血管神經(jīng)外科臨床型研究生培養(yǎng)中循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育初探

王博，楊智君，王興朝，王振民，劉丕楠

臨床型研究生是以臨床工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專業(yè)人才為目的，能夠勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問題的醫(yī)生[1]。自1979年起，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院開始培養(yǎng)臨床型研究生，經(jīng)過數(shù)十年的教育實(shí)踐，在培養(yǎng)過程中積累了一定經(jīng)驗(yàn)[2-3]。將循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育引入到血管病方向臨床型研究生的培養(yǎng)過程中，取得了滿意的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014至2015年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科血管病方向臨床型研究生。

1.2 研究方法 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體包括4個步驟：根據(jù)患者的病史、體征和輔助檢查提出需要解決的問題；檢索含相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)，查尋現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)；評價證據(jù)的真實(shí)性、合理性和實(shí)用性；結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識，將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于患者的診斷及治療決策中[4]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用雙向的、開放的交流模式[5]。我科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)放射等多學(xué)科，組建腦血管病中心和腦血管病轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室，要求研究生以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題。提倡以整體的觀念來發(fā)現(xiàn)和解決臨床科學(xué)問題、開發(fā)新的診療方法和手段，制定并管理開發(fā)流程的能力。待教學(xué)結(jié)束后對所有研究生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維及臨床決策能力等進(jìn)行考核及評價。

2 結(jié)果

在培養(yǎng)血管神經(jīng)外科臨床型研究生過程中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的教育理念，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和臨床決策能力顯著提高，臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)研究之間的差距明顯縮小。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)即“遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最好的科學(xué)研究信息來診治患者[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則是上級帶教醫(yī)師知識經(jīng)驗(yàn)的臨床再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用。在該教育模式下，研究生可能很好地掌握神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能，但是他們的思維缺乏主動性，而且接收的知識缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照研究的驗(yàn)證，部分知識并不可靠甚至是錯誤的。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法[7]。因此循證醫(yī)學(xué)模式取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，可見循證醫(yī)學(xué)教育模式不僅能保證研究生獲取最新、最可靠的知識，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)與解決問題的能力，還對其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實(shí)踐行為的規(guī)范具有重要的意義。要在培養(yǎng)臨床型研究生過程中有效地開展循證醫(yī)學(xué)教育，必須將其與日常的臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來。如在血管神經(jīng)外科的教學(xué)實(shí)踐中，對于Hunt-Hess分級≤Ⅱ級動脈瘤患者采用何種治療方案較合理。通過用主題詞aneurysm、intravascular embolization和operation進(jìn)行Medline檢索，發(fā)現(xiàn)前瞻性隨機(jī)對照研究和薈萃分析文章最有價值，基于近期前瞻性隨機(jī)對照研究和薈萃分析的結(jié)果，由于顯微手術(shù)、血管內(nèi)介入治療在患者的遠(yuǎn)期生存率、手術(shù)并發(fā)癥、動脈瘤的復(fù)發(fā)率及給患者帶來獲益等方面差異無顯著性，患者的選擇就是最主要的決定因素，具體采取哪種方式要在患者充分知情的前提下依據(jù)患者意愿最終決定，雖然與手術(shù)切除相比血管內(nèi)介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在發(fā)達(dá)國家常常成為患者的首選，但是由于其價格昂貴，在目前發(fā)展中國家手術(shù)常常成為患者的首選。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障、彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床應(yīng)用間的鴻溝，從而把基礎(chǔ)研究獲得的知識、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法[8]。既往的教育模式下研究生為完成論文、發(fā)表文章常常出現(xiàn)以“結(jié)果為導(dǎo)向”的重復(fù)性課題。即使能夠得出一些結(jié)論，但創(chuàng)新性差，無法為臨床服務(wù)。腦血管病中心和腦血管病轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室的建立，在制度上將臨床與科研緊密地聯(lián)系在一起，現(xiàn)在研究生選擇的課題常常是源自臨床實(shí)踐中的問題，這樣的選題就能有效地保證該課題的結(jié)論能夠快速有效的應(yīng)用于臨床，而不僅僅是一篇文章，比如神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)和磁共振血管成像技術(shù)將基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用緊密的聯(lián)系在一起。術(shù)前進(jìn)行生理、心理和語言學(xué)檢測功能磁共振成像掃描，定位運(yùn)動、視力和漢語語言功能區(qū)，確定畸形血管團(tuán)以及其供血動脈和纖維束的關(guān)系，評估將血管團(tuán)切除后患者的功能狀態(tài)，將與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的腦功能區(qū)域（運(yùn)動、語言、基本視覺）信息記錄下來，提供給神經(jīng)外科醫(yī)師設(shè)計(jì)手術(shù)入路，最大限度地減少了手術(shù)合并癥，有效保證了患者的生活質(zhì)量。

總之，醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，未來循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的研究任重道遠(yuǎn)，意義重大，隨著對其研究的深入和獲得更多的關(guān)注，醫(yī)學(xué)高等教育會培養(yǎng)一批具備循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維與能力的復(fù)合型人才。

1 蔡晶, 楊菁. 對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思考[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2011, 32:59-60.

2 劉丕楠. 神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2008, 28:116-117.

3 吳震, 郝淑煜, 張俊廷. 神經(jīng)外科臨床型研究生培養(yǎng)的體會[J]. 中國卒中雜志, 2010, 5:952-953.

4 耿召華, 劉春燕. 循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 20031, 24:269-270.

5 唐漢慶, 許世華, 農(nóng)樂頌. 醫(yī)學(xué)高等教育引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的探討[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2012, 33:66-67.

6 Rezazadeh E, Hachesu PR, Rezapoor A, et al.Evidence-based medicine: going beyond improving care provider viewpoints, using and challenges upcoming[J]. J Evid Based Med, 2014, 7:26-31.

7 Wolf FM, Shea JA, Albanese MA. Toward setting a research agenda for systematic reviews of evidence of the effects of medical education[J]. Teach Learn Med,2001, 13:54-60.

8 Marincola FM. Translational Medicine:A two-way road[J]. J Transl Med, 2003, 1:1.

中國卒中學(xué)會腦血流與代謝分會首屆學(xué)術(shù)年會通知

為促進(jìn)卒中腦血流與代謝領(lǐng)域的研究與發(fā)展，定于2016年2月26日至28日在石家莊召開中國卒中學(xué)會腦血流與代謝分會首屆學(xué)術(shù)年會。

本會議特別邀請國內(nèi)外知名大學(xué)、醫(yī)院、影像研究所、基礎(chǔ)及生物醫(yī)學(xué)工程研究院的專家到場發(fā)表演講。會議內(nèi)容將以新研究進(jìn)展為核心，進(jìn)行多學(xué)科交流，以促進(jìn)卒中診療技術(shù)以及科研水平的提高，為廣大神經(jīng)科醫(yī)生、影像工作者、基礎(chǔ)及生物醫(yī)學(xué)工程研究者提供一個分享科研成果、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的專業(yè)平臺。

歡迎相關(guān)領(lǐng)域的專家、學(xué)者積極參加，參會者可獲得Ⅰ類學(xué)分6分。

投稿采用網(wǎng)上投稿方式，投稿郵箱：cbmf2016@sina.com

征文投稿截止日期：2015年12月31日