醫(yī)院信息系統(tǒng)與新醫(yī)保系統(tǒng)的接口實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)

饒翔

摘要： 目的：迎合醫(yī)保全省聯(lián)網(wǎng)的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS與新的醫(yī)保系統(tǒng)接口，在不影響當(dāng)前業(yè)務(wù)使用的情況下，實(shí)現(xiàn)新、老接口程序的平穩(wěn)過(guò)渡。方法：分析如何保障新、老接口平穩(wěn)過(guò)渡，完善新的接功能。結(jié)果： 實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；颊咿k理業(yè)務(wù)不中斷，建立更加可行的HIS與醫(yī)保系統(tǒng)接口操作方法。管理是促進(jìn)技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)的手段，接口模式具有良好的可擴(kuò)展性和適應(yīng)性，適合于在開發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)中推廣。

關(guān)鍵詞：管理要求； 新醫(yī)保接口； 平穩(wěn)地渡

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2014）36-8659-02

當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)越來(lái)越普及，各省市均建立了自己的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)保部門正在為建立全省各地市互聯(lián)互通的醫(yī)保系統(tǒng)做好升級(jí)準(zhǔn)備。今年，我市已經(jīng)部署了升級(jí)的醫(yī)保系統(tǒng)上線，對(duì)醫(yī)保三大基本目錄，即藥品、費(fèi)用、疾病目錄進(jìn)行了更新，為全省醫(yī)保三險(xiǎn)合一做好了準(zhǔn)備。眾所周知，醫(yī)保是一項(xiàng)基本國(guó)策，是社會(huì)的穩(wěn)定器。同時(shí)也牽涉到各個(gè)部門的配合，保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保管理機(jī)構(gòu)等，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要處理大量的數(shù)據(jù)，上傳各類信息，審核各類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算各類醫(yī)保數(shù)據(jù)。醫(yī)院作為直接服務(wù)患者的場(chǎng)所，也是直接面向參保病人的窗口，要想更加方便患者在院直補(bǔ)，核報(bào)準(zhǔn)備無(wú)誤的數(shù)據(jù)，就必須對(duì)HIS 進(jìn)行相應(yīng)改造，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。該文根據(jù)我院建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)接入系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院系統(tǒng)（HIS）與今年醫(yī)保局升級(jí)的醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)系統(tǒng)之間的接入方法。

1 項(xiàng)目介紹

今年撫州市啟動(dòng)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)系統(tǒng)升級(jí)，10月7日正式切換新系統(tǒng)。同時(shí)，要求醫(yī)療單位在12月1日完成接口開發(fā)。未完成之前，由醫(yī)保局提供WEB客戶端用于醫(yī)保直報(bào)。雖然，醫(yī)保局給了醫(yī)療單位時(shí)間用于開發(fā)，但醫(yī)院已經(jīng)全面使用電子病歷，結(jié)帳處也一直在使用接口程序操作系統(tǒng)。操作員不可能再去熟悉單獨(dú)的醫(yī)?？蛻舳瞬僮?，也不可能為每位出院醫(yī)?；颊咻斎胭M(fèi)用項(xiàng)目，這基本上停止了醫(yī)保業(yè)務(wù)。再者，對(duì)于患者拿著自費(fèi)發(fā)票去醫(yī)保局核報(bào)也增添了麻煩，不符合方便患者的政策。我院作為全市唯一的三級(jí)甲等醫(yī)院，住院和就診的醫(yī)?；颊咻^多，因此，醫(yī)院要求信息部門一定要在醫(yī)保正式切換新系統(tǒng)之后，一至二日把新的接口程序推上前臺(tái)使用，既滿足患者核報(bào)要求，又減輕醫(yī)保局上線新系統(tǒng)的壓力。

2 實(shí)施方法

2.1 HIS端的管理要求

2.1.1 數(shù)據(jù)要求

醫(yī)?；颊咴谠壕驮\、住院過(guò)程中，是以醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)帳?，F(xiàn)實(shí)情況是，醫(yī)保有自己的費(fèi)用、藥品、疾病目錄。如果僅上傳醫(yī)院的項(xiàng)目，醫(yī)保系統(tǒng)不好識(shí)別。因此，針對(duì)這三大目錄，我院要開發(fā)項(xiàng)目比對(duì)功能，首先通過(guò)程序自動(dòng)比對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)目錄和醫(yī)保三大目錄數(shù)據(jù)，醫(yī)保的藥品、診療、疾病名稱和代碼與醫(yī)院的不一致，為不影響病人核報(bào)，必須按要求盡快核對(duì)完成。如果在不確定費(fèi)用對(duì)照的情況下，醫(yī)保開放了特殊項(xiàng)目，如“醫(yī)保不可報(bào)中藥費(fèi)”之類的名稱，可以暫時(shí)對(duì)照，以方便系統(tǒng)正常運(yùn)行。目錄經(jīng)過(guò)對(duì)照以后，在醫(yī)院的每一種藥品、費(fèi)用以及疾病名稱就都可以在醫(yī)保中心找到一條記錄與之相對(duì)應(yīng)，也就使得醫(yī)院與醫(yī)保中心的記錄統(tǒng)一起來(lái)。

在系統(tǒng)正式上線時(shí)，現(xiàn)實(shí)情況是，醫(yī)保老的業(yè)務(wù)系統(tǒng)在10月1日前并未停用，因此，之前比對(duì)的項(xiàng)目目錄不能擅自改變。我院只有開設(shè)新的對(duì)應(yīng)窗口，以XYB_XMML為表名，新建數(shù)據(jù)表。分別交給財(cái)務(wù)、藥庫(kù)等部門進(jìn)行比對(duì)。為提高效率，信息科開發(fā)自動(dòng)比對(duì)功能和模糊查找功能，只要醫(yī)院HIS基礎(chǔ)表中的項(xiàng)目名稱與醫(yī)保目錄項(xiàng)目名稱一致，則自動(dòng)比對(duì)，經(jīng)過(guò)篩選，只剩下部分項(xiàng)目未比對(duì)上，交由人工模糊查找、條件過(guò)濾，極大的提高了工作效率。根據(jù)新的接口文檔要求，醫(yī)院還可以盡量把項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為醫(yī)囑，方便同時(shí)上傳費(fèi)用和醫(yī)囑項(xiàng)目，方便醫(yī)保平臺(tái)監(jiān)管。醫(yī)保目錄比對(duì)是醫(yī)保接口改造的基礎(chǔ)，必須要保證及時(shí)、準(zhǔn)確，這樣才能既利于患者，又方便財(cái)務(wù)結(jié)算。

2.1.2 在院醫(yī)保病人的管理

由于一部分在院醫(yī)保病人已經(jīng)在住院，入院之時(shí)已經(jīng)與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)數(shù)據(jù)交互，獲取了醫(yī)保的住院號(hào)等信息。這批患者也不好在新醫(yī)保上線時(shí)全部辦理出院或轉(zhuǎn)自費(fèi)后，再轉(zhuǎn)為醫(yī)保性質(zhì)。因此，醫(yī)院導(dǎo)出這部分患者的登記信息，建立新的xyb_zydj數(shù)據(jù)表，把住院信息導(dǎo)入新表。從而患者在前臺(tái)不需做任何更改，醫(yī)護(hù)人員還是向往常一樣正常處理醫(yī)囑，HIS系統(tǒng)自動(dòng)按新醫(yī)保接口要求每日由住院處上傳費(fèi)用和醫(yī)囑信息（以前接口不要求醫(yī)囑信息）。

2.2 HIS端的接口技術(shù)改造

2.2.1 模塊改造要求

由于撫州醫(yī)保政策的特殊性，雖然實(shí)現(xiàn)了“全市一卡通”，但市本級(jí)與臨川區(qū)醫(yī)保基金是分開管理。臨川區(qū)醫(yī)保病人需要用單獨(dú)的帳號(hào)進(jìn)行登錄辦理，這為操作員帶來(lái)極大不便，既要注意患者的地域區(qū)分，又要退出程序，用新的帳號(hào)重新登錄。為此，信息科與軟件公司共同研究，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)醫(yī)?？ㄌ?hào)區(qū)分各區(qū)域的醫(yī)保病人，并給予提示。同時(shí)，在操作員的操作界面開發(fā)區(qū)域切換功能，綁定帳號(hào)和密碼，直接在一個(gè)界面進(jìn)行切換，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)不同區(qū)域的醫(yī)保患者的操作，同時(shí)整合性質(zhì)轉(zhuǎn)換、類別轉(zhuǎn)換等功能。

2.2.2 技術(shù)改造要求

由于醫(yī)保中心把工傷、生育、醫(yī)療保險(xiǎn)三險(xiǎn)合一成一個(gè)系統(tǒng)，因此，專門為醫(yī)保接口提供了新的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)文件。這三大功能在醫(yī)院都得要實(shí)現(xiàn)，因此，醫(yī)院的HIS就肩負(fù)著識(shí)別三大險(xiǎn)種的功能。患者的身份識(shí)別是個(gè)前提，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)識(shí)別患者是哪類保險(xiǎn)。我院在HIS接口改造時(shí)，通過(guò)讀患者醫(yī)保卡，調(diào)取患者檔案，增加類別判斷，根據(jù)患者自述選取險(xiǎn)種，提交醫(yī)保中心，系統(tǒng)自動(dòng)返回結(jié)果。然后再針對(duì)原HIS 的門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、住院登記和住院結(jié)算四個(gè)功能開發(fā)了接口程序，醫(yī)院HIS程序封裝在一個(gè)PBD文件中，醫(yī)保業(yè)務(wù)處理都是通過(guò)這個(gè)文件調(diào)用醫(yī)保中心的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)來(lái)完成，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)保中心的政策改變而受到任何影響。同時(shí)，HIS程序依靠參數(shù)控制，只有當(dāng)就診病人的性質(zhì)為“醫(yī)保”時(shí)，才會(huì)觸發(fā)HIS 端的醫(yī)保接口程序，從而完成相應(yīng)的醫(yī)保業(yè)務(wù)。

醫(yī)保中心的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)將所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)計(jì)算方法用函數(shù)封裝在一個(gè)JxdxHisJk.dll文件里，該文件拷貝到HIS主程序目錄下即可使用。我院HIS端接口用powerBuild9.0.3語(yǔ)言開發(fā)， HIS端開發(fā)的“嵌入連接模塊”接口可以根據(jù)業(yè)務(wù)需求，主動(dòng)去調(diào)用醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)函數(shù)。HIS原程序里有yb_fzyb.pbd文件，這是為了方便開發(fā)醫(yī)保接口預(yù)留的源程序，我院的HIS接口就是把新增加的功能“嵌入”到y(tǒng)b_fzyb.pbd文件里面，通過(guò)它與醫(yī)保動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)交互信息，從而完成相應(yīng)的醫(yī)保業(yè)務(wù)，保證了數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)流程的連貫性。通過(guò)改造，只需要將JxdxHisJk.dll和yb_fzyb.pbd拷貝到HIS客戶端主程序所在的目錄下，再改變portal.ini里的參數(shù)，設(shè)為專門醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保操作，接口程序也就能夠通過(guò)患者保險(xiǎn)號(hào)和醫(yī)保病人的保險(xiǎn)類別判斷就診病人如何進(jìn)行相應(yīng)業(yè)務(wù)。就能使用醫(yī)保接口了。

3 總結(jié)

此次，醫(yī)保系統(tǒng)改造要求時(shí)間短，任務(wù)急。在一個(gè)星期之內(nèi)，我院在全市率先完成了與醫(yī)保系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了極好的社會(huì)效益。回顧實(shí)施過(guò)程，有幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：首先，要與醫(yī)保局信息中心充分溝通，提前取得測(cè)試帳號(hào)和醫(yī)?？ㄌ?hào)，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程的測(cè)試。其次，在測(cè)試中遇到問(wèn)題及進(jìn)通過(guò)QQ等聊天工具與醫(yī)保信息科工程師聯(lián)系，醫(yī)保局也十分樂(lè)意有人與他們溝通，他們也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，及時(shí)修正。同時(shí)，也要多與醫(yī)院操作員溝通，收集使用過(guò)程的問(wèn)題，了解使用習(xí)慣和需要改進(jìn)的地方。第三，新接口推進(jìn)上線過(guò)程中，由于醫(yī)保局也是新升級(jí)系統(tǒng)，有些方面存在數(shù)據(jù)核報(bào)差錯(cuò)，可由醫(yī)保管理科室與患者溝通，主動(dòng)留下患者電話，待問(wèn)題解決后，再通知患者來(lái)辦理業(yè)務(wù)。這樣可以減少不必要的糾紛。

總之，隨著醫(yī)保“三險(xiǎn)合一”工作的推進(jìn)，醫(yī)保信息也將在各城市進(jìn)行互聯(lián)，醫(yī)保系統(tǒng)與各醫(yī)院的信息系統(tǒng)仍將會(huì)有大量的信息需要交換。醫(yī)保系統(tǒng)也將會(huì)不定期進(jìn)行升級(jí)改造，兩個(gè)系統(tǒng)及時(shí)快速聯(lián)網(wǎng)已是大勢(shì)所趨，及時(shí)總結(jié)不同的管理和技術(shù)方法也顯得十分必要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉劍鋒，李剛榮.HIS 與醫(yī)保系統(tǒng)的接入方案及實(shí)現(xiàn)[C].中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)，2007.endprint