高密度腎囊腫多層螺旋CT增強掃描的特點

馮金娟 朱綏

●檢測診斷

高密度腎囊腫多層螺旋CT增強掃描的特點

馮金娟 朱綏

高密度腎囊腫為腎囊腫分類中的一種，比單純性腎囊腫少見，患者常因腰部酸脹不適、體檢或腹部不適檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。由于高密度腎囊腫密度較高，常被誤診為結(jié)石或腫瘤。隨著CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）增強掃描檢查對高密度腎囊腫的檢出率逐漸提高，有助于與腎臟腫瘤、結(jié)石的鑒別。筆者對我院49例MSCT檢查為高密度腎囊腫患者的影像學(xué)特點作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年11月至2013年3月我院經(jīng)MSCT增強檢查確診的高密度腎囊腫49例，男31例，女18例；年齡15～89歲，平均63歲。47例患者無明顯臨床表現(xiàn)，因行腹部其他臟器或常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，另2例患者表現(xiàn)為腰背部酸脹痛。49例患者中13例經(jīng)腎臟穿刺后病理確診為高密度腎囊腫，10例病灶較大的患者經(jīng)手術(shù)切除病理證實，26例患者經(jīng)臨床隨診或結(jié)合超聲檢查證實。

1.2 方法 檢查前常規(guī)禁食8～10h，掃描前30～60min飲水1 000ml，使胃腸道充盈。檢查時患者取仰臥位，采用飛利浦16排螺旋CT，從患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合進(jìn)行平掃，平掃結(jié)束后采用高壓注射器將非離子型碘對比劑（濃度30g/100ml，劑量1.5～2.0ml/kg）經(jīng)肘靜脈注入80～100ml，注入速度3.0ml/s。注射后30s行皮質(zhì)期增強掃描，60～90s行實質(zhì)期增強掃描，2～3min行延遲掃描。

2 結(jié)果

49例患者均行腹部MSCT平掃+增強檢查，其中單側(cè)單發(fā)高密度腎囊腫39例，單側(cè)多發(fā)高密度腎囊腫5例，雙側(cè)單發(fā)高密度腎囊腫2例，雙側(cè)多發(fā)高密度腎囊腫3例，并同時伴有單純腎囊腫29例。CT表現(xiàn)特點為平掃時高密度囊腫比正常腎實質(zhì)密度高或等密度，其CT值可高達(dá)80Hu，病灶呈斑片狀或圓形，邊緣清晰，主要位于腎皮質(zhì)內(nèi)，但部分可突出于腎輪廓外，大部分高密度腎囊腫常與單純腎囊腫并存。增強掃描時高密度腎囊腫無強化，測量相同層面高密度腎囊腫的增強CT值與平掃時CT值無改變，詳見圖1-4。

圖1 MSCT平掃（右腎下極凸出于腎包膜下的類圓形高密度結(jié)節(jié)影，CT值64Hu）

圖2 MSCT增強后動脈期（同一病灶同一層面的CT值65Hu，無強化）

圖3 MSCT增強后靜脈期（CT值62Hu，病灶仍未強化）

圖4 MSCT延遲掃描（再測CT值62Hu，無強化）

3 討論

腎囊腫是腎臟比較常見而且多發(fā)的良性病變，好發(fā)于50歲以上老年人，以單純性腎囊腫為常見，其病因不清。腎胚胎發(fā)育紊亂，腎小管在發(fā)育過程中聯(lián)合不佳或外傷、退行性變造成的腎小管阻塞等因素均為形成腎囊腫的原因[1]。腎囊腫大小不一，其直徑自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，囊內(nèi)為液體。高密度腎囊腫是一種較小的腎囊腫，在CT平掃時呈現(xiàn)出相對較高或與腎臟密度相等的囊狀病灶，與常見的單純腎囊腫表現(xiàn)不相同，極易和腎臟小腫瘤混淆[2]。

高密度腎囊腫形成的主要原因有：單純性囊腫若發(fā)生出血、感染、鈣化即轉(zhuǎn)化為高密度腎囊腫；偶爾也可發(fā)生在單純性囊腫穿刺時，其中囊腫內(nèi)出血為常見原因。高密度腎囊腫的CT檢查主要表現(xiàn)為平掃時位于腎實質(zhì)內(nèi)或腎輪廓之外的圓形高密度影或與腎實質(zhì)等密度影，邊緣光滑，與周圍腎實質(zhì)境界清楚；CT增強掃描時，密度并不改變。依據(jù)腎囊腫CT增強掃描下形態(tài)可劃分為Ⅰ～Ⅳ不同的4級[3]，Ⅰ級為良性單純腎囊腫，Ⅳ級為已經(jīng)確定的囊性惡性腫瘤。

高密度腎囊腫主要需與囊性腎癌及囊腫樣病變鑒別。高密度腎囊腫行增強掃描時因缺乏腎癌的病理基礎(chǔ)，血供較少，所以增強掃描無強化，邊緣光滑。囊性腎癌和囊腫癌變時囊壁不光滑、密度不均勻，可見附壁結(jié)節(jié)，囊壁及壁結(jié)節(jié)有強化表現(xiàn)；腎癌多為單側(cè)，增強掃描可呈多血供表現(xiàn)，可侵犯血管和鄰近組織結(jié)構(gòu)，可伴有后腹膜及周圍淋巴結(jié)腫大等改變。有時CT平掃對于腎囊腫和腎癌較難鑒別，采用增強CT檢查及核磁共振檢查更有利于腎透明細(xì)胞癌和高密度腎囊腫的鑒別診斷[4]。囊腫合并感染者常在囊腫周圍見一厚壁邊緣，注射對比劑可見環(huán)形強化表現(xiàn)[5]。另外高密度腎囊腫容易被誤診為腎腺瘤，其為良性腫瘤，直徑多＜2cm，CT表現(xiàn)為囊實性腫塊，有細(xì)分隔及鈣點，對比輕度增強，呈網(wǎng)格狀。對于比較大的、主要表現(xiàn)為囊性的腺瘤，如無其他征象，與高密度囊腫難以鑒別。

高密度腎囊腫診斷的重要方法是進(jìn)行增強掃描，另外應(yīng)行B超檢查，病灶呈無回聲的透聲表現(xiàn)。高密度腎囊腫雖然較單純性腎囊腫少見，但若不認(rèn)識此類囊腫的CT影像學(xué)特征，有時會誤診為結(jié)石或腫瘤[6]。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身C T診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996: 501-504．

[2]魏一娟.能譜CT成像在腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎錯構(gòu)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[D].河南:鄭州大學(xué),2012:25-30.

[3]胡述國.囊性腎透明細(xì)胞癌的CT診斷（附4例臨床報告）[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,10(3):175-176．

[4] 黃海波.腎透明細(xì)胞癌與高密度腎囊腫的CT鑒別診斷[J].中國保健營養(yǎng),2013,23（4）:2114.

[5] 郭飛.腎高密度囊腫的CT影像特點[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2005,26 (7):58-59.

[6] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身C T診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:1101．

2014-10-24）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

315191 寧波市鄞州第三醫(yī)院放射科通信作者：馮金娟，E-mail：jinjuan1982@163.com