現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建議

●李冬梅

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建議

●李冬梅

隨著我國(guó)市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的不斷加快以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越來(lái)越加劇，我們?nèi)绻龊昧酸t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作將能夠極大地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展以及提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作主要對(duì)醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行計(jì)劃和決策，因此醫(yī)院必須要以核算為相關(guān)依據(jù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的周密性，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的控制?？梢哉f(shuō)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作十分重要。文章就現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，并在此分析基礎(chǔ)上提出了具體的對(duì)策建議，希望能夠給現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)一定的參考。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 建議

一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理的方式落后

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作都是受到傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念的影響，往往只關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)以及算賬或者報(bào)賬等等，沒(méi)有完全發(fā)揮好會(huì)計(jì)的核算和監(jiān)督的職能，經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)也比較淡薄。同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院大多數(shù)都是公立醫(yī)院，都是以社會(huì)福利為主，他們往往只注重投入而不注重效益。因此，正是由于這些原因我國(guó)的醫(yī)院往往不重視財(cái)務(wù)管理工作，沒(méi)有將資源進(jìn)行合理的配置，導(dǎo)致資金的綜合使用效率不是十分的高。

（二）預(yù)算編制不合理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容就是預(yù)算管理它是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面，但是當(dāng)前許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理預(yù)算工作往往是形式，也是簡(jiǎn)單地進(jìn)行計(jì)劃和控制，沒(méi)有進(jìn)行最終的論證。因此，醫(yī)院以前所進(jìn)行的財(cái)務(wù)預(yù)算都沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的編制或者決策，這些數(shù)據(jù)往往都是領(lǐng)導(dǎo)的決策或者就是根據(jù)以前的數(shù)據(jù)進(jìn)行的編制，內(nèi)容都沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的實(shí)踐。因此，這些預(yù)算編制主觀性比較大，并且在成本核算以及折舊等方面存在很多的缺陷，不能夠正確地評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）資金結(jié)構(gòu)安排不合理，投資隨意性較大

現(xiàn)代醫(yī)院要想獲得大的發(fā)展必須要建立強(qiáng)烈的資金支持，我們的公立醫(yī)院資金來(lái)源主要是靠政府的財(cái)政投入或者是藥品加價(jià)銷(xiāo)售等多個(gè)方面。由于國(guó)家資金投入的有限，公立醫(yī)院的運(yùn)行主要就是靠醫(yī)院的藥品加價(jià)銷(xiāo)售和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，醫(yī)院要想獲得發(fā)展必須要通過(guò)各種渠道來(lái)籌集資金，如果醫(yī)院只重視資金的籌集而忘記資金的合理支出將會(huì)造成醫(yī)院的負(fù)債，導(dǎo)致資金結(jié)構(gòu)的不合理，特別是一些醫(yī)院為了引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備或者建設(shè)更好的項(xiàng)目，往往找員工或者銀行進(jìn)行借款，導(dǎo)致了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力降低。

同時(shí)，現(xiàn)今許多的醫(yī)院在籌集資金的時(shí)候往往沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的論證，也沒(méi)有對(duì)收益及其籌集到的資金進(jìn)行合理的安排和科學(xué)的規(guī)劃。這就導(dǎo)致我們的醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備購(gòu)買(mǎi)的時(shí)候，往往沒(méi)有對(duì)自己的投資進(jìn)行論證，分析其綜合收益，再加上這些設(shè)備購(gòu)置科室沒(méi)有與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行有效的溝通，存在在設(shè)備購(gòu)買(mǎi)當(dāng)中某私利的現(xiàn)象，導(dǎo)致設(shè)備應(yīng)該達(dá)到的效果并沒(méi)有達(dá)到，造成了資金的浪費(fèi)。

（四）內(nèi)部控制不完善

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院大多數(shù)都沒(méi)有設(shè)置總會(huì)計(jì)師進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，因此內(nèi)部控制存在許多不完善的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員往往又很少參與到醫(yī)院的投資或者是資金的籌集過(guò)程中，也沒(méi)有參與到醫(yī)院重大項(xiàng)目的決策當(dāng)中，這就造成了醫(yī)院沒(méi)有建立起嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度，對(duì)各個(gè)科室在資金的使用和籌集上制約性不是很強(qiáng)，這就使得一些人往往認(rèn)為自己有了機(jī)會(huì)，造成了醫(yī)院資金的嚴(yán)重流失。同時(shí)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度也不是十分的完善，只是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的賬目進(jìn)行審計(jì)?？傊?，醫(yī)院對(duì)其內(nèi)部控制不是十分的重視。

（五）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待加強(qiáng)

這一問(wèn)題主要集中發(fā)生在我國(guó)的中小型醫(yī)院，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)院專(zhuān)業(yè)出身，對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求也比較低。大多數(shù)的財(cái)務(wù)人員并不是財(cái)務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員，沒(méi)有系統(tǒng)地接受過(guò)財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)教育。在日常業(yè)務(wù)工作中只能簡(jiǎn)單的進(jìn)行賬務(wù)處理，賬務(wù)核算。對(duì)于財(cái)務(wù)狀況的分析、財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)監(jiān)督控制等深層次財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)則不能勝任。再加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育，使得財(cái)務(wù)人員的觀念滯后，財(cái)務(wù)處理方法不能滿(mǎn)足現(xiàn)有業(yè)務(wù)的要求；理論知識(shí)缺乏，賬務(wù)處理方法落后，對(duì)新的相關(guān)準(zhǔn)則不夠熟悉；缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不高已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的完善與執(zhí)行，尤其是中小型醫(yī)院，面臨著有財(cái)會(huì)人員只從事賬務(wù)核算，但無(wú)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的狀況。

二、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）改善理財(cái)觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理的水平十分必要，它有利于我們的醫(yī)院獲得更多的市場(chǎng)。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手：一是我們醫(yī)院的管理層要充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作十分重要，在保證醫(yī)院效益的前提下，可以將我們醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作由事后的會(huì)計(jì)控制轉(zhuǎn)移到事前和事中的會(huì)計(jì)控制，這樣將能夠最大化地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。二是醫(yī)院的所有人員應(yīng)該樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深入，我們?nèi)绾畏婪夺t(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)十分重要，要想使醫(yī)院獲得較好的發(fā)展，必須要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。三是應(yīng)該樹(shù)立財(cái)務(wù)管理的中心理念。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要在保證社會(huì)效益的前提下實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，必須要進(jìn)一步樹(shù)立財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中心位置的理念，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的預(yù)測(cè)、計(jì)劃、決策等各個(gè)方面的作用，這也是財(cái)務(wù)管理工作的特點(diǎn)所決定的。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度，建立健全監(jiān)督機(jī)制

要想使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)加大對(duì)醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)行為的控制力度，就要求我們的醫(yī)院必須要建立一個(gè)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手：一是根據(jù)國(guó)家關(guān)于財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的規(guī)定結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際工作建立一套操作性強(qiáng)的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度；二是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部約束機(jī)制，建立起相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和監(jiān)督機(jī)制的建立健全。

（三）完善投資管理

對(duì)投資的控制，重點(diǎn)規(guī)范投資的決策機(jī)制和程序，醫(yī)院在投資決策過(guò)程中，應(yīng)注意吸收相關(guān)的會(huì)計(jì)人員參加，必要時(shí)聘請(qǐng)投資咨詢(xún)等中介機(jī)構(gòu)，進(jìn)行投資可行性研究和投資效益的論證。尤其是大型醫(yī)療設(shè)施的購(gòu)置，決策投入前應(yīng)對(duì)其可能實(shí)現(xiàn)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，以及由此展開(kāi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)占有的市場(chǎng)份額進(jìn)行分析研究，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，減少投資損失，確保投資的安全和收益。

（四）健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度十分重要，在建立健全這個(gè)內(nèi)部控制制度的時(shí)候我們一定要明確相關(guān)的會(huì)計(jì)人員和會(huì)計(jì)部門(mén)與醫(yī)院其他部門(mén)之間的關(guān)系。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的預(yù)防控制，以預(yù)防控制為主事后的控制為輔。對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行的藥品采購(gòu)以及項(xiàng)目建設(shè)我們都必須要實(shí)行責(zé)任制。特別是對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和審核的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職能人員要進(jìn)行分開(kāi)，從而保證財(cái)產(chǎn)職務(wù)與記錄該項(xiàng)任務(wù)的人員得到分離。同時(shí)辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相關(guān)事項(xiàng)的人員主要有審批人、經(jīng)辦人、財(cái)務(wù)保管人等，醫(yī)院要利用這種分工關(guān)系進(jìn)行相關(guān)的制約，從而形成一個(gè)較強(qiáng)的內(nèi)部控制機(jī)制。內(nèi)部控制制度的建立是我們及時(shí)地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的手段，通過(guò)財(cái)務(wù)信息的內(nèi)部控制，不但可以保證有關(guān)資料的完善，還能夠進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督作用。

（五）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的高低十分重要，可以說(shuō)關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低，因此醫(yī)院若要提高財(cái)務(wù)管理的水平必須要建立一支素質(zhì)高、思想道德素質(zhì)好的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。一方面，我們醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)候要不斷的加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷更新自身的知識(shí)。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)與財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效的結(jié)合。除此之外，更新財(cái)務(wù)管理觀念，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，精通相關(guān)的財(cái)務(wù)準(zhǔn)則和規(guī)范，能從整體上把握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行。此外，財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的其他方面的知識(shí)，如計(jì)算機(jī)、稅務(wù)、法律、金融等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使自身成為具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、綜合型財(cái)務(wù)人員。另一方面，我們的醫(yī)院也可以開(kāi)展一些活動(dòng)來(lái)幫助我們的財(cái)務(wù)人員提高職業(yè)道德，進(jìn)一步提高他們的思想覺(jué)悟。比如可以開(kāi)展一些愛(ài)崗敬業(yè)的比賽，讓他們能夠懂得愛(ài)崗敬業(yè)、能夠自覺(jué)地履行自身的相關(guān)職能，遵守財(cái)務(wù)管理的制度，進(jìn)一步嚴(yán)格的要求自己。同時(shí)，我們的醫(yī)院還要把財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)成為一個(gè)業(yè)務(wù)精、效率高的專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員。

（六）搞好財(cái)務(wù)分析，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

在當(dāng)前是市場(chǎng)環(huán)境不穩(wěn)定的情況下，醫(yī)院從事任何的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都會(huì)面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)引入投資運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)分析，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。首先醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)投資項(xiàng)目的投入產(chǎn)出分析和可行性分析，避免投資的盲目性帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次應(yīng)重視資金的時(shí)間價(jià)值，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中資金的使用效率，保證充足的現(xiàn)金流量。最后，應(yīng)建立以財(cái)務(wù)分析為基礎(chǔ)的預(yù)警機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院的獲利能力、營(yíng)運(yùn)能力、償債能力進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，對(duì)外界環(huán)境因素變動(dòng)可能對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的影響進(jìn)行評(píng)估，以保證醫(yī)院及時(shí)有效的防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

總之，醫(yī)院是一個(gè)特殊的行業(yè)具有社會(huì)性和經(jīng)濟(jì)性，隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革，我們更加應(yīng)該認(rèn)識(shí)好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性，可以在當(dāng)前形勢(shì)下做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)良好的效益，同時(shí)還能夠增強(qiáng)醫(yī)院的生命力。

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（作者單位：山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院山東東營(yíng) 257091）

（責(zé)編：賈偉）

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1004-4914(2014)12-283-02