醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)院患者藥品費(fèi)用的影響分析

歐鈺琳

(重慶市第七人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400054)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，既是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要支撐，又是社會(huì)公平的調(diào)節(jié)器[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)改)的基本原則是向城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療，減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)，在改革中形成醫(yī)患雙方的制約機(jī)制[2]。目前，經(jīng)過(guò)醫(yī)改的推進(jìn)，我國(guó)已經(jīng)初步形成了特色的社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，進(jìn)而通過(guò)該目錄來(lái)規(guī)范藥品的使用，推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展[3]。筆者擬研究分析醫(yī)改對(duì)我院患者的藥品費(fèi)用的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料均來(lái)自我院醫(yī)改前后的財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)并分析我院就診人數(shù)、患者費(fèi)用、藥品構(gòu)成等指標(biāo)的變化情況。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品配備情況

醫(yī)改后，我院配備的藥品由469 種增加至782 種，其中醫(yī)保藥品由132 種(28.14%)增加至423 種(54.09%)，與醫(yī)改前相比，我院醫(yī)保藥品的數(shù)量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.967 2，P ＜0.01)。

2.2 不同病區(qū)患者費(fèi)用

分別對(duì)我院門診、急診及病房患者的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。

2.3 不同病區(qū)患者類型

醫(yī)改后，我院門診、急診及病房中的醫(yī)?；颊叻謩e為95 023 例(52.00%)、42 727 例(53.81%)及57 378 例(61.13%)，與醫(yī)改前相比，我院醫(yī)保患者的比例明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表3。

2.4 藥品構(gòu)成比

醫(yī)改后，我院配備的中藥數(shù)量增加，其中口服藥比例明顯增加，與醫(yī)改前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表4。

表1 我院不同病區(qū)患者費(fèi)用總體情況比較( ± s)

表1 我院不同病區(qū)患者費(fèi)用總體情況比較( ± s)

時(shí)間 門診 急診 病房醫(yī)改前醫(yī)改后人數(shù)131 852 182 736人數(shù)68 943 79 402人數(shù)78 274 93 862 t 值 P平均費(fèi)用(元)632.17±21.35 591.37±39.32 3.387 6＜0.01平均費(fèi)用(元)832.12±37.12 766.36±39.69 3.298 1＜0.01平均費(fèi)用(元)3 985.18±79.68 3 210.25±91.40 18.516 3＜0.01

表2 我院不同病區(qū)患者平均費(fèi)用比較( ± s，元)

表2 我院不同病區(qū)患者平均費(fèi)用比較( ± s，元)

注:檢查治療費(fèi)用包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，其他費(fèi)用包括診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。與醫(yī)改前比較，＊P ＜0.01。表3 同。

項(xiàng)目藥品費(fèi)用檢查治療費(fèi)用其他費(fèi)用門診 急診 病房醫(yī)改前306.70±12.98 228.47±20.83 120.31±10.38醫(yī)改后212.16±6.97＊260.77±9.73＊123.12±12.15 t 值t 值t 值23.891 8.327 5 0.207 9醫(yī)改前396.31±15.18 328.39±18.17 116.56±11.29醫(yī)改后283.35±11.29＊382.63±12.40＊118.17±15.46 13.357 10.653 8 0.153 2醫(yī)改前1 767.73±112.48 1 779.30±137.80 320.16±124.57醫(yī)改后1 137.26±132.16 1 993.57±127.46 314.12±112.49 10.517 3 3.330 9 0.105 1

表3 我院醫(yī)改前后不同病區(qū)患者類型構(gòu)成比比較[例(%)]

表4 我院藥品構(gòu)成比[例(%)]

3 討論

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是和人民利益最密切、最直接的社會(huì)保障制度[4]。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善，因此醫(yī)改的初衷是為了解決原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療保障需求。

全面推進(jìn)醫(yī)改的意義，不僅在于保障了所有參保人員的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)了基金收支的基本平穩(wěn)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和不合理醫(yī)療消費(fèi)。更大意義在于，確立了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架，為進(jìn)一步探索其他人群的醫(yī)療保障辦法奠定了基礎(chǔ);確定了國(guó)家基本醫(yī)療保障在健康保障方面的基礎(chǔ)性地位和作用，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開(kāi)拓了空間，為實(shí)現(xiàn)人的多層次的健康需求創(chuàng)造了條件;促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)和內(nèi)部改革及醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，推進(jìn)了公共衛(wèi)生體系的建設(shè)[5]。推行醫(yī)改，其主要作用表現(xiàn)在以下方面。

降低患者費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):由表1 至表3 可見(jiàn)，醫(yī)改后，我院門急診和病房患者的醫(yī)療費(fèi)用均明顯下降;藥品費(fèi)用所占的比例明顯下降;醫(yī)保患者人數(shù)明顯增加。主要是由于醫(yī)保藥品的價(jià)格普遍比非醫(yī)保藥品低，而且其報(bào)銷比例又明顯高于非醫(yī)保藥品。另外，醫(yī)師對(duì)于藥品的選用更科學(xué)、規(guī)范，醫(yī)保藥品使用率大大提高。因此醫(yī)改后，吸引了越來(lái)越多的人參加醫(yī)保，進(jìn)而促進(jìn)患者醫(yī)療費(fèi)用的下降，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

增加醫(yī)保藥品，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu):醫(yī)改后，我院醫(yī)保藥品的品種數(shù)量明顯增加，我院中藥所占的比例有所增加。主要是因?yàn)獒t(yī)改后我院進(jìn)行了藥物結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，不同強(qiáng)度不同種類的藥物分布合理。

給藥更加方便:由表4 可見(jiàn)，醫(yī)改后我院藥品中口服劑/針劑的比例明顯升高，口服劑型使用率上升，說(shuō)明醫(yī)師給藥方案更趨合理，服用更加方便，符合“能口服不注射”的原則。這與文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道一致，注射制劑不良反應(yīng)發(fā)生的構(gòu)成比遠(yuǎn)大于口服制劑。

綜上所述，醫(yī)改有利于降低患者的藥品費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需進(jìn)一步深入推進(jìn)。

[1] 魏文智. 淺析我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 商情，2014(5):20.

[2] 宣杭麗，陳洵禮，鄭燕娜. 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后醫(yī)藥費(fèi)用變化的趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2004，8(2):45 -48.

[3] 朗 穎. 醫(yī)保與非醫(yī)保住院病人的藥品費(fèi)用分析[J]. 寧夏師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(6):114 -116.

[4] 楊曉祥. 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中單病種的管理與探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23(7):70 -71.

[5] 蔣文偉. 淺述我國(guó)醫(yī)保制度改革[J]. 天津科技，2009 (1):71 -73.

[6] 于進(jìn)彩，范 春.392 例抗感染藥物藥品不良反應(yīng)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(6):525 -526.

[7] 范 銘. 頭孢菌素致16 歲以下青少年兒童過(guò)敏性休克文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(1):88 -89.