群策群力，提高我國(guó)病毒性肝炎防治可及性——訪中國(guó)工程院院士莊輝教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

莊輝院士接受記者采訪

7 月28 日，是第五個(gè)“世界肝炎日”。2015 年7 月24 日，在今年的“世界肝炎日”來(lái)臨前夕，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局的領(lǐng)導(dǎo)下，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的 “2015 年中國(guó)病毒性肝炎防控研討會(huì)”在京召開。

在這次研討會(huì)上，我國(guó)肝病學(xué)領(lǐng)域著名學(xué)者、 中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授作了題為《全球病毒性肝炎流行及防治策略》的專場(chǎng)學(xué)術(shù)報(bào)告。 本刊記者全程聆聽了莊輝院士的這場(chǎng)報(bào)告，并在會(huì)議結(jié)束后，就我國(guó)病毒性肝炎防治方面的諸多問(wèn)題，深入采訪了莊輝院士。

我國(guó)是病毒性肝炎高中度流行地區(qū)

滿頭銀發(fā)的莊輝院士，在作報(bào)告時(shí)神情凝重，這大概緣于他在報(bào)告一開始所介紹的一組數(shù)據(jù)。

莊輝院士在報(bào)告一開始首先指出：“目前， 全球每年死于艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病和瘧疾的病例數(shù)為：艾滋病150 萬(wàn)人，肝炎140 萬(wàn)人，結(jié)核病120 萬(wàn)人，瘧疾120 萬(wàn)人。 從經(jīng)濟(jì)投入來(lái)看，2012年世界衛(wèi)生組織對(duì)艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病和瘧疾計(jì)劃開支情況作了統(tǒng)計(jì)， 其中病毒性肝炎最少，我們國(guó)家也一樣，投入艾滋病防治的錢，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病毒性肝炎。 ”

“從地區(qū)來(lái)看，亞太地區(qū)病毒性肝炎死亡占第一位，占第二位的是結(jié)核病，第三位是艾滋病，第四位是瘧疾。非洲的情況跟亞太地區(qū)不一樣，艾滋病跟瘧疾的死亡人數(shù)比較多， 多于病毒性肝炎和結(jié)核病。 ”莊輝院士繼續(xù)說(shuō)，“2014 年世界腫瘤的有關(guān)報(bào)告中，肝硬化病人當(dāng)中的57%， 是由乙肝和丙肝引起的；肝癌病人中的78%，也是由乙肝和丙肝引起的。全球乙型肝炎估計(jì)有20 億人， 其中有2.4 億人是慢性肝炎病毒。 每年有65 萬(wàn)人死于與乙型肝炎相關(guān)的疾病。2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球有1.5 億人感染了丙肝病毒，35 萬(wàn)人死于與丙肝相關(guān)的疾病。 關(guān)于甲型肝炎，估計(jì)每年發(fā)病140 萬(wàn)人，死亡3.5 萬(wàn)人；戊型肝炎每年有2000 萬(wàn)人感染， 發(fā)生急性戊肝330 萬(wàn)例，有5.7 萬(wàn)人死于戊型肝炎相關(guān)的疾病……”

莊輝院士指著顯示大屏上的課件圖表說(shuō)：“這是甲型肝炎流行率地域分布情況。我們看到，中國(guó)、非洲、南美屬于高流行地區(qū)；歐洲的東歐、 俄羅斯是中度流行地區(qū)；北美地區(qū)、美國(guó)、加拿大和澳大利亞屬于低度流行地區(qū)。 乙型肝炎5至9 歲感染流行率地域分布為：紅色的是非洲，表示發(fā)病率大于8%以上，是高流行地區(qū)；我們屬于中高流行地區(qū)，為5%至7%；歐洲、俄羅斯是2%至4%， 北美地區(qū)小于2%。 全球19 至49 歲人群中，其乙型肝炎病毒流行情況基本和小年齡組差別不大，我們國(guó)家同樣是高中度性的地區(qū)。 ”

莊輝院士繼續(xù)介紹說(shuō)：“丙型肝炎世界性流行情況為，非洲等地區(qū)是高流行地區(qū)， 流行率大于3%；俄羅斯、東歐地區(qū)的流行率是2%至2.9%； 我們國(guó)家2006 年的調(diào)查結(jié)果是0.43%，而世界衛(wèi)生組織報(bào)告的數(shù)據(jù)是1%至1.9%，應(yīng)該屬于中低流行地區(qū)。從丙型肝炎流行率的分布情況來(lái)看，我們國(guó)家還是屬于比較低的……”但莊輝院士強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“有一個(gè)很特殊的問(wèn)題是，戊型肝炎流行率高低的地區(qū)分布，不是按照流行率來(lái)看的，而是看它在散發(fā)性病毒肝炎當(dāng)中戊型肝炎所占的百分比，如果大于25%，則是戊型肝炎的高度流行地區(qū)。我們國(guó)家的戊型肝炎占到50%以上，所以也應(yīng)該是高流行地區(qū)；歐洲和俄羅斯是中度流行地區(qū)； 北美地區(qū)、加拿大、澳大利亞是低度流行地區(qū)。 ”

我國(guó)病毒性肝炎防治負(fù)擔(dān)沉重

鑒于全球病毒性肝炎的嚴(yán)峻局勢(shì)， 莊輝院士在報(bào)告中說(shuō)：“從1992 年開始， 世界衛(wèi)生組織一共出臺(tái)了4 個(gè)關(guān)于病毒性肝炎的決議。1992 年5 月的‘45 號(hào)決議’，把乙型肝炎疫苗接種納入計(jì)劃免疫；2005 年5 月份世界衛(wèi)生大會(huì)作出的‘58 號(hào)決議’，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)包括乙肝疫苗在內(nèi)的疫苗接種工作以預(yù)防癌癥；2010 年的世界衛(wèi)生大會(huì)出臺(tái)‘63 號(hào)決議’，開展廣泛預(yù)防和控制病毒性肝炎， 同時(shí)確定了‘世界肝炎日’；2014 年5 月份召開的世界衛(wèi)生大會(huì)上關(guān)于病毒性肝炎的決議，是重視改善病毒性肝炎的預(yù)防、診斷和治療。 ”

在行業(yè)指導(dǎo)層面，莊輝院士還介紹說(shuō)：“2012 年， 世界衛(wèi)生組織出臺(tái)了病毒性肝炎感染的預(yù)防和控制全球行動(dòng)框架；2014 年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了丙型肝炎的防治指南；2015 年3 月份發(fā)布了乙型肝炎的防治指南；今年5 月，世界衛(wèi)生組織在中國(guó)發(fā)布了世界衛(wèi)生組織乙肝防治指南。 ”

談及我國(guó)防治工作的開展情況，莊輝院士表示：“西太地區(qū)世界衛(wèi)生組織曾提出過(guò)5 歲以下兒童表面抗原流行率達(dá)到1%以下的國(guó)家的2020 年乙肝控制目標(biāo)，我們國(guó)家就屬于這個(gè)范疇。 那么，2020 年的乙肝控制目標(biāo)是什么？一是孕產(chǎn)婦乙肝篩查超過(guò)90%，今年我們就可以達(dá)到 100%了——去年1400 萬(wàn)名的孕婦已經(jīng)篩查， 今年差不多有1600 萬(wàn)名孕婦篩查。二是表面抗原陽(yáng)性母親的新生兒24 小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗首針及時(shí)接種率達(dá)到100%。 這對(duì)我們來(lái)說(shuō)，是具有挑戰(zhàn)性的，特別是2013年發(fā)生的‘乙肝疫苗事件’以后，接種率有所下降，因此這方面的工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 三是80%以上表面抗原陽(yáng)性的母親所生的嬰兒接受乙肝疫苗免疫以后檢測(cè)有沒(méi)有產(chǎn)生表面抗體， 如果沒(méi)有產(chǎn)生，還需要補(bǔ)種。這項(xiàng)工作我們沒(méi)有很好的開展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 四是表面抗原陽(yáng)性母親所生嬰兒的母嬰傳播發(fā)生率小于2%，而我們高于2%，特別是母親乙型肝炎病毒水平較高的阻斷率，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 ”

莊輝院士還介紹說(shuō)：“世界衛(wèi)生組織建議的2020 年全球乙肝控制目標(biāo)草案中要求，嬰兒乙肝疫苗覆蓋率大于90%， 醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗覆蓋率大于50%。 在這方面，我們國(guó)家還有差距。新生兒首針及時(shí)接種率大于80%， 我們努力一下是可以達(dá)到的；這個(gè)目標(biāo)草案還要求，醫(yī)源性不安全操作引起乙肝新感染減少75%， 注射毒品者感染乙肝危險(xiǎn)減少50%， 乙肝新感染減少20%。 世界衛(wèi)生組織還建議了在2030 年的全球乙肝控制目標(biāo)草案，要求嬰兒乙肝覆蓋率大于90%，醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗覆蓋率達(dá)到90%， 因不安全輸血乙肝新感染為零，90%的慢性乙肝被診斷，90%慢性乙肝獲得治療?，F(xiàn)在我們有10%的慢性乙肝病人能夠得到治療， 大部分患者沒(méi)有得到治療；乙肝新感染率下降到90%， 母嬰傳播減少到95%， 乙肝相關(guān)死亡率下降到60%……”

據(jù)記者了解， 我國(guó)曾出臺(tái)了“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”重大科技專項(xiàng)“十二·五”計(jì)劃。病毒性肝炎防治作為重點(diǎn)研究任務(wù)之一，近年來(lái)已取得諸多重大突破性進(jìn)展，極大地提高了我國(guó)在國(guó)際傳染病防治領(lǐng)域的地位和影響力，許多經(jīng)驗(yàn)對(duì)發(fā)展中國(guó)家具有很強(qiáng)的借鑒意義。但莊輝院士表示，“我們國(guó)家病毒性肝炎負(fù)擔(dān)沉重， 每年報(bào)告甲肝發(fā)病2.2 萬(wàn)人，乙肝攜帶者9300 萬(wàn)人， 慢性乙肝3000 萬(wàn)例， 慢性丙肝1000 萬(wàn)例，每年戊肝新發(fā)病2.7 萬(wàn)例。 從病毒性肝炎來(lái)說(shuō)， 法定傳染病報(bào)告當(dāng)中，2005 年至2014 年病毒性肝炎高居首位，從2005 年至2014 年報(bào)告的病毒性肝炎發(fā)病率達(dá)120 萬(wàn)人至140 萬(wàn)人。 ”

在藥物治療方面，莊輝院士認(rèn)為：“這么多的病人，得到治療的還是很少的。 從丙型肝炎來(lái)說(shuō)，我國(guó)的藥物研發(fā)有很大的進(jìn)展，95%以上的病人使用新藥是可以治愈的；但乙型肝炎接受抗病毒治療的病人很少，國(guó)外只有10%左右，我們國(guó)家只有1%的病人接受抗病毒治療。 丙肝雖然有好的治療藥物，但因?yàn)橹委煹牟∪藬?shù)很少，所以效益還是很低的。如果把接受丙肝治療的人數(shù)增加到80%至90%，收到的效益將會(huì)大大提高，多數(shù)患者可以得到治愈。乙肝抗病毒藥國(guó)外有的，我們國(guó)內(nèi)都有，而且還多數(shù)是國(guó)產(chǎn)藥， 價(jià)格比進(jìn)口藥便宜，但只有10%的乙肝病人接受了抗病毒治療，90%的病人沒(méi)有得到治療?，F(xiàn)在抗病毒治療可以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生， 那么為什么有90%的乙肝病人沒(méi)有接受抗病毒治療？ 這其中的主要原因是費(fèi)用高。 如果藥物價(jià)格可以降下來(lái)，不但城市居民可以承受，農(nóng)村居民也可以承受。 在美國(guó)，需要8 萬(wàn)美元的治療費(fèi)用，在中國(guó)，6000 元人民幣就可以治好了；所以這需要我們共同努力，讓患者獲得低價(jià)格的藥物，使更多的病人得到治療。 ”

“當(dāng)前，我國(guó)乙肝抗病毒藥物確有巨大的降價(jià)空間。 ”莊輝院士說(shuō)，“例如恩替卡韋進(jìn)口藥物每月費(fèi)用為1029 元， 而國(guó)產(chǎn)仿制藥物每月費(fèi)用僅為724 元；替諾福韋酯進(jìn)口藥物每月費(fèi)用為1470 元，而印度仿制藥僅為410 元，南非仿制藥僅為960 元。 藥品價(jià)格降低后，再納入基本藥物目錄，將進(jìn)一步降低患者的自負(fù)比例。 ”莊輝院士還說(shuō)，納入基本藥物目錄后，患者自負(fù)費(fèi)用可降低60%。 同時(shí)，當(dāng)前乙肝抗病毒藥物拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋均為醫(yī)保乙類藥物，如果將上述藥物從乙類提升至甲類， 還可以降低15%的自負(fù)費(fèi)用。乙型肝炎疫苗預(yù)防再加上抗病毒治療，可以明顯降低乙肝的發(fā)病率， 由乙肝帶來(lái)的肝硬化、肝癌的死亡人數(shù)也可以明顯減少。因此， 如果我們有優(yōu)質(zhì)的藥物，有理想的價(jià)格，再加強(qiáng)有效的預(yù)防措施，那么我國(guó)的乙肝、丙肝的發(fā)病率和死亡率，將會(huì)明顯下降。 ”

中國(guó)肝炎防治工作取得巨大進(jìn)展

在研討會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在講話中指出，我國(guó)政府高度重視病毒性肝炎防治工作。我國(guó)實(shí)施的以預(yù)防接種為主的綜合防控病毒性肝炎策略，取得了顯著的效果。 我們堅(jiān)持預(yù)防為主，扎實(shí)做好預(yù)防接種工作； 堅(jiān)持防治結(jié)合，推進(jìn)病毒性肝炎科學(xué)規(guī)范性治療；堅(jiān)持自主創(chuàng)新，大力發(fā)展病毒性肝炎防治技術(shù)； 重視發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)病毒性肝炎防治工作。

研討會(huì)結(jié)束后，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)宋樹立的主持下，本刊記者等媒體同仁對(duì)莊輝院士等與會(huì)專家做了進(jìn)一步采訪。宋樹立表示，從各位專家的的學(xué)術(shù)報(bào)中，我們了解到我國(guó)肝炎防治工作取得了巨大的進(jìn)展， 無(wú)論是檢測(cè)、預(yù)防、治療，都取得了了不起的成就。

莊輝院士在接受采訪時(shí)回顧說(shuō)：“在多年的工作中，我國(guó)肝炎預(yù)防的進(jìn)展方面我感到印象最深刻的是， 通過(guò)將近20 年的肝炎預(yù)防接種， 我們消除了3000 萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，使將近1 億人免受乙型肝炎的危害，這些成就是非常鼓舞人心的……我最近看到一個(gè)訪談，訪談對(duì)象是一位農(nóng)村醫(yī)生，他本人就是乙型肝炎病毒攜帶者，但是他不敢說(shuō)他是，怕大家歧視他。 他在農(nóng)村里做了很好的工作，所有新生兒一生下來(lái)就接種疫苗，他的兒子也接種了乙肝疫苗，并沒(méi)有發(fā)生感染；他自己進(jìn)行抗病毒治療，乙型肝炎檢測(cè)已經(jīng)陰性了， 得到了控制。 這個(gè)訪談節(jié)目使我印象很深刻，這說(shuō)明我們除了做好乙肝疫苗接種以外，還要反對(duì)乙肝歧視。 ”

談到我國(guó)肝炎防治存在的問(wèn)題，莊輝院士表示：“第一，病毒性肝炎的防治和接種取得的成績(jī)還不夠，還可以做得更好。 新生兒一生下來(lái)就提供疫苗的工作，現(xiàn)在還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求。 2014 年的流行病學(xué)調(diào)查證明，1 到4 歲的孩子乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性率只有0.3%， 這就是乙肝疫苗預(yù)防的成果。事實(shí)上我們還要做得更好一點(diǎn)兒，使接種率得到進(jìn)一步提高。 世界衛(wèi)生組織要求母嬰傳播阻斷發(fā)生率為零，我們最后是可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的。 第二，社會(huì)上對(duì)乙肝的歧視還沒(méi)有完全消除。盡管國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等三部委出臺(tái)的文件起了很好的作用，推動(dòng)了對(duì)乙肝病人不要歧視的政策， 但現(xiàn)實(shí)中還是存在的。比如說(shuō)那個(gè)在電視上做節(jié)目的農(nóng)村醫(yī)生，作為一名乙型肝炎攜帶者，他不敢露面，錄像的時(shí)候把他的臉蓋住了。這說(shuō)明他怕真面目出現(xiàn)以后， 沒(méi)有人敢去找他看病了；他還擔(dān)心他的兒子找不到對(duì)象等等， 這充分說(shuō)明他還是有顧慮的，我們還要繼續(xù)做這個(gè)工作，消除對(duì)病毒性肝炎病人的歧視，包括乙肝和丙肝、甲肝和戊肝。第三，我們要想辦法提高病毒性肝炎治療的可及性。 現(xiàn)在我國(guó)只有10%的乙肝病人得到了抗病毒治療， 還有90%的患者沒(méi)有得到抗病毒治療?，F(xiàn)在大部分的乙肝病人已經(jīng)納入醫(yī)保了，乙肝病人抗病毒治療可以減少發(fā)生肝硬化和肝癌，降低死亡率。 中國(guó)的肝癌90%以上是由乙肝病毒引起的， 如果我們及時(shí)、及早地進(jìn)行抗病毒治療，是可以減少肝癌和肝硬化的發(fā)生的。 如果有90%的乙肝病人得到治療，那么我們國(guó)家就會(huì)減少20 萬(wàn)的乙肝病人；丙肝也是一樣，現(xiàn)在迪邦威寧聯(lián)合治療效果可以達(dá)到80%，可以對(duì)更多的病人進(jìn)行抗病毒治療，丙肝便不會(huì)發(fā)生肝硬化。 所以，我們一定要想辦法推動(dòng)病毒性肝炎治療的可及性……”

在采訪中， 莊輝院士感慨地說(shuō)：“我有一個(gè)愿景。 我的愿景是：通過(guò)大家的共同努力，5 年以后，讓我們國(guó)家的乙型肝炎由中高流行區(qū)變成低度流行區(qū)，我想這是我們能夠達(dá)到的目標(biāo)。 ”

莊輝院士最后說(shuō)：“今年‘世界肝炎日’的主題是‘預(yù)防肝炎，現(xiàn)在行動(dòng)’；我們國(guó)家確定的‘世界肝炎日’的主題是‘抗擊肝炎，預(yù)防先行’。我相信，如果我們有優(yōu)質(zhì)的藥物，有公共衛(wèi)生的價(jià)格，再加上好的預(yù)防措施，我國(guó)病毒性肝炎的預(yù)防和治療事業(yè)的明天，將會(huì)更加光明燦爛！ ”