的止痛藥物已基本無法控制疼痛，采用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類藥物也達不到滿意的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)該使用第三階梯的強效阿片類藥物。

4、個體化：當(dāng)以往使用的止疼藥劑量效果欠佳時，通常是增加單次用藥量，而不是增加每日給藥次數(shù)。通常第1天增加50%～100%，以后可增加30%～50%。但是由于每個人的情況不同，還是建議前往醫(yī)院，按照醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整止疼藥的劑量。

5、注意副作用：由于止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動、大便干燥等副作用，所以在應(yīng)用過程當(dāng)中，加用一些胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥，也是有益的。因此，癌癥止痛治療一開始，就應(yīng)重視輔助用藥的作用，可將其列為常規(guī)用藥，使病人順利接受并完成“三階梯”治療。

放射治療：對于腫瘤晚期疼痛的患者，尤其是骨轉(zhuǎn)移或巨大腫塊造成局部壓迫疼痛明顯，放療姑息止痛不失為一種有效的方式。骨轉(zhuǎn)移占癌痛病人50% 以上。放療對骨轉(zhuǎn)移的止痛療效很高，約85%以上通過局部放療可以得到緩解，50%疼痛可完全消失。超過一半的患者在治療開始后1～2周內(nèi)出現(xiàn)疼痛緩解，90%的疼痛在3個月以內(nèi)得到緩解。

重視輔助用藥。癌癥患者大多長期承受癌痛折磨，很多人在精神上都受到打擊，最終伴有或輕或重的抑郁、焦慮和煩躁等精神癥狀。止痛的同時口服安定、舒樂安定、阿米替林、多塞平、百憂解等，有鎮(zhèn)靜、改善心情的作用，還可以減少止痛藥物的劑量，并能調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài)，改善睡眠和提高生活質(zhì)量。

鼓勵與教育。在癌癥疼痛的治療中，所有醫(yī)護人員和家屬應(yīng)給患者以安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼，增加對生活的希望。另外，許多人對止疼藥物的抵觸很大程度上是因為擔(dān)心藥物成癮。經(jīng)過上萬例病人的調(diào)查，阿片類藥物的成癮發(fā)生概率極低，不足千分之一，所以這方面的擔(dān)心是不必要的。endprint