減少個(gè)人醫(yī)療支出的三個(gè)前提條件

劉鵬

2015年5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。其中預(yù)計(jì)：到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

降低個(gè)人醫(yī)療支出是緩解“看病貴”問(wèn)題最有效的方法，也是根本舉措。在醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的情況下，提高醫(yī)療成本的報(bào)銷比例，可大幅度降低個(gè)人醫(yī)療成本。但多年以來(lái)，醫(yī)療報(bào)銷比例越提越高，“看病貴”的問(wèn)題卻依然沒(méi)有得到有效緩解。究其原因，總醫(yī)療成本的上漲過(guò)大，無(wú)疑拉動(dòng)了個(gè)人衛(wèi)生支出成本的增長(zhǎng)。打個(gè)比方說(shuō)，不用報(bào)銷，10元錢(qián)就可以治好的感冒，經(jīng)醫(yī)院化驗(yàn)、檢查、診療、開(kāi)藥，甚至住院等治療程序，最后花了1000元，患者只承擔(dān)其中30%，也要支付300元，是10元的整整30倍。

很明顯，減輕人們“看病貴”感受，需要提高報(bào)銷比例，降低個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出占比。但最根本的還得回到降低每個(gè)患者的總醫(yī)療費(fèi)用，減少公民人均醫(yī)療成本上去。具體而言，有待于從三個(gè)方面進(jìn)行努力。

一是嚴(yán)防過(guò)度醫(yī)療。不用檢查的亂檢查，不用住院的堅(jiān)決住院，開(kāi)廉價(jià)藥即可的偏偏開(kāi)貴藥，吃藥即可的偏偏輸液等過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，顯然是造成醫(yī)療成本居高不下的重要原因。如果不從根本上解決這些過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，總醫(yī)療成本虛高，個(gè)人支出比例再小，最終個(gè)人支出額也會(huì)很高。

二是改變?nèi)藗兊尼t(yī)療觀念和認(rèn)知，將“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”的診療原則落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)患者分流，避免發(fā)展失衡之下的，大醫(yī)院用高價(jià)抑制消費(fèi)，小醫(yī)院用高價(jià)追求利潤(rùn)等現(xiàn)象。

三是在醫(yī)藥分開(kāi)的基礎(chǔ)之上，降低藥品價(jià)格，避免動(dòng)輒600%甚至2000%藥品暴利。讓人們看得起病，做得起檢查，同時(shí)還吃得起藥。

分析起來(lái)，“看病貴”也無(wú)疑是以上三大原因，即小病大治、過(guò)度醫(yī)療，開(kāi)藥撿貴的，藥品背離成本過(guò)多、居高不下。因此，圍繞這三點(diǎn)加強(qiáng)整治，無(wú)疑是降低個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的最基本途徑，也是前提條件。

【編輯：汐顏】