齊拉西酮聯合康復護理干預在精神分裂癥中的應用

張大平

四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院司法鑒定科，四川攀枝花 617061

現今是一個競爭極為激烈的時代，在這一時代背景下，人們的生活、工作以及學習壓力越來越大，在沒有得到較好調節(jié)的情況，一些人可能就會患上各類精神方面的疾病，而精神分裂癥就是其中的一種[1]。一旦患有該疾病，勢必會對患者及其家庭帶來極大的影響，因此必須積極采取有效的手段加以治療，然而，僅治療是遠遠不夠的，還必須予以相應的護理措施，以提升疾病治療的效果[2]。 鑒于此，本研究對41 例精神分裂癥患者予以齊拉西酮藥物聯合康復護理，獲得了比較滿意的效果，現將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年4 月～2015 年4 月攀枝花市第三人民醫(yī)院收治的82 例精神分裂癥患者作為觀察對象，所選對象皆符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[2]中有關精神分裂癥的診斷標準；另外，全部患者皆為初次發(fā)??；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分＞60 分；將存在嚴重攻擊性、自殺性行為者，酒精或藥物依賴者以及嚴重軀體性疾病者等予以排除。 按就診先后順序，將所有患者分為觀察組與對照組。觀察組41 例，其中男23 例，女18 例；年齡21～54 歲，平均（27.8±7.6）歲；病程最短28 d，最長12 個月，平均（4.3±1.7）個月。對照組41 例，其中男21例，女20 例；年齡19～61 歲，平均（28.6±6.5）歲；病程最短30 d，最長11 個月，平均（4.3±1.2）個月。 兩組患者性別、年齡、病程等臨床基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組精神分裂癥患者在接受本次治療之前，均提前7 d 暫停服用其他治療精神疾病的藥物。

1.2.1 對照組

后來在他們的相處中，她還是發(fā)現了程江許多缺點，譬如堅持己見，大男子主義等，都讓她不能忍受，她恃寵而驕對他進行批評教育，耳提面命。

Black women have gradually internalized the subordinating position and remained to be the“Other”in the hegemonic America.

觀察組在對照組基礎上予以康復護理干預，具體內容如下：

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 改善環(huán)境 通常情況下，患有該類疾病的患者都比較多疑、敏感，因而，可依據不同的病癥，對病區(qū)予以合理的劃分，以避免相互之間影響；此外，還需加強對病區(qū)環(huán)境的管理，保持病區(qū)安靜、干凈、整潔，從而為患者打造一個良好的休息環(huán)境。 另外，該類患者一般是采取封閉式管理，所以患者常常會產生一種歧視感、剝奪感，這對疾病的康復十分不利。 所以，在保證各方面安全的情況下，可對其實施開放化的管理，且構建康復中心，設立音樂治療室、娛樂室、體育鍛煉室等，通過這種方式改善其社會功能。

對照組采取齊拉西酮（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字號：H20060521）口服治療，最初每天予以40 mg，連續(xù)使用2 周以后，依據患者的實際狀況，對其藥物使用量加以適度調整，通常為60～160 mg/d。 8 周后評定療效。

1.2.2.2 心理護理 醫(yī)護人員在日常工作中，應具備較好的交流技巧，保證與患者之間的良好關系，以便緩解患者在治療期間的各種負性心理，如焦慮、煩躁、抑郁等；另外，在與患者溝通時，應注意患者的心理狀態(tài)，若存在心理方面的問題，應采取相應措施予以處理，以對其心理加以疏導，進而幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，且以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護理 精神分裂癥患者服用齊拉西酮治療時，可能會出現一些并發(fā)癥，繼而影響患者疾病的康復，因此，在康復階段，護理人員應加強對患者并發(fā)癥的護理：①錐體外系反應，該并發(fā)癥的發(fā)生和藥物多巴胺D2受體黑質紋狀體束通路之間有關系，在其諸多反應當中，最早出現的就是急性肌張力障礙，一般在服用藥物后的2～3 d 就會出現。 為避免該情況的出現，護理人員應對患者進行嚴密的觀察，一旦出現異常，第一時間向臨床醫(yī)生報告，以便于及時予以相應的處理，即給予普萘洛爾、苯海索片等治療；另外，護理人員還應當及時安慰患者，向其說明并發(fā)癥發(fā)生的原因及治療等，以消除其不良心理。 ②消化道護理：服藥后，患者可能會出現便秘等消化道癥狀，對此，護理人員需指導其正確飲食，注意其排便狀況，并且指導其準確的腹部按摩方式，以加速胃腸的蠕動，從而保證大便的順暢，防止便秘的發(fā)生。 ③失眠：部分患者在服用齊拉西酮之后，會出現失眠的癥狀，對此，護理人員應為患者打造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，且采取一些有效措施，以幫助患者入睡，例如睡前用熱水泡腳，睡前喝牛奶，叮囑患者白日盡量不睡覺，聽一些輕緩的音樂等。

當鋼混凝土疊合梁模板的施工全部結束后，要對其表面進行清潔處理并噴涂防脫劑。進行模板拆除時動作要小心，嚴禁過大的動作，避免構件邊角位置的破壞，影響外觀。

李小樹在“嘖巴”嘴的時候，我一下子又想起許春花。許春花在洋娃娃不吃東西的時候，也會把嘴弄得“巴嘖、巴嘖”響，只不過她在“巴嘖”時，通常都會皺著眉頭。

治療前兩組患者PANSS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療8 周后，兩組患者的PANSS評分（陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分）均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）；且觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分也顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

1.2.2.3 認知干預 一旦患有精神分裂癥，勢必會在一定程度上損害到患者的認知功能，認知功能障礙包含社交障礙、生活無法自理、工作能力低等。 對此，為使患者在疾病治愈后能正常生活、工作，護理人員需對其展開認知康復護理， 具體訓練項目包含行為訓練、思維訓練等，行為訓練就是讓患者自己做一些日常生活的事，如洗漱、穿衣、吃飯，另外還可指導其做手工練習（折紙、刺激）與體操、球類訓練。而思維訓練則可以鼓舞患者說話、交流，并做數學計算題或語文造句。在認知干預方面，應堅持一定的原則，即由易到難，循序漸進，且不斷強化與鞏固；針對表現良好者，可予以一定的獎勵，以鼓舞患者繼續(xù)努力。

1.3 療效判定

將PANSS 作為本次研究評定患者治療效果的標準，其中，①基本治愈：治療后患者PANSS 減分率≥75%；②顯效：治療后患者PANSS 減分率為50%～＜75%；③有效：治療后患者PANSS 減分率為25%～＜50%；④無效：經治療后，患者的PANSS 減分率＜25%[3]。 總有效=基本治愈+顯效+有效。

哲學在過去50年來發(fā)展的越來越專業(yè)化，似乎只是少數哲學專業(yè)的特權，離我們的生活與思考越來越遠，也更少有哲學泰斗愿意去敞開哲學的大門，讓普通讀者一窺哲學的堂奧。但是丹尼爾·丹尼特打破了這一界限，他不僅是一位專業(yè)哲學家，也是一位愿意跨學科、跨領域思考的哲學家，本著“人人都能讀懂”的初心，寫下了這本《直覺泵和其他思考工具》。本書不僅是面向大眾讀者寫作的哲學典范，也是正直而有效的思考的典范。

1.4 統(tǒng)計學方法

治療后兩組臨床癥狀均得到一定的改善，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

全部數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 加以分析與處理。 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后PANSS 評分比較

1.2.2.4 家屬配合 依據患者的實際情況，可安排家屬探望，一般是2 周1 次；在此期間，護理人員可向家屬介紹患者的實際病情、治療狀況等，并且向其說明一些注意事項，例如與患者交流的方式等，從而保證患者情緒的平穩(wěn)，促進疾病的恢復。

表2 兩組治療前后PANSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后PANSS 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般癥狀 總分對照組（n = 41）治療前治療8 周觀察組（n = 41）治療前治療8 周26.8±5.2 18.6±3.9*24.6±2.3 15.8±3.1*43.6±7.6 38.4±5.2*87.2±5.6 61.3±1.9*25.5±6.3 10.5±5.2*#23.4±5.6 12.6±3.2*#42.3±5.1 33.2±8.2*#86.8±11.3 51.2±2.6*#

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組中有7 例發(fā)生并發(fā)癥，其中4 例錐體外系反應，嗜睡、便秘、閉經各1 例，其發(fā)生率為17.07%（7/41）；觀察組中有3 例發(fā)生并發(fā)癥，其中2 例為錐體外系反應，心動過速、血壓降低各1 例，其發(fā)生率為7.32%（3/41）。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一組臨床上發(fā)病原因還沒有明確的重度精神疾病，青壯年為該疾病的多發(fā)群體，其在臨床上的表現較為多樣，且涉及多個方面，具體為思維障礙、情感障礙、感知覺障礙、行為障礙以及精神活動缺乏協調性[4-7]。 由于該疾病的病程較為遷延，且往往會反復發(fā)作或加劇，一些患者最后可能發(fā)生精神衰退、殘疾等情況，同樣也有患者在接受有效的治療之后，可以恢復正常。對于該疾病的發(fā)病原因，雖然臨床上還沒有明確，然而有兩種因素已經得到大家的普遍認可，即外部社會環(huán)境中的負面因素、個體心理的易感素質，這兩種都可以通過內在生物學作用，繼而誘發(fā)精神分裂癥， 但具體哪一種發(fā)揮了更為關鍵的作用，則要具體情況具體分析[8-12]。

對于精神分裂癥的治療，通常是采取藥物治療的方式，而臨床上有多種精神疾病治療藥物，例如喹硫平、奧氮平、利培酮以及齊拉西酮等，在本次研究中，筆者選用了齊拉西酮藥物加以治療。齊拉西酮是第二代非典型抗精神病藥中的一種，其在化學結構方面存在多元化；該藥物可以有效抑制DA2、5-HT2受體，且對該病癥的陰性癥狀、陽性癥狀都有比較好的效果，特別是在陰性癥狀方面，效果更為顯著；另外，將該藥物使用在急性期或是康復期的精神分裂癥患者，同樣可以起到較好的作用，而且并發(fā)癥的發(fā)生率低。 近些年來，通過研究發(fā)現，該藥物因為能夠對邊緣系統(tǒng)DA2 受體起到阻斷作用，因而能夠有效緩解陽性癥狀[13]；又因為其能夠對5-HT2受體加以阻隔，繼而加速多巴胺脫抑制的釋放，刺激前額皮質DA1 受體，繼而達到緩解陰性癥狀、提升認知功能的效果。除此之外，因為齊拉西酮藥物可以進一步強化中效阻斷去甲腎上腺素與5-HT2的回收，因而同樣可以提升患者的認知功能。所以，采取齊拉西酮藥物對精神分裂癥加以治療，能夠獲得較好的效果。 如在陳梓朗[14]的研究中，采取齊拉西酮治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。另外，相對于其他治療精神疾病的藥物，齊拉西酮的并發(fā)癥發(fā)生率低，如在歐小春[15]的研究中，采取齊拉西酮治療的患者其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于另一組（采取利培酮治療）；并且在本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）也低于對照組（17.07%），這說明齊拉西酮有較高的安全性。

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雖然通過藥物治療可以有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀以及一般癥狀等，但是這與患者真正康復，且回到正常人的生活還有一段距離。因此，僅僅對精神分裂癥患者予以藥物治療是遠遠不夠的，還需采取其他有效手段來進一步強化、鞏固疾病治療的效果，最終實現疾病治療的目標[16]。 而康復護理干預就是一種不錯的手段，在臨床上康復醫(yī)學是采取醫(yī)學科學及其相關科學技術， 通過各種方式，讓存在功能障礙的患者將其殘有的功能或隱藏能力全面展現出來的科學體系[17]。 精神分裂癥患者在長時間患病的情況下，往往會出現如意志力減弱、社會人際交往能力下降、思維貧乏以及情感淡漠等現象，而這將對患者的生存質量帶來極大的影響，同時還將加大病房管理的難度。 正是因為如此，就需要對精神分裂癥患者予以康復護理干預，其包含許多內容，例如改善環(huán)境、心理護理、認知干預等[18-21]。 通過切實有效的康復護理，可有效改善患者的心理狀況，使患者積極主動配合醫(yī)護人員的治療，且能提升其因患病而失去的生活質量，提升其回到社會的適應度，繼而降低對患者自身的傷害，及避免對社會的影響。 例如在王祖菊[22]的研究中，對精神分裂癥患者予以針對性的康復治療與護理，結果發(fā)現患者的簡明精神病評定量表（BPRS）、癥狀自評量表（SCL-90）以及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）等的得分均優(yōu)于采取常規(guī)護理的另一組患者，這說明康復護理干預是十分有用的。

通過本研究發(fā)現，采取齊拉西酮聯合康復護理干預治療的觀察組患者，其治療總有效率為92.68%，與對照組（73.17%）比較，明顯較高；另外，在PANSS 評分方面，觀察組患者治療8 周后的各項癥狀評分均優(yōu)于對照組，有顯著差異。由此可見，在臨床上對精神分裂癥患者予以齊拉西酮聯合康復護理干預，療效顯著，值得大力推廣與應用。

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