對醫(yī)院財務預算管理與控制過程的探討

●周厚學

一年一度，財務負責人都要接受院長委托向職工代表大會的各位代表作關于本年度財務決算和下一年度財務預算的報告，并請與會代表審議。重點匯報本年度財務預算執(zhí)行情況及上年度職代會關于財務預算決議的落實情況，是否推行穩(wěn)建的理財理念，遵守國家有關法律法規(guī)，依法理財，合理調度資金，做到統(tǒng)籌安排，量入為出；是否保證了財務收支平衡并有節(jié)余；本年度財務報表是否經會計師事務所審計等等。可見，財務預算與控制是醫(yī)院管理工作的重要內容，也是醫(yī)院職工代表大會決議的重要議題。本文就醫(yī)院財務預算與控制的過程進行初步探析。

一、醫(yī)院財務預算管理的內容

醫(yī)院財務預算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，對計劃年度收支規(guī)模、結構和資金渠道所作的預計，是計劃年度內各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是醫(yī)院財務活動的基本依據(jù)，預算年度自公歷1月1日起至12月31日止。

財務預算由收入預算和支出預算組成，收入預算包括財政基本補助收入、醫(yī)療收入、其他收入、科教項目收入；支出預算包括財政項目補助支出、醫(yī)療業(yè)務成本、其他支出、科教項目支出等。收入預算與支出預算是一個有機的預算整體，互為整體，互為條件，互相依存，缺一不可。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，要求醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經營活動進行控制和規(guī)劃，并從對經營結果的重視擴展到對經營過程和經營質量的關注，并努力改善醫(yī)院的物質流和資金流以期達到提高醫(yī)院的經營質量。為此，作為醫(yī)院重要組成部分的財務預算管理要發(fā)揮應有作用，把經營管理的成果以數(shù)量化的指標顯示出來，幫助管理者了解醫(yī)院運行狀況。

二、預算的編制與控制方法

1.設置流程圖。通過流程建立預算管理機制，在工作中，盡量避免發(fā)生“根據(jù)實際需要批準后據(jù)實報銷的事項出現(xiàn)”，預算的編制過程是自上而下、自下而上的循環(huán)。

2.圍繞宏觀目標——收入和利潤，編制財務收支預算、資本支出預算，確定財務預算在計劃指標體系中的重要位置。醫(yī)院設立有預算委員會（簡稱院辦公會），其成員由院長、分管領導、財務科長和各職能部門的負責人組成，讓各部門管理人員清楚地了解本部門在全局中的地位與作用，知道在計劃期內應該做些什么工作，從而使醫(yī)院的各項工作得以有秩序、有計劃地進行。

在操作中，需要綜合考慮通貨膨脹、新增業(yè)務、管理創(chuàng)新、物價、各家銀行對事業(yè)法人客戶信用等級評價要求（如醫(yī)院自身積累收支結余能力強，可憑借自身實力和信譽獲得多家銀行授信）等多種因素的基礎上測算醫(yī)院預期收入、預計費用、目標利潤，然后進行收入、費用指標的分解。費用由職能部門根據(jù)本部門的實際情況申報初步預算交財務科匯總，與此同時，財務負責人要根據(jù)近三年的收支情況按零基預算進行測算，采取定額和比率兩種辦法做好準備工作，作為下一步交院辦會與職能科室長進行預算指標數(shù)據(jù)認定的依據(jù)，院辦會對財務匯總的初步預算進行討論和調整，并將討論意見反饋給各職能部門，如此往復，最后找到實現(xiàn)目標利潤的合理組合。實際工作中，因單位人員、條件所限，財務部門往往擔負著多項職責，最主要的一項是起著水平貫通、銜接斷層的協(xié)調作用，一個部門的計劃對全院來說不一定是最合適的，從顧全大局出發(fā)，財務要提出合理的建議進行調整，對資金進行合理分配。

3.圍繞實現(xiàn)財務預算，落實綜合質量考評制度。預算與控制密不可分。預算的編制既是一個計劃過程，同時也是確定控制標準的過程，而預算的執(zhí)行過程也就是根據(jù)預算對實際經營活動進行控制的過程。這樣控制就有標準，考核就有依據(jù)。為了避免考核走過場和流于形式，避免那種考核文件及項目繁多，操作困難的現(xiàn)象，可將職能分工內容統(tǒng)一納入預算的考核范圍，以提高財務的控制和約束能力。在預算的執(zhí)行過程中和執(zhí)行之后，還要考核預算的執(zhí)行情況，各職能科室負責人要及時發(fā)現(xiàn)問題，每季度末要對季度執(zhí)行情況有書面材料交財務科，對預算執(zhí)行的正負差異分析主客觀因素，適時提出糾正預算偏差的對策。

在實際操作中還要注意以下問題：第一，經費指標要按計劃開支，一般前三個季度不辦理追加，在第四季度綜合考慮，職能部門自己管理的費用可調節(jié)使用；第二，遵守原則：一般下半年預算不超過總預算的55%，即55%原則，每年度最后三個月每個月使用預算最多不超出總預算的10%，即10%原則。通過多年的運行，本人認為醫(yī)院要本著“量入為出，量力而行”的原則，統(tǒng)籌安排預算內外資金，爭取做到有預算不超支，無預算不開支，只有這樣，才能力爭指標控制在預算之內。

4.圍繞財務預算，定期開展經濟活動分析。醫(yī)院每季度要召開全院經濟活動分析會，財務科、核算辦、策劃科分別從不同角度對醫(yī)院經營狀況進行剖析，與會各業(yè)務科室主任結合本科室情況、對醫(yī)院發(fā)展等獻計獻策。應以資產負債表、收入費用總表及現(xiàn)金流量表等財務報表中的會計金額，運用各種分析工具與技法，常用的有比率分析、趨勢圖、比較分析等方法，分析與判斷醫(yī)院經營的成果與財務狀況。

以直觀的數(shù)據(jù)表達醫(yī)院經營財務問題之所在，以評判醫(yī)院經營管理之優(yōu)劣，探討醫(yī)院改善或發(fā)展的重點方向。根據(jù)管理的需要，應分別利用業(yè)務收入（按權責發(fā)生制核算的毛收入）、與按現(xiàn)金收入（按收付實現(xiàn)制統(tǒng)計的收入）編制盈虧分析圖，通過兩幅盈虧分析圖的比較，可以更清楚地反映出醫(yī)院創(chuàng)造凈現(xiàn)金流量的能力，更清晰地揭示醫(yī)院資產的流動性和財務狀況。讓領導及員工清楚知道，對一個健康的正在成長的醫(yī)院來說，經營活動現(xiàn)金流量應為正數(shù)，如果經營活動取得的現(xiàn)金收入尚不能滿足投資的需要，其資金缺口就要依賴籌資活動獲得外部融資，而債務最終是要依靠創(chuàng)造的現(xiàn)金收入的凈值償還的，借新還舊是短期行為，不是良性循環(huán)，不是可持續(xù)發(fā)展的經營策略。醫(yī)院財務預算在執(zhí)行過程中的支付能力也是根據(jù)實際收到的現(xiàn)金收入來安排的，現(xiàn)金流量分析對信息使用者來說顯得尤為重要。

在預算的執(zhí)行過程中，要讓更多員工參與到科室成本管理的過程中，要珍惜每一滴水每一度電每一份資源，以更加理性的方式和態(tài)度提升管理效益，只有不斷增強節(jié)約意識，每個人都來為醫(yī)院更好的發(fā)展環(huán)境改變一些、貢獻一點，醫(yī)院美好的夢想才能實現(xiàn)。

三、預算管理在醫(yī)院管理中的作用

財務預算是醫(yī)院開展財務工作的前提和條件，財務預算的編制，不僅明確了財務收支的范圍和目標，而且也為財務計劃執(zhí)行、財務分析、財務監(jiān)督提供了依據(jù)。以目標利潤為導向的醫(yī)院預算管理所發(fā)揮的作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.財務預算與控制是管理科學化的有效工具，它使每一個管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)化。正如麥當勞總裁弗雷德·特納所說的“我們的成功表明，我們的競爭者的管理層對下層的介入未能堅持下去，他們缺乏對細節(jié)的深層關注”。中國決不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略家，缺少的是精益求精的執(zhí)行者；決不缺少各類規(guī)章制度，缺少的是對規(guī)章條款不折不扣的執(zhí)行。因此，醫(yī)院的經濟通過預測、決策、計劃、控制、計算、分析、考核和評估等一系列管理工作，提升了醫(yī)院整體管理水平和執(zhí)行力，使醫(yī)院的管理工作程序化、數(shù)據(jù)化。

2.財務預算與控制可以使各部門的經濟活動協(xié)調一致，并正確評價各部門的工作業(yè)績。在醫(yī)院的預算管理中，通過預算指標的分解，層層傳遞壓力，計劃目標進一步明確化、具體化，同時，這些指標成為員工在特定期間的具體目標，有助于院領導、各級主管在更大程度上對醫(yī)院所面臨的問題達成共識，為采取統(tǒng)一行動創(chuàng)造條件，有助于各部門和經營環(huán)節(jié)通過正式渠道加強內部溝通并互相協(xié)調，從整個醫(yī)院系統(tǒng)的角度緊密配合，取得最大的經濟效益。

3.醫(yī)院管理方式由直接管理轉向間接管理，控制工作進一步加強。預算是管理的載體，管理者通過對目標利潤的分解，將工作細分，對預算執(zhí)行情況進行考評，這樣通過對目標利潤的控制實現(xiàn)了對醫(yī)院全面管理的方式由直接管理變?yōu)殚g接管理，使管理者既能把握全局又不失控制，收到事半功倍的效果。

4.預算管理的應用加強了財務管理的功能，促進了管理觀念的轉變。醫(yī)院在預算管理的指導下，全部經營活動得到公開，資金的流動過程都是在公開、受控的狀態(tài)下進行，財務管理的對象也從財務部門延伸到醫(yī)院的各個角落，財務管理的職能也從核算型向管理型轉變，有助于財務工作人員實現(xiàn)職業(yè)生涯的升華——從核算、理財、監(jiān)控、到戰(zhàn)略管理的提升，達到了提高財務管理水平的目的。

5.預算管理有利于醫(yī)院深化改革，積極參與市場競爭。現(xiàn)代社會是市場經濟社會，醫(yī)院能夠跟得上市場的變化，就能夠生存，否則將被淘汰。市場化的進程在加快，醫(yī)院改革的步伐也必須跟上，快速接受和反映市場信息，根據(jù)市場的變化制定經營策略、方針政策，以達到建立一個自我約束、自我激勵、自我發(fā)展和自我完善的現(xiàn)代醫(yī)院。

對管理的追求是無止境的，沒有最好，只有更好。在困難和問題面前多動腦筋、多想辦法，就把難能變成了可能。醫(yī)院發(fā)展只有進行時、沒有完成時。路雖遠，行則將至；事雖難，做則必成。預算管理與控制作為醫(yī)院管理經濟的重要手段，新財務制度也對其提出了更高的要求，開展財務預算與控制對醫(yī)院的建設和發(fā)展有著重要的現(xiàn)實意義。

[1]湖北省衛(wèi)生廳委托襄陽市組織編寫.醫(yī)院財務會計培訓教材，2011年4月

[2]全國會計專業(yè)技術資格考試領導小組辦公室編.管理會計.東北財經大學出版社，1995年8月第1版.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財務司.編著.醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定講座.企業(yè)管理出版社，2007年版.