坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的療效和安全性觀察

任列 陸曉哲 耿松 郭萍 金學(xué)敏 朱毅平

坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的療效和安全性觀察

任列 陸曉哲 耿松 郭萍 金學(xué)敏 朱毅平

目的 探討坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙（GAD）的療效和安全性。方法 選擇符合國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)、廣泛性焦慮障礙量表-7（GAD-7）得分6～11分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分的GAD患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀組（A組）、單一坦度螺酮組（B組）、單一帕羅西汀組（C組）3組，排除中途脫落13例后，A組36例，B組35例，C組36例。治療前評定GAD-7、HAMA量表基線值，治療后第1、2、4、8周末評定HAMA、不良反應(yīng)量表（TESS）。入組時及治療后第2、8周末查心電圖、血、尿常規(guī)、肝、腎功能。HAMA減分率＞50%為有效，＜50%無效，HAMA≤7分為痊愈。結(jié)果 3組患者的性別、年齡、病程、唑吡坦使用例數(shù)、天數(shù)、劑量以及GAD-7及HAMA基線值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。3組患者治療后第1、2、4周末HAMA得分均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。治療后第8周末3組HAMA得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)兩兩比較，治療后第1、2、4周末HAMA得分呈現(xiàn)出A組＜B組＜C組的趨勢，坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀對GAD焦慮癥狀的改善快于單一坦度螺酮或帕羅西汀（P＜0.05或0.01）。經(jīng)Ridit分析3組患者的臨床治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、TESS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療GAD安全有效，對GAD焦慮癥狀的改善快于單一使用坦度螺酮或帕羅西汀，未觀察到坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀對GAD有增效作用。

坦度螺酮 帕羅西汀 廣泛性焦慮障礙 療效 安全性

【 Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of tandospirone combined with paroxetine for patients with generalized anxiety disorder(GAS). Methods One hundred and twenty GAD patients with GAD-7 score of 6-11 and HAMA score≥14 were enrolled in the study.Patients were randomly divided into tandospirone combined with paroxetine group(group A,n=36),tanospirone group(group B,n=35)and paroxetine group(group C,n=36),the treatment lasted for 8 weeks.The patients were evaluated with GAD-7 and HAMA before treatment and with HAMA and TESS on week 1,2,4,8 after treatment.The rate of HAMA score reducing＞50%was defined as effective,＜50%as not effective,the score of HAMD≤7 as recovery. Results There were no significance differences in sex,age and the duration of disease,duration of zolpidem administration,baseline scores of HAMA and GAD-7 among three groups(P＞0.05).The scores of HAMA reduced significantly in week 1,2,4 after treatment(P＜0.01 or P＜0.05)in all three groups,while no significant difference in week 8 weeks(P＞0.05).The HAMA scores of group A in week 1,2,4 after treatment were lower than those in group B,and the latter were lower than those in group C.Ridit analysis indicated that there were not significant differences in clinical cure rate, the adverse reaction rate and the TESS scores among three groups(P＞0.05). Conclusion Tandospirone combined with paroxetine for GAD is effective and safe,and is better than monotherapy of tandospirone or paroxetine.

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是一種精神科常見的精神疾病，在普通人群中發(fā)病率為1.6%[1-2]。苯二氮類藥物是傳統(tǒng)的治療藥物之一，但其有明顯的肌肉松弛、嗜睡、成癮等不良反應(yīng)，往往導(dǎo)致治療中斷[2-4]。阿扎哌隆類藥物，如坦度螺酮，是目前臨床常用的抗焦慮藥物[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），如帕羅西汀，同樣有良好的抗焦慮作用[3-6]。筆者采用坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療GAD，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇湖州市第三人民醫(yī)院2013年1至12月心身障礙科住院或門診GAD患者共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）入組前2周未服用過任何抗抑郁藥物；（3）性別不限，年齡18～65歲；（4）入組前查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心、腦電圖無器質(zhì)性異常；（5）廣泛性焦慮障礙量表-7（generalised anxiety disorder scale-7，GAD-7）[8]6～11分，漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）[9]≥14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有青光眼、重癥肌無力或可能干擾評估的疾?。唬?）孕婦、哺乳期婦女；（3）已知對研究藥物過敏者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀組（A組）、單一坦度螺酮組（B組）和單一帕羅西汀組（C組），每組各40例。研究中共脫落13例，其中A組4例，B組5例，C組4例。A組實(shí)際完成36例，男16例，女20例，年齡25～46（31.58±8.63）歲；病程3～9（5.70±3.34）個月。B組實(shí)際完成35例，男14例，女21例，年齡26～45（32.04±8.67）歲；病程3～10（5.57±3.52）個月。C組實(shí)際完成36例，男15例，女21例，年齡24～45（32.01±8.34）歲，病程3～11（5.75±3.56）個月。3組患者的性別、年齡、病程的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對參加研究的患者及其監(jiān)護(hù)人均書面告知，簽署書面知情同意書。

1.2 方法 A組當(dāng)日給予坦度螺酮（大日本住友制藥株式會社茨木工廠生產(chǎn)，規(guī)格：10mg）10mg，3次/d，帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg）10mg，1次/d。B組當(dāng)日給予坦度螺酮10mg，3次/d。C組當(dāng)日給予帕羅西汀10mg，1次/d。坦度螺酮、帕羅西汀均為可變劑量，按患者的具體情況在2周內(nèi)達(dá)到個體所需的劑量。失眠者允許睡前服唑吡坦（Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，規(guī)格10mg），劑量控制在5～ 10mg/d。

1.3 療效評定 入組時評定GAD-7、HAMA量表基線值，治療后第1、2、4、8周末復(fù)評HAMA量表、不良反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）[8-9]，隨時記錄用藥不良反應(yīng)。入組時及第2、8周末查心電圖、血，尿常規(guī)、肝、腎功能。HAMA減分率＞50%為有效，＜50%無效；HAMA≤7分為痊愈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，療效分析采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者藥物劑量的比較 A組使用唑吡坦24例，平均使用（10.5±3.6）d，平均劑量（7.25±2.36）mg/d，帕羅西汀（28.45±6.32）mg/d；B組應(yīng)用唑吡坦26例，平均使用（11.2±3.1）d，平均劑量（7.22±2.51）mg/d；C組應(yīng)用唑吡坦25例，平均使用（11.4±3.3）d，平均劑量（7.05±2.38）mg/d，帕羅西?。?9.02±5.58）mg/d；3組患者使用唑吡坦例數(shù)、使用天數(shù)及劑量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。A組、C組患者帕羅西汀使用劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組患者GAD-7、HAMA評分比較 3組患者GAD-7、HAMA基線值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。3組患者治療后第1、2、4周末HAMA得分較基線值均有明顯下降（P＜0.05或0.01），治療后第8周末3組HAMA得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀、單一坦度螺酮或帕羅西汀均對GAD患者有明顯的療效。經(jīng)兩兩比較，治療后第1、2、4周末HAMA得分呈現(xiàn)出A組＜B組＜C組的趨勢，坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀對GAD焦慮癥狀改善快于單一使用坦度螺酮或帕羅西?。≒＜0.05或0.01），而單一坦度螺酮或帕羅西汀對GAD患者焦慮癥狀改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 3組患者療效比較 A組治愈18例，治愈率50.00%，無效7例，無效率19.44%。B組治愈16例，治愈率45.71%，好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率34.29%，無效7例，無效率20.00%。C組治愈17例，治愈率47.22%，好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)率30.56%，無效8例，無效率22.22%。3組患者的臨床治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)出汗12例，頭痛（頭暈）8例，惡心（厭食）15例，便秘6例，胸悶樣感6例；B組出現(xiàn)出汗10例，頭痛（頭暈）6例，惡心（厭食）14例，便秘5例，胸悶樣感5例；C組出現(xiàn)出汗11例，頭痛（頭暈）7例，惡心（厭食）13例，便秘7例，胸悶樣感6例。3組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。3組患者治療后第1、2、4、8周末TESS得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表2。治療第2、8周復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的異常。

表13 組患者GAD-7、HAMA評分比較（分）

表2 3組患者TESS評分比較（分）

3 討論

GAD是最常見的焦慮障礙，呈慢性病程，易復(fù)發(fā)，治愈率低，積極治療可使30.00%～50.00%的患者治愈[10]。傳統(tǒng)的治療方法是使用苯二氮類藥物，坦度螺酮是目前臨床常用的抗焦慮藥物，帕羅西汀是美國FDA批準(zhǔn)可同時治療抑郁癥與GAD的SSRIs藥物[10-12]。本研究分別使用坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀組（A組）、單一使用坦度螺酮（B組）或帕羅西?。–組）治療GAD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組患者性別、年齡、病程、GAD-7和HAMA基線值、唑吡坦、帕羅西汀使用劑量等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；3組患者治療后第1、2、4周末HAMA得分均明顯下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），治療后第8周末HAMA得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說明坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀、單一使用坦度螺酮或帕羅西汀均對GAD都有確切的療效。隨著治療時間的延續(xù)，坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀，或者單一使用坦度螺酮及帕羅西汀對GAD的焦慮癥狀改善并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后第1、2、4周末HAMA得分A組＜B組＜C組，表示坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀對GAD的焦慮癥狀的改善快于單一使用坦度螺酮、帕羅西?。≒＜0.05或0.01）；單一使用坦度螺酮或帕羅西汀對GAD焦慮癥狀的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后8周末3組患者的臨床治愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

坦度螺酮為5-HT1A受體部分激動劑，選擇性地激動突觸后膜的5-HT1A受體，使突觸后膜的5-HT1A和5-HT2A受體得已恢復(fù)平衡；另外坦度螺酮可使突觸前膜的5-HT1A自身受體密度正?；?，從而達(dá)到抗焦慮的作用[5-11]。帕羅西汀對5-HT受體具有高度選擇性，通過選擇性地抑制突觸后膜對5-HT的再攝取而達(dá)到有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀的作用[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道，坦度螺酮既有使突觸后膜的5-HT1A和5-HT2A受體的平衡作用，又有使突觸前膜的5-HT1A自身受體密度正?；男?yīng)，故有協(xié)同SSRIs類藥物的抗焦慮，加快抗抑郁起效，提高療效的作用[12-13]。筆者認(rèn)為，本研究坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀對GAD焦慮癥狀的改善快于單一使用坦度螺酮或帕羅西汀，可能和這一機(jī)制有關(guān)，但本研究未觀察到坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀的增效作用。

本研究中3組患者不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），無因不良反應(yīng)而退出研究者。研究結(jié)束復(fù)查血常規(guī)等相關(guān)項(xiàng)目未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的異常，說明坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀組、單一使用坦度螺酮或帕羅西汀治療GAD是安全的。

綜上所述，坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀治療GAD安全有效，對GAD的焦慮癥狀的改善快于單一使用坦度螺酮或帕羅西汀。未觀察到坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀對GAD有增效作用。但研究樣本較小，沒有對坦度螺酮聯(lián)合帕羅西汀遠(yuǎn)期療效等進(jìn)行觀察是本研究的不足，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1] Slade T,Andrews G.DSM-Ⅳ and ICD 10 generalized anxiety dis0rder:discrepant diag/loses and associated disability[J].Soc Psychiatry Psrch/atrEp,2001,36(1):45-51．

[2] Teresa AP.Gender Differences in the Epidemiolgr and Treatment ofAnxiety Disorder[J].Elinpsyehiatry,1999,60(suppll8):4-l5．

[3] 朱毅平,楊勝良,金學(xué)敏.舒肝解郁膠囊治療老年抑郁與焦慮共病的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(7):1691-1693.

[4] Kertzman S,Vainder M,Reznik I,et al.Can Minnesota Multipha-sic Personality inventory-2 predict response to selective serotonin reuptake inhibitors in depressed outpatients[J].Int Clin Psychopharmacol,2012,27(3):134-141.

[5] Roberts E A,Schilsky ML.Diagnosis and treatment of Wilson disease:An update[J].Hepatology,2008,47(6):2089－2111．

[6] 高金松,宋學(xué)勤,龐禮娟,等.坦度螺酮聯(lián)合SSRIs類藥物治療抑郁癥療效和安全性的研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(5):279, 293,304.

[7] 世界衛(wèi)生組織.國際精神與行為障礙分型[M].10版.劉平譯,北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:91-93.

[8] Spitzer R L,Kroenke K,Williams I B J B,et al.A brief measure for assessing generalized anxiety disorder:the GAD-7[J].Arch Intern Med,2006,166(10):1092-1097.

[9] 張明園.漢密頓焦慮量表、不良反應(yīng)量表[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,9(增刊):43－44,70－71,63－65.

[10] 趙靖平.精神病學(xué)新進(jìn)展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)會電子音像出版社, 2009:42－48．

[11] 原偉,武新汶,簡佳.坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥狀療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(2):96－97

[12] Kertzman S,Vainder M,Reznik I,et al.Can Minnesota Multiphasic Personality inventory-2 predict response to selective serotonin reuptake inhibitors in depressed outpatients[J].Int Clin Psychopharmacol,2012,27（3）:134-141.

[13]李喆,孫學(xué)禮,張波,等.抑郁癥患者家庭負(fù)擔(dān)及其影響因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(1):50－51．

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》對圖表的要求

稿件中若有圖表，分別按其在正文中出現(xiàn)的先后次序連續(xù)編碼。每幅圖應(yīng)冠有圖題。說明性的文字應(yīng)置于圖下方注釋中，并在注釋中標(biāo)明圖表中使用的全部非公知公用的縮寫。線條圖應(yīng)墨繪在白紙上，高寬比例以5∶7為宜。以計(jì)算機(jī)制圖者應(yīng)提供激光打印圖樣。照片圖要求有良好的清晰度和對比度；圖中需標(biāo)注的符號（包括箭頭）請用另紙標(biāo)上，不要直接寫在照片上。每幅圖的背面應(yīng)貼上標(biāo)簽，注明圖號、方向及作者姓名。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認(rèn)出系何人的部分。大體標(biāo)本照片在圖內(nèi)應(yīng)有尺度標(biāo)記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數(shù)。圖表中如有引自他刊者，應(yīng)注明出處。電子版投稿中圖片建議采用JPG格式。表格建議采用三橫線表（頂線、表頭線、底線），如遇有合計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理內(nèi)容（如t值、P值等），則在此行上面加一條分界橫線；表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)有效位數(shù)一致，一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3確定有效位數(shù)。

本刊編輯部

Efficacy and safety of tandospirone combined with paroxetine for patients with generalized anxiety disorder

REN Lie,LU Xiaozhe,GENG Song,et al.
Department of Psychosomatic Diseases,Huzhou Third People's Hospital,Huzhou 313000,China

Tandospirone Paroxetine Generalized Anxiety DisorderEfficacy Safety

2014-09-09）

313000 湖州市第三人民醫(yī)院心身科（任列、耿松、郭萍、金學(xué)敏、朱毅平）；海寧市第四人民醫(yī)院精神科（陸曉哲）

朱毅平，E-mail：hzzyp008@sina.com